老年骨質疏松癥的護理

第八節老年骨質疏松癥患者護理

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李大媽，66歲，腰背部彌漫性疼痛6年，醫院曾診斷為“骨質疏松癥”，未按照治療方案正規服藥，也未在飲食上加強對應營養，1天前不慎摔倒造成髖骨骨折。李大媽家住農村，生活拮據，三餐以面食為主，喜高鹽飲食。

問題：

1.如何對李大媽進行護理評定？

2.目前李大媽最主要護理診斷與問題是什么？

3.針對李大媽情況，需作哪些健康指導？.第2頁

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以低骨量和骨組織微構造破壞為特性，造成骨質脆性增加和易于骨折代謝性疾病。

.第3頁什么是『骨質疏松』正常骨骼是由皮質骨和松質骨構造而成。

疏松骨骼

松質骨

皮質骨.第4頁2023年中國骨質疏松癥患者約9000萬，且女性發病率為男性3倍，是世界上擁有骨質疏松癥者最多國家。骨質疏松癥患病率隨增齡顯著增高，60～69歲男女患病率分別為33.0%和73.8%，70～79歲分別為55.6%和89.7%，80歲以上分別為65.4%和100.0%。.第5頁患OP老人極易發生股骨頸骨折、脊椎骨折，尤其老年女性患者，發生髖部骨折一年內可有15.0%死亡，其他50.0%殘疾，因此OP是引發老年人臥床率和傷殘率增高主要原因。.第6頁

【護理評定】

（一）健康史老年人伴隨年紀增加，骨代謝處于負平衡狀態。一方面老年人破骨細胞吸取增加，另一方面成骨細胞功能衰減。另外，老年骨質疏松發生還與多種原因有關。.第7頁

op1.遺傳原因2.性激素3.甲狀旁腺素（PTH）和細胞因子7.藥品原因6.生活方式5.營養成份4.鈣、磷攝入不足.第8頁

（二）身體評定

1.骨痛和肌無力

是出現較早癥狀，體現為腰背疼痛或全身骨痛，疼痛為彌漫性，無固定部位，于勞累或活動后加重，負重能力下降或不能負重。.第9頁

（二）身體評定

2.身長縮短和駝背

.第10頁老年骨質疏松癥臨床體現疼痛身長縮短駝背骨折呼吸障礙.第11頁骨質疏松臨床體現疼痛身長縮短駝背骨折呼吸功能障礙

以腰背痛多見，占疼痛患者中70%-80%。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。

脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，并且此部位是身體支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少。

骨折也許發生于：咳嗽打噴嚏時、彎腰抱起小孩時、屈身撿拾東西時、回頭轉身時。一般骨量丟失20%以上時即發生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%病人無顯著癥狀。.第12頁

（二）身體評定

3.骨折

常因輕微活動或創傷誘發，打噴嚔、彎腰、負重、擠壓或摔倒等。老年期以胸腰椎和股骨上端、腕部骨折多見，可造成胸廓畸形，使肺活量、最大換氣量下降，心血管功能障礙，引發胸悶、氣短、呼吸困難，甚至發紺等體現。.第13頁

老年骨質疏松骨折位置多是脊椎骨、股骨上端或腕骨。.第14頁

（四）心理－社會情況

除了機體不適，身體外形變化會深入加重老人心理負擔，嚴重挫傷老人自尊心。老人也許由于外形變化而不愿進入公共場所，也會因身體活動不便或擔心骨折而回絕鍛煉，從而不利于身體功能改善。.第15頁老年骨質疏松癥診斷骨質疏松癥診斷需要依靠臨床體現、骨量測定、X線片及骨轉化生物化學指標綜合分析判斷。老年性骨質疏松癥有部分患者無顯著癥狀，但通過骨量測定，結合生化檢查，診斷不困難。.第16頁骨質疏松診斷X線檢查皮質變薄、骨小梁減少變細、骨密度減少、透明度加大、晚期出現骨變形及骨折部位：鎖骨皮質、掌骨、脊椎骨常拍第3腰椎為中心正、側位X線片，Ⅰ期見椎體變形、邊緣變化；Ⅱ期見骨密度減低，小梁骨變薄纖細，終板變薄形。Ⅲ期見骨密度深入減低，中板內凹，椎體楔形變化Ⅳ期見骨密度顯著減低，中板雙凹，椎體塌陷。.第17頁骨質疏松癥診斷生化檢查骨形成：堿性磷酸酶：↑甲狀旁腺機能亢進、骨轉移癌↓老年性骨質疏松癥骨鈣素：↑甲狀旁腺機能亢進、

老年性骨質疏松癥、絕經后骨質疏松骨吸?。耗蛄u脯氨酸：絕經后骨質疏松↑尿羥賴氨酸：老年性骨質疏松癥↑骨礦物質指標：鈣、磷、鎂；血清鎂、尿鎂↓鈣調整激素：甲狀旁腺激素、鈣三醇、降鈣素、細胞因子.第18頁骨質疏松診斷骨礦密度測定單光子吸取測定法（SPA）雙能X線吸取測定法（DEXA）定量CT（QCT）超聲波（USA）.第19頁雙能X線吸取法(DEXA)

DEXA通過X射線束濾過式脈沖開關技術可獲兩種能量，即低能和高能光子峰。射線穿透人體后，掃描系統將所接收信號傳送到計算機進行數據處理，計算骨礦物質含量、面積。該儀器可測量全身任何部位骨量，精確度可達成0.62%-1.3%。該辦法較精確，反復性好。.第20頁超聲骨密度儀

