眼部超聲檢查

眼部超聲檢查1精選2023版課件第1頁一、眼部解剖及正常聲像圖（一）、眼組成與解剖眼球、視路、眼從屬器眼球：眼球壁、眼內容物※眼從屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網膜到大腦枕葉視中樞經路2精選2023版課件第2頁一、眼部解剖及正常聲像圖眼球：

球壁三層（從外向內）

外層——纖維膜：角膜、鞏膜中層——葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡膜內層——視網膜：N層、色素層眼內容物

房水、晶狀體、玻璃體

3精選2023版課件第3頁眼球示意圖4精選2023版課件第4頁角膜、鞏膜虹膜、脈絡膜、睫狀體視網膜5精選2023版課件第5頁眼球睫狀體示意圖6精選2023版課件第6頁眼球內容物示意圖房水房水、晶狀體、玻璃體7精選2023版課件第7頁眼球整體示意圖8精選2023版課件第8頁（二）、眼部超聲檢查辦法探頭要求：高頻（7.5--10.0MHZ）病人體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉常用辦法：①經角膜直接探測法（略）②經眼瞼間接探測法※掃查切面：軸位探測（垂直眼球橫切、縱切）非軸位探測（略）9精選2023版課件第9頁眼球水平位軸位切面示意圖10精選2023版課件第10頁軸位掃查非軸位掃查11精選2023版課件第11頁12精選2023版課件第12頁眼球壁三層膜貼附緊密，一般超聲不能分別顯示。脈絡膜為成人腫瘤、炎癥等好發部位，是眼超聲掃查重點，但在正常情況下，因其較薄，超聲不能辨別。眼球壁超聲特點13精選2023版課件第13頁（四）、眼球參數測量及正常值間接探測二維超聲水平軸位切面

正常值眼軸長度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶體厚度：3.5–5.0mm玻璃體長度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼動脈：30–43cm/s視網膜中央A：10–14cm/s睫狀后短A：11–15cm/s14精選2023版課件第14頁正常眼超聲圖報告◆雙眼球對稱，大小正常，左側眼軸徑約21.7mm，右側眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清楚，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區透聲好，內未見異常回聲。球壁光滑，連續性好。球后組織回聲均勻，視神經顯示清楚。ＣＤＦＩ：未見異常超聲提醒:雙眼未見顯著異常聲像15精選2023版課件第15頁眼超聲檢查適用范圍（1）眼內膜性病變診斷和鑒別診斷（視網膜脫離、脈絡膜脫離、機化膜）（2）眼球內腫瘤（視網膜母細胞瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內病變（玻璃體積血、機化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4）眶內腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）（5）眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6）突眼診斷和鑒別診斷（頸動脈海綿竇瘺、Graves病、眶內腫瘤）16精選2023版課件第16頁二、眼部常見病超聲診斷眼內?。壕铙w疾?。喊變日暇铙w脫位玻璃體疾?。翰Ａw積血玻璃體后脫離視網膜疾?。阂暰W膜脫離視網膜母細胞瘤17精選2023版課件第17頁（一）、晶狀體疾病

①白內障

（晶狀體混濁）

病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等引發晶體囊膜損害，滲入性增加or晶體代謝紊亂，造成晶體蛋白質變性晶體混濁。分型（按混濁部位分）皮質性，核性、囊下性18精選2023版課件第18頁皮質性和囊下性白內障：晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增強，囊膜下皮質內可見細小強回聲光點聚集，但中心部為無回聲。核性白內障：晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強回聲白內障超聲診斷重點

19精選2023版課件第19頁白內障超聲聲像圖雙晶體前后皮質呈環暈狀強回聲，自中心向皮質逐漸削弱，以左側顯著。超聲提醒:雙眼晶體變化符合老年性白內障，以左側顯著。20精選2023版課件第20頁白內障超聲聲像圖晶體前后囊膜線狀強回聲增厚增強，形成一完整橢圓形強回聲。晶體內見一環形強回聲。21精選2023版課件第21頁病因：先天性、外傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等引發晶體懸韌帶異常晶體位置變化。脫位方向：前房、嵌入瞳孔區、玻璃體（多見）（一）、晶狀體疾病

