腹部損傷課件

腹部損傷1第1頁目標要求掌握腹部損傷早期診斷和處理標準。熟悉脾破裂、肝破裂和腸破裂鑒別診斷和處理標準。理解腹部損傷分類、病因、臨床體現；胰腺損傷、十二指腸損傷、腹膜后血腫診斷和處理標準。學會診斷性腹腔穿刺辦法。2第2頁腹部損傷包括腹壁、腹腔內臟器和腹膜后臟器損傷。1）腹壁損傷2）腹內損傷3）腹膜后損傷3第3頁

概述平時占多種損傷0.4％－1.8％戰時大于50％死亡率顯著下降，但仍不令人滿意4第4頁5第5頁損傷分類開放性損傷穿透傷、非穿透傷；貫通傷、盲管傷閉合性損傷醫源性損傷6第6頁閉合性損傷

開放性損傷7第7頁損傷病因戰時彈片.刀刺平時交通事故.工傷.打架斗毆損傷范圍及程度作用力內臟解剖特點8第8頁臨床體現輕者無癥狀重者危及生命實質性臟器損傷腹腔內出血失血性休克空腔臟器損傷腹膜炎體現感染性休克合并傷、多發傷體現9第9頁

診斷病史體檢望.觸.叩.聽同步維護呼吸道通暢臨時控制出血輸血.補液.抗休克10第10頁

診斷思緒有沒有內臟損傷什么臟器損傷是否為多發傷11第11頁內臟損傷診斷詳細問詢受傷情況注意生命體征變化全面而有重點體格檢查必要試驗室檢查12第12頁

內臟損傷征像

1.早期出現休克體現，尤其是失血性休克2.有連續性甚至進行性加重腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀3.有顯著腹膜刺激征者4.有氣腹體現者，肝濁音界縮小或消失5.腹部出現移動性濁音6.有便血、嘔血或尿血7.直腸指檢發覺前壁有壓痛或波動感，或指套有染血者13第13頁

什么臟器損傷首先確定哪種臟器損傷：實質性臟器損傷還是空腔臟器損傷，然后考慮詳細臟器及損傷程度。單純性實質性臟器損傷：腹痛及腹膜炎體征一般不重，出血致移動性濁音單純性空腔臟器損傷：以腹膜炎體征為主要體現，但詳細嚴重程度不一。14第14頁有主要價值線索1.有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結合暴力打擊部位、腹膜刺激征最顯著部位和程度，可確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結腸2.有排尿困難、血尿、外陰或會陰牽涉痛者，提醒泌尿系臟器損傷3.有膈面腹膜刺激體現同側肩部牽涉痛者，提醒上腹臟器損傷，其中以肝和脾破裂多見4.有下位肋骨骨折者，注意肝或脾破裂也許5.有骨盆骨折者，提醒有直腸、膀胱、尿道損傷也許15第15頁

是否有多發損傷腹內某一臟器多處損傷腹內有一種以上臟器受到損傷除腹部損傷以外，尚有腹部以外合并損傷。腹部以外損傷累及腹內臟器16第16頁診斷有困難怎么辦試驗檢查影像學檢查X線、B超、CT、MRI等診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術必要時反復穿刺或灌洗腹腔鏡嚴密觀測剖腹探查17第17頁

治療非手術治療手術治療18第18頁

非手術治療

適應癥不能確定有沒有內臟損傷有輕度內臟損傷生命體征基本穩定觀測內容生命體征監測定期檢查腹部情況定期化驗影像學檢查19第19頁

治療措施禁食胃腸減壓輸血補液防治休克應用廣譜抗生素營養支持20第20頁

手術治療急癥剖腹手術探查適應癥血流動力學不穩定腹部損傷病人，如經積極治療血壓不升或收縮壓連續在90mmHg下列，或血壓一度上升，隨后有下降者；有顯著腹膜刺激征，并有進行性加重趨勢；診斷性腹腔穿刺抽出不凝血液、胃腸道內容物，或腹腔灌洗陽性者；非手術治療難以控制消化道出血；腹部開放性損傷腹部X片示膈下游離氣體、腹內有金屬異物存留紅細胞計數進行性下降。有顯著腹內臟器破裂者。21第21頁

手術術前準備抗休克術中麻醉氣管插管全麻手術探查打開腹膜至全面探查手術方式修補、切除沖洗引流22第22頁常見內臟損傷特性和處理標準脾臟破裂腹內最易損傷臟器中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂真性破裂標準上應緊急手術手術方式脾切除、部分切除、修補23第23頁肝破裂也許伴有膽管損傷至膽汁性腹膜炎中央型破裂易繼發肝膿腫臨時控制出血、盡快查明傷情手術方式修補、段葉切除、紗布填塞非手術治療成為一種趨勢24第24頁

胰腺損傷多有合并傷尤其是十二指腸手術方式主胰管損傷部位和程度術后易引發胰瘺術中充足引流術后營養支持25第25頁

十二指腸損傷位置較深，損傷機會較少，但處理復雜多發生于第二或第三部且常有合并傷治療成敗關鍵在于是否能早期手術治療26第26頁

腸破裂小腸破裂