骨質疏松癥篩查伎倆.第21頁骨質疏松診斷骨密度（bonemineraldensity,BMD）一般用T值（T-Score）表達臨床上常用推薦部位：腰椎1-4和股骨頸正常：骨密度值與同性別、同種族健康成人骨峰

值一致骨量低下：介于1～2.5個標準差之間骨質疏松：減少程度等于、大于2.5個標準差嚴重骨質疏松：低于-2.5和有骨折史.第22頁骨密度（1994，WHO）BMDT值／骨折史診斷大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之間骨量減少低于-2.5骨質疏松低于-2.5和有骨折史嚴重骨質疏松.第23頁老年骨質疏松癥治療

基礎治療何謂“基礎”不可缺乏但不是所有物理治療飲食控制骨健康補充劑鈣劑維生素D.第24頁基礎治療物理治療物理治療可幫助骨質疏松癥患者減輕痛楚，改善姿勢，預防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢篇安全篇運動篇運動篇-負重運動.第25頁基礎治療除痛篇熱敷十五分鐘伸展及放松運動連續痛楚或劇痛，請向醫生求診及接收物理資料除痛篇連續痛楚或劇痛，請向醫生求診及接收物理治療伸展及放松運動熱敷十五分鐘.第26頁基礎治療姿勢篇

耳與頸部垂直肩臂向后伸展挺腰收腹正確不正確

挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝正確不正確

板床加硬褥枕頸承頸椎腰背平直伸

首先轉側臥手力撐床起腰背省力氣

腰背常挺直姿勢很快留提舉重物及家居休息.第27頁基礎治療安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創傷主要原因，因此要注意家居安全。

充足光線地面干燥無障礙物地毯固定

促進肌力舒展關節加強平衡強身健體

合適步行器安全鞋

有坑紋鞋底及蹭闊鞋跟平而富彈性鞋底平面加粗粒防滑鞋底.第28頁基礎治療運動篇下列為一般運動范例，請根據主治物理治療師提議設計個人運動方式。如患者正處于疼痛期，應先止痛及向有關醫務人員查詢，方可作運動。在一般情況下，運動量為每星期三次，每次每個運動為二十次。老年運動要求陽光空氣量力而為持之以恒循序漸進由輕入深由熱身起平路步行.第29頁基礎治療運動篇-負重運動這些運動是令骨骼負上重量而作，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處?？偨Y適量藥品和運動及鎮痛治療是能夠防治骨質疏松癥及其所帶來并發癥，只有持之以恒，按部就班才可達成抱負效果。.第30頁非藥品治療最簡單辦法有推薦部分和注意事項。推薦變化飲食-用含鈣食品，如奶制品。養成進行體力活動生活方式-能促進骨生長和肌力提升減少在家中引發跌倒原因-去掉障礙物，增加照明。避免含磷食品(肉類和軟飲料等)。減少飲酒-酒精會減少細胞對鈣和D激素攝取，酒精具有直接抗成骨細胞作用。不吸煙-吸煙會增加雌激素降解，減少機體體力活動能力。不使用會增加跌倒藥品(鎮定劑和催眠藥)。注意事項非藥品治療老年骨質疏松癥治療一般治療.第31頁一般治療骨質疏松癥飲食指導富含鈣質食品乳品類豆制品類海產類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品.第32頁每天攝入多少（元素）鈣合適？

19-50歲 1000mg女性妊娠哺乳期 1200mg絕經后婦女 1000mg>50歲男性和婦女 1200mg除去飲食中鈣（400-500mg/天）以外，每天需額外補充500-600mg元素鈣。.第33頁

【常見護理診斷及醫護合作性問題】

4.情境性自尊低下與椎體骨折引發身長縮短或駝背有關。

3.潛在并發癥骨折與骨質疏松有關。

2.軀體活動障礙與骨痛、骨折引發活動受限有關。

1.慢性疼痛:與骨質疏松、骨折及肌肉疲勞、痙攣有關。

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【護理計劃與實行】.第35頁

治療護理總體目標是：

1.老人能正確使用藥品或非藥品辦法減輕或解除疼痛，舒適感增加；

2.老人能按照飲食及運動標準，合理進餐和活動，維持軀體功能；

3.無骨折發生或骨折老人未因限制活動而發生有關并發癥；

4.老人能正視本身形象變化，情緒穩定，無社交障礙。.第36頁

（一）休息與活動能運動老人，每天進行合適體育活動以增加和保持骨量；對由于疼痛活動受限老人，指導老人維持關節功能位，每天進行關節活動訓練，進行肌肉等張收縮訓練，以保持肌肉張力。

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（二）營養與飲食每日營養素供應量為：蛋白質60～70g，膽固醇＜300mg，蔬菜350～500g，維生素A800μg，維生素E15mg，維生素C60mg，食鹽＜5g，鐵12mg，鋅15mg。.第38頁

（二）營養與飲食每日營養素供應量為：維生素D10μg(400IU)，鈣800mg（鈣與磷百分比為1：1.5），尤其鼓勵老人多攝入含鈣和維生素D豐富食物，如牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等，富含維生素D食品有禽、蛋、肝、魚肝油等。

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（三）減輕或緩和疼痛

注意保暖；放松骨骼??；臥位時腰部、膝下墊軟枕；熱水浴、按摩、擦背促進肌肉放松；必要時藥品緩和疼痛。.第40頁

（四）預防并發癥避免跌倒；骨折老年人避免壓瘡及墜入性肺炎。.第41頁

(五)用藥護理常用藥品：鈣制劑：碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。鈣調整劑：降鈣素、維生素