【無水印】【第三部分】中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2026年版）

中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2026年版）免責聲明：本演示文稿內(nèi)容基于個人學習整理，僅供內(nèi)部學習交流參考，不代表任何官方立場。所有醫(yī)療決策應基于患者具體情況，遵循最新臨床指南及專業(yè)醫(yī)師判斷。如有疑問，請以中華醫(yī)學會發(fā)布的官方指南原文為準。材料包含生成式人工智能輔助下創(chuàng)建的內(nèi)容，人物形象為AI虛擬生成。【第三部分】學習筆記

PPT老年糖尿病的運動治療2糖尿病運動治療目標是保持良好身體素質(zhì)和有助于血糖控制（證據(jù)B，推薦Ⅰ）老年糖尿病患者可以選擇個性化、易于進行和堅持、有增肌作用的全身和肢體運動方式及運動時間（30~45min/d）（證據(jù)C，推薦Ⅱa）無行走困難的老年糖尿病患者，建議每日三餐后適量的近距離活動，有利于緩解餐后高血糖（證據(jù)B，推薦Ⅰ）運動前做準備活動，運動中注意防跌倒、防骨折（證據(jù)A，推薦Ⅰ）【要點提示】老年糖尿病的運動治療一、運動治療的核心目標與獲益???♂???核心原則：運動治療需要兼顧有助于血糖控制和保持良好的身體素質(zhì)（體重和靈活性）兩方面。代謝與心理獲益：適度的運動（兼顧工作、運動和休閑）較單純飲食控制更有益于老年人代謝和心理平衡的調(diào)整。管理要求：老年患者的運動管理更需個體化。二、運動方式的選擇與建議??基礎選擇（適用于體能和智能水平正常者）：選擇能進行、容易堅持的全身或肢體運動方式。推薦項目：快走、游泳、乒乓球、羽毛球、門球、廣播操、運動器械等。針對性調(diào)整：肥胖者：可通過適當增加有氧運動量消耗脂肪儲存。老年糖尿病的運動治療三、時間安排與運動量分層??運動類型時間與頻率建議主要生理作用輕度活動每日三餐后適量進行有利于緩解餐后高血糖體能與素質(zhì)鍛煉30~45min/d（每周3~5次）有增肌作用，增強體質(zhì)并保持身體靈活性抗阻力運動有計劃地結(jié)合進行幫助老年患者延緩肌肉減少四、功能性訓練要點??1.關節(jié)靈活性訓練目標：防跌倒、防骨折。涉及部位（八大關節(jié)）：頸部關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕指多關節(jié)。脊柱多關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝趾多關節(jié)。動作要求：適度、多方位活動。2.抗阻力運動示例對掌訓練舉重物抬腿保持平手半蹲老年糖尿病的運動治療五、運動安全性評估與風險規(guī)避???重點評估指標：重點關注心腦血管和運動機能指標。足部安全檢查：運動前后應常規(guī)對鞋襪及足部進行檢查。環(huán)境要求：應避免在高溫高濕的環(huán)境中進行運動。老年糖尿病的運動治療六、運動禁忌證與特殊人群建議??1.不宜運動的危重情況（禁忌證）?以下急性或重癥情況不宜進行運動治療：急性心腦血管病急性感染重癥心、肺、肝、腎功能不全急性損傷等2.疾病恢復期與殘障患者建議鼓勵原則：即使處于疾病恢復期或慢性殘障狀態(tài)，也鼓勵進行適度活動。執(zhí)行方案：時間：在可耐受時間段內(nèi)進行。體位：可采取相對固定體位（臥位、坐位或立位）。內(nèi)容：進行四肢關節(jié)活動。臨床獲益：有助于預防肌少癥及促進疾病的康復。老年糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測8自我血糖監(jiān)測（SMBG）有助于患者了解自己病情并為降糖治療提供依據(jù)（證據(jù)A，推薦Ⅰ）根據(jù)病情、有計劃地進行血糖監(jiān)測，有助于患者自我管理，協(xié)助降糖方案的調(diào)整，促進血糖的理想控制（證據(jù)B，推薦Ⅰ）病情變化時多點或連續(xù)血糖監(jiān)測有利于為更好調(diào)整降糖治療提供信息（證據(jù)A，推薦Ⅰ）【要點提示】老年糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測SMBG是患者了解自己血糖控制狀態(tài)和提高自我血糖管理水平的必要措施，有助于促進血糖的理想控制。一、糖尿病血糖監(jiān)測模式規(guī)范??糖監(jiān)測以三餐前（空腹）、餐后2h

及晚睡前的7點血糖為標準模式，結(jié)合并記錄每餐攝入食物和餐后運動情況，分析血糖變化影響因素并修正不利于血糖控制的生活習慣及調(diào)整降糖藥物。??臨床應用建議與調(diào)整原則1.初治與基線調(diào)整：新診斷患者也可選模式2，待基線血糖降至理想水平（6.5mmol/L

