顱內血腫穿刺定位法培訓課件

顱內血腫穿刺定位法2024/3/232

顱內血腫微創清除技術重點之一是血腫的準確定位，掌握好定位方法成為微創術的關鍵所在。

定位原理：

根據三維立體定向的基本原理，應用簡易三維坐標系統來確定顱內血腫的位置。用三個平面（水平面、冠狀面、矢狀面）為基礎的標準面。

顱內血腫穿刺定位法2024/3/233血腫量的計算

（多田氏公式）

顱內血腫體積（毫升）=（長經×寬徑×層面數）×π/6。

公式中長與寬系指CT掃描片中血腫最大層面長與寬，均以為cm單位，層面數為片中含血腫的層面，π為園周率（3.14）。顱內血腫穿刺定位法血腫穿刺平面（N）的選擇

原則上選擇既是血腫的最大層面，又是血腫中心的層面作為穿刺層面N。

(測量基線QM線距血腫中心層面的距離)4顱內血腫穿刺定位法血腫頭表穿刺點（G）的選擇

（1）避開頭皮顳淺動脈主干、靜脈竇,如矢狀竇左、右旁開2cm和橫竇上、下2cm內不能選作穿刺點、側裂血管和腦重要功能區,如運動區等。（2）在血腫穿刺平面上，頭表穿刺點距離顱內血腫外側沿最近處。（3）硬膜外及硬膜下血腫穿刺點應選擇在血腫寬徑最厚的中心位上。5顱內血腫穿刺定位法血腫穿刺靶點（H）的選擇

球形或橢圓形血腫,靶點選擇在血腫穿刺平面的中心位置,當血腫較大時,也可酌情在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm處作為穿刺靶點.這樣做可能會更有利于血腫清除。

(測量頭皮穿刺點到血腫中心的距離)6顱內血腫穿刺定位法7顱內血腫穿刺定位法#

出血量超過80毫升以上的腦實質內大血腫，可同時選擇二個穿刺靶點，采用雙針穿刺。兩針的頭表穿刺點和穿刺靶點可同時選擇血腫穿刺平面的前、后位上，也可以酌情選擇在上、下兩個不同穿刺平面上，二穿刺針距離通常要＞2cm為宜。8顱內血腫穿刺定位法#雙側腦室呈鑄型血腫，采用雙針同時穿刺雙側腦室前角或側腦室三角區。9顱內血腫穿刺定位法#基底節、丘腦、小腦出血并血腫破入腦室，靶點可直接選擇在基底節、丘腦、小腦血腫中心位，凡破入腦室血腫引起腦脊液循環梗阻者，都要首先穿刺積血較少的一側腦室；如出血量過大，破入雙側腦室，且呈雙側腦室鑄型血腫，雙側腦室都要進行穿刺引流，以盡快排空血腫，挽救患者生命。

10顱內血腫穿刺定位法#腦葉、硬膜下、硬膜外血腫穿刺靶點應選擇在靠近顱骨內板最近、血腫最厚、最大層面的中心位置上。

11顱內血腫穿刺定位法目前臨床常用的簡捷，方便使用的主要方法：1、CT片定位法2、CT引導下、標志物定位法12顱內血腫穿刺定位法2024/3/2313

CT片定位法

顱內血腫穿刺定位法定位要求：

頭部CT掃描一定要規范，

基線要準確，頭位要擺正。14顱內血腫穿刺定位法2024/3/2315定位步驟（1）確定血腫穿刺層面

（2）確定頭表穿刺點

（3）確定穿刺深度

（4）投影標志到患者頭皮

（數據根據CT比例尺換算）顱內血腫穿刺定位法16顱內血腫穿刺定位法確定血腫穿刺面17顱內血腫穿刺定位法2024/3/2318

確定血腫穿刺點顱內血腫穿刺定位法2024/3/231919顱內血腫穿刺定位法2024/3/232020顱內血腫穿刺定位法11厘米5厘米21顱內血腫穿刺定位法

穿刺點

5厘米11厘米22顱內血腫穿刺定位法

弧形距離=玄距+1厘米24顱內血腫穿刺定位法25顱內血腫穿刺定位法（一）CT引導、標志物定位法26顱內血腫穿刺定位法2024/3/2327該方法是在CT掃描的同時，按照三維立體定向的原理，對所穿刺的血腫進行準確的定位。其原理是通過CT掃描的層面圖選擇血腫最大切層作穿刺層面，即確立穿刺針的水平（三維中的水平面）面和穿刺靶點；穿刺平面和穿刺靶點確定后，通過頭表金屬標志物擺放的前后方位，來確定頭表穿刺點的位置；頭表穿刺點和穿刺靶點的連線即是將來穿刺針在最大血腫穿刺平面（三維中的冠狀面）前后方位上位置。

顱內血腫穿刺定位法2024/3/2328通過CT機直接測量頭表穿刺點到穿刺靶點的直線距離（厘米），這個距離就是我們所要選擇穿刺針的長度，也就是確立穿刺針在左右方位上深度（三維中的左右方位，即矢狀面）；通過上述方法所確立的頭表穿刺點、穿刺靶點以及這二點的連線就是我們平時所說的穿刺針在顱內水平面、冠狀面、矢狀面的具體方位，穿刺靶點也就是上述三個面的交匯點。具體操作步驟如下：

顱內血腫穿刺定位法2024/3/2329（1）頭表擺放標志物

顱內血腫穿刺定位法2024/3/2330（2）確定血腫穿刺層面

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