②晶狀體脫位

（晶狀體位置變化）

22精選2023版課件第22頁脫位方向：前房、嵌入瞳孔區、玻璃體（多見）23精選2023版課件第23頁全脫位：正常晶狀體位置沒有其回聲異地見晶體橢圓形光環脫位時間短者囊膜回聲弱，反之回聲強脫位到玻璃體內可隨眼球動而動。半脫位：晶狀體前后軸與視軸不平行。晶體脫位超聲診斷重點

24精選2023版課件第24頁晶體脫位超聲聲像圖左眼晶狀體位于其玻璃體內25精選2023版課件第25頁晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位于其玻璃體內26精選2023版課件第26頁晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，見有光點及光條反射27精選2023版課件第27頁病因：炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引發血管病變or外傷造成眼內出血，積存玻璃體內。（二）、玻璃體疾病

①玻璃體積血

28精選2023版課件第28頁出血性質少許新鮮積血：散在分布中等回聲光點懸浮；大量新鮮積血：彌漫分布中等回聲光點；陳舊性積血：形成機化條索不規則等回聲光帶部分人因機化條索牽拉致網脫。運動試驗與后運動試驗陽性CDFI：機化條索上無血流信號玻璃體混濁與微量積血超聲不好區分（飛蚊癥）

玻璃體積血超聲診斷重點

29精選2023版課件第29頁玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內可見纖細光帶漂浮R30精選2023版課件第30頁玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內可見中高回聲絮狀物懸浮31精選2023版課件第31頁（二）、玻璃體疾病

②玻璃體后脫離

病因：高度近視、糖尿病視網膜病變、手術、創傷、炎癥等使玻璃體內凝膠液化，后界膜破裂，液體流入視網膜玻璃體間隙，造成視網膜玻璃體之間分離。32精選2023版課件第32頁部分性后脫離：可見與視網膜相連強回聲光帶，光帶連續，活動度大，后運動顯著；完全性后脫離：可見兩端連在鋸齒緣強回聲光帶，后運動極活躍。CDFI：光帶上無血流信號玻璃體后脫離超聲診斷重點

33精選2023版課件第33頁玻璃體后脫離聲像圖體現

玻璃體內可見連續條狀光帶，與視網膜之間為無回聲區，當有玻璃體積血時，血球沉積于玻璃體后界膜，聲像圖上可出現厚薄不均膜狀回聲。部分玻璃體后脫離時見條狀光帶與視網膜相連，完全性玻璃體后脫離時條狀光帶不與眼底光帶相連，后運動顯著。CDFI檢查條狀回聲帶上無血流信號。34精選2023版課件第34頁病理與臨床：原發性（孔源性）白內障術后、眼外傷等；繼發性（滲出性）眼內炎癥、腫瘤、全身性血管病變；牽拉性：糖尿病增殖性視網膜病變（三）、視網膜疾病

①視網膜脫離

35精選2023版課件第35頁特點：玻璃體內出現高回聲光帶完全性脫離：是除視乳頭和鋸齒緣之外所有視網膜層面分離。光帶呈V形。部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無回聲暗區。

CDFI：高回聲帶中可見彩色血流信號視網膜脫離超聲診斷重點36精選2023版課件第36頁新鮮視網膜脫離：光帶細呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運動時有微顫。陳舊性視網膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。視網膜脫離光帶特點：

37精選2023版課件第37頁視網膜脫離聲像圖體現玻璃體內條帶狀回聲，一端與視神經乳頭相連，另一端與周圍部眼底光帶或鋸齒緣相連。眼球運動時，可見此帶輕度震顫。彩色多普勒體現：脫離光帶上可見血流信號。38精選2023版課件第38頁39精選2023版課件第39頁40精選2023版課件第40頁視網膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體構造層次清楚，透聲良好，玻璃體內見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內探及條狀血流信號。41精選2023版課件第41頁視網膜脫離超聲聲像圖左眼玻璃體內可見兩條強回聲光帶，與視神經相連，呈Ｖ字型42精選2023版課件第42頁左眼球后壁見強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強回聲帶粗糙、厚薄不一。強回聲帶內見少許血管彩流信號視網膜脫離超聲聲像圖43精選2023版課件第43頁視網膜脫離超聲報告雙眼球對稱，左側眼軸約23.1cm，右側眼軸約23.4cm。