以下）再關注餐后血糖。2.穩(wěn)定期監(jiān)測（模式4&1）模式4：隔1~2d

輪換進行不同餐前和餐后2h

的配對血糖監(jiān)測。模式1：每周1~2d

觀察可能的血糖變化，以便發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整治療。適合自己操作有困難的老年患者到社區(qū)醫(yī)療站進行血糖監(jiān)測。老年糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測3.異常干預原則??核心推薦：如果餐后2h

血糖較餐前增幅>5mmol/L：首先調(diào)整主食量和進餐方式。再調(diào)整或輔用側(cè)重降低餐后血糖的藥物。4.特殊監(jiān)測（模式5）有夜間低血糖嫌疑者：需增加夜間3:00左右的血糖測定（模式5）。禁忌：不推薦沒有餐前血糖作對照的單點餐后血糖測定。5.急性與重癥管理病情變化或合并急性、重癥疾病時：根據(jù)病情和醫(yī)療條件選擇模式2、模式3、模式6，便于及時觀察血糖變化和調(diào)整治療。老年糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測??血糖監(jiān)測模式對比表5糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(SMBG)的不同模式及檢測意義：序號監(jiān)測模式分類血糖監(jiān)測時點選擇檢測意義模式1基點血糖監(jiān)測早、晚餐前觀察1天血糖的兩個基點，可為平常血糖監(jiān)測模式，尤其2次/d

注射胰島素的患者模式2常用血糖監(jiān)測點三餐餐前+晚睡前觀察全天血糖的基線水平，有無低血糖風險模式3全天血糖監(jiān)測點三餐餐前+三餐后2h+晚睡前了解不同治療狀態(tài)下全天血糖變化情況模式4可選擇的監(jiān)測點非同日輪換進行不同餐前和餐后2h

的配對血糖監(jiān)測了解不同餐次的飲食與降糖藥的因果關系模式5必要時增加的點凌晨2:00—3:00，或特殊需要時了解凌晨有無低血糖，特殊情況時血糖變化模式6特殊情況選用24h

動態(tài)血糖監(jiān)測(CGMS)詳細了解血糖變化情況，用于新診斷、血糖波動大、急癥救治時，常規(guī)血糖檢測對調(diào)整治療有難度的患者老年糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測二、SMBG過程中的注意事項??規(guī)范操作與設備理解操作要求：需仔細閱讀血糖儀說明書，按照操作程序進行血糖測定。檢測原理與誤差：日常快速血糖儀：采取外周毛細血管血測定血糖。CGMS：通過葡萄糖傳感器測定皮下組織間液的葡萄糖。??特別提示：雖然檢測儀均經(jīng)過系統(tǒng)校正，但與靜脈血漿血糖值仍有一定誤差。建議首次使用新設備時，有計劃地與靜脈血糖測定進行比對，了解差值。指標學習與自我評價學習不同“點血糖”和“7點血糖”的控制標準。通過記錄自我測定的血糖數(shù)值計算TIR（目標值是否>70%），評估血糖控制水平。定期隨訪與方案優(yōu)化隨訪周期：根據(jù)血糖控制水平，每3~6個月需到醫(yī)院測定HbA1c（有條件者加測糖化白蛋白）。目標：了解總體血糖控制情況，并與醫(yī)生交流，及時調(diào)整降糖治療方案。高血糖的藥物治療14在治療前應評估胰島功能，同時根據(jù)患者治療時的血糖水平，以HbA1c檢測值為參考依據(jù)，制定單藥亦或聯(lián)合用藥方案（證據(jù)B，推薦Ⅰ）伴有肥胖或超重者，優(yōu)先選擇有減體重效用的二甲雙胍、SGLT?2i、腸促胰素類激素受體激動劑（證據(jù)A，推薦Ⅰ）合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或心力衰竭、腎臟疾病高風險因素時，根據(jù)患者個體情況優(yōu)先選擇SGLT?2i或GLP?1RA（證據(jù)A，推薦Ⅰ）糖苷酶抑制劑可有效改善碳水化合物相關餐后高血糖，安全性好（證據(jù)A，推薦Ⅰ）生活方式管理基礎上，HbA1c>7.5%，較早聯(lián)合用藥控制血糖效果更優(yōu)（證據(jù)A，推薦Ⅰ）【要點提示】伴存高血糖（HbA1c>9.5%，空腹血糖>12mmol/L）、合并感染或急性并發(fā)癥、處于手術或應激等特殊情況時建議多次胰島素注射（強化治療）或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方法（證據(jù)A，推薦Ⅰ）應用胰島素促泌劑和胰島素治療者，需關注低血糖的防治（證據(jù)A，推薦Ⅰ）選擇簡化、易操作、低血糖風險小的用藥模式能提高依從性（證據(jù)B，推薦Ⅰ）【要點提示】高血糖的藥物治療老年2型糖尿病起始治療評估????核心推薦：起始降糖藥物治療之前，需關注對老年2型糖尿病患者的整體評估。1.評估核心維度??臟器功能與合并用藥了解是否存在影響降糖藥選擇的臟器功能異常是否有合并用藥的需求2.空腹血清C肽水平評估（有條件檢測）??服藥依從性因素經(jīng)費自我管理能力等評估指標指標數(shù)值臨床指導建議空腹血清C肽≤333pmol/L提示需要輔用胰島素治療空腹血清C肽≥832pmol/L提示更多胰島素抵抗，不建議胰島素治療3.循證醫(yī)學與治療獲益??近年來新型降糖藥物及相關大型臨床研究數(shù)據(jù)為糖尿病治療提供了更多選擇和獲益證據(jù)。高血糖的藥物治療——降糖藥的選用原則不同發(fā)展階段的治療路徑???疾病發(fā)展階段治療核心目標藥物選擇策略糖尿病前期保護胰島β細胞、減輕胰島素抵抗可輔用非胰島素促泌劑延緩糖尿病發(fā)生胰島素分泌不足階段強化血糖控制在其他降糖藥基礎上，適時選用胰島素促分泌劑，必要時聯(lián)合基礎胰島素胰島素缺乏為主時替代治療以胰島素治療為主，輔用口服降糖藥特殊合并癥的藥物優(yōu)選??針對除降血糖之外的合并需求，應優(yōu)先考慮以下藥物：需求場景：減輕體重、控制ASCVD、CKD

