WS445.8-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集第8部分：護理評估與計劃.pdf

ICS11020 C07 . 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS44582014 . 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第8部分 護理評估與計劃 : Basicdatasetofelectronicmedicalrecord Part8 Nursin valuationand lan : g p2014-05-30發(fā)布 2014-10-01實施 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 發(fā) 布 WS44582014 . 目 次 前言 范圍 1 1 規(guī)范性引用文件 2 1 術語和定義 3 1 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 4 1 數(shù)據(jù)元屬性 5 2 數(shù)據(jù)元公用屬性 5.1 2 數(shù)據(jù)元專用屬性 5.2 3 入院評估記錄子集 5.2.1 3 護理計劃記錄子集 5.2.2 7 出院評估與指導記錄子集 5.2.3 9 數(shù)據(jù)元值域代碼表 5.3 12 索引 14 WS44582014 . 前 言 本標準按照 給出的規(guī)則起草 GB/T1.12009 。 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 分為 個部分 WS445 17 : 第 部分 病歷概要 1 : ; 第 部分 門 急 診病歷 2 : ( ) ; 第 部分 門 急 診處方 3 : ( ) ; 第 部分 檢查檢驗記錄 4 : ; 第 部分 一般治療處置記錄 5 : ; 第 部分 助產(chǎn)記錄 6 : ; 第 部分 護理操作記錄 7 : ; 第 部分 護理評估與計劃 8 : ; 第 部分 知情告知信息 9 : ; 第 部分 住院病案首頁 10 : ; 第 部分 中醫(yī)住院病案首頁 11 : ; 第 部分 入院記錄 12 : ; 第 部分 住院病程記錄 13 : ; 第 部分 住院醫(yī)囑 14 : ; 第 部分 出院小結 15 : ; 第 部分 轉診 院 記錄 16 : ( ) ; 第 部分 醫(yī)療機構信息 17 : 。 本部分為 的第 部分 WS445 8 。 本部分主要起草單位 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學衛(wèi)生信息研究 : 、所 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心 、 。 本部分主要起草人 郭啟勇 全宇 范玲 李濤 肖麗 王鐵全 雷永健 王霞 胡建平 張黎黎 : 、 、 、 、 、 、 、 、 、 。 WS44582014 . 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第8部分 護理評估與計劃 :1 范圍 的本部分規(guī)定了護理評估與計劃基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性 WS445 。 本部分適用于指導護理評估與計劃基本信息的采集 存儲 共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā) 、 、 。2 規(guī)范性引用文件 下列文件對于本文件的應用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 僅注日期的版本適用于本文 。 , 件 凡是不注日期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改單 適用于本文件 。 , ( ) 。 個人基本信息分類與代碼 第 部分 人的性別代碼 GB/T2261.12003 1 : 個人基本信息與分類代碼 第 部分 婚姻狀況代碼 GB/T2261.22003 2 : 個人基本信息分類與代碼 第 部分 職業(yè)類別代碼 GB/T2261.42003 4 : 世界各國和地區(qū)名稱代碼 GB/T26592000 中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼 GB/T33041991 學歷 GB/T46582006 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼 第 部分 健康危險因素 WS364.52011 5 : 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼 第 部分 醫(yī)學評估 WS364.112011 11 : 衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范 WS3702012 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第 部分 病歷概要 WS445.12013 1 : 國際疾病分類 第 版 ICD-10 103 術語和定義 和 中