左眼球后壁見一分離強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內見少許彩色血流信號。

左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。

晶體前后皮質區呈環暈狀強回聲，關鍵區域呈梭形低回聲。

雙眼玻璃體內見點片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后運動”現象。

雙眼球壁光滑，連續性好。

雙眼球后組織回聲均勻，視神經顯示清楚。

超聲提醒:

左眼視網膜脫離。

雙眼晶體變化符合白內障。

雙眼玻璃體混濁。44精選2023版課件第44頁

脈絡膜脫離聲像圖體現

脫離膜多位于眼球赤道部，形態呈半環狀，凸面向球心，脈絡膜全脫離則呈X形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內多種連續弧形條帶，稱之為玫瑰花征?；芈晭л^典型視網膜脫離為厚，后運動缺乏。彩色多普勒體現：脫離光帶上可見血流信號。頻譜為動脈型血流頻譜，與睫狀后動脈相同。45精選2023版課件第45頁46精選2023版課件第46頁（三）、視網膜疾?、谝暰W膜母細胞瘤

病理與臨床：是嬰幼兒最常見原發性眼內惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發生于3歲此前。雙眼受累，個別病例可發生在成年，甚至老年。發病率在眼部腫瘤中占據首位，惡性程度高，生長快。47精選2023版課件第47頁特點：腫物內鈣化斑是診斷此病主要標志內生型：

玻璃體內見球形或半球形高回聲團塊內回聲不均；外生型：視網膜局部實性隆起，可繼發網脫；彌漫浸潤型：腫瘤眼球壁生長CDFI：瘤內見粗大血流信號，頻譜為高速高阻型。鈣斑反射：瘤內見強光斑伴聲影。腫物很小（4mm）就可出現。

視網膜母細胞瘤超聲診斷重點48精選2023版課件第48頁視網膜母細胞瘤聲像圖體現(1）腫塊型：玻璃體腔內半球形或球形腫塊，起自眼底光帶。（2）不規則型：玻璃體腔內形狀不規則腫塊，邊界不整潔。以上兩種類型腫塊回聲強弱不均勻，內可見囊性暗區，80%以上患者還可見“鈣斑”，且后方有聲影。（3）彌漫浸潤型：眼底光帶均勻性增厚，呈波浪狀，常伴有視網膜脫離。（4）CDFI：瘤體內可見紅藍伴行血流信號，與視網膜中央動靜脈相連續。49精選2023版課件第49頁腫塊型50精選2023版課件第50頁不規則型51精選2023版課件第51頁彌漫型52精選2023版課件第52頁視網膜母細胞瘤伴視網膜脫離53精選2023版課件第53頁視網膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內見強回聲團塊，內部回聲不均勻，可見鈣化。54精選2023版課件第54頁視網膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內見強回聲團塊，其內見血流信號55精選2023版課件第55頁視網膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內強回聲團塊，頻譜為高速高阻型56精選2023版課件第56頁◆半圓形或蘑菇形實性物，自眼球壁突入玻璃體腔◆腫物邊緣光滑銳利◆腫物前部回聲點密集明亮，向后漸削弱，接近眼球壁處出現無回聲暗區，即“挖空現象”◆腫瘤局部眼球壁較周圍正常區域回聲低，稱脈絡膜凹陷◆腫瘤后方回聲衰減◆可繼發視網膜脫離◆彩色血流較豐富，由睫狀后動脈供血，頻譜為中速低阻血流頻譜脈絡膜黑色素瘤聲像圖體現57精選2023版課件第57頁脈絡膜黑色素瘤58精選2023版課件第58頁59