或心力衰竭優(yōu)先選擇：SGLT-2i、GLP-1RA

或二甲雙胍類藥物綜合評估與治療模式??參考依據(jù)：根據(jù)患者就診時的血糖水平、血清C肽水平，并以HbA1c

檢測值為參考依據(jù)。??核心推薦：與以往階梯式血糖控制模式相比，較早聯(lián)合治療的模式在總體血糖控制上長久效果更優(yōu)。高血糖的藥物治療——降糖藥的選用原則老年糖尿病胰島素強化治療臨床路徑??1.適用場景與啟動時機針對特殊情況的老年糖尿病患者，在生活方式管理基礎上需積極采用胰島素強化治療模式：類別臨床特征/指標要求高血糖狀態(tài)HbA1c

>9.5%

或空腹血糖>12mmol/L并發(fā)癥/合并癥合并感染、急性并發(fā)癥應激狀態(tài)處于手術期或應激狀態(tài)藥物影響應用拮抗胰島素作用的藥物（如糖皮質(zhì)激素）2.治療核心目標與原則??核心推薦：積極采用胰島素強化治療，旨在解除β

細胞糖脂毒性，盡早糾正高血糖。3.治療調(diào)整與注意事項??病情穩(wěn)定后再重新評估及時調(diào)整治療模式操作規(guī)范?不推薦在常規(guī)降糖治療中采用操作難度大的多次胰島素治療模式強調(diào)治療方案的個體化與簡便性高血糖的藥物治療——降糖藥的選用原則二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑SGLT

-2抑制劑葡萄糖激酶激活劑胰島素促泌劑預混胰島素圖1老年2型糖尿病降血糖藥物簡化治療路徑高血糖的藥物治療——降糖藥的選用原則1.藥物聯(lián)合治療的必要性目前所有降糖藥的作用機制均有一定局限性，聯(lián)合機制互補的藥物具有顯著臨床優(yōu)勢：治療方式臨床局限性與優(yōu)勢單藥治療作用機制單一，血糖達標率受限胰島素泵可按需調(diào)整胰島素用量（優(yōu)勢）其他胰島素制劑往往難以兼顧三餐血糖變化的動態(tài)需求聯(lián)合治療模式胰島素聯(lián)合口服降糖藥是非常實際、有效的模式2.老年長病程患者的病理生理特征老年前患糖尿病（病程較長）的患者與老年后發(fā)病者存在顯著差異：并發(fā)癥風險大血管病變比例遠高于后者微血管病變風險顯著增加胰島功能與代謝胰島β

細胞功能多較差平常血糖波動幅度大治療考量必須充分考慮對降糖藥應用的影響核心任務：嚴防嚴重低血糖的發(fā)生高血糖的藥物治療——降糖藥的選用原則3.低血糖管理路徑與目標??血糖管理核心原則：對有嚴重低血糖發(fā)生的老年患者，需及時調(diào)整胰島素/胰島素促泌劑的劑型或用量。4.臨床