結直腸癌診療規范

第1頁第2頁第3頁第4頁第5頁遠處轉移（M）M1有遠處轉移M1a遠處轉移局限于單個器官或部位（如肝，肺，卵巢，非區域淋巴結）M1b遠處轉移分布于一種以上器官/部位或腹膜轉移第6頁分期和Dukes關系

T

N

MⅠ期1-200

(DukesA)

Ⅱ期3-4b00

(DukesB)

Ⅲ期1-41-20

(DukesC)

Ⅳ期任何任何1

(DukesD)第7頁結直腸癌診斷臨床體現及體檢試驗室檢查內窺鏡檢查取病理影像檢查CTMR鋇灌腸第8頁鑒別診斷結腸癌鑒別潰結闌尾炎腸結核血吸蟲性肉芽腫阿米吧肉芽腫直腸癌鑒別痔肛瘺阿米巴腸炎第9頁開腹探查經多種診斷伎倆尚不能確診而高度懷疑本病出現腸梗阻，保守治療無效可疑腸穿孔保守治療無效消化道大出血第10頁結腸癌外科治療規范

全面探查，由遠至近，統計主要臟器探查成果。切除足夠腸管，清掃區域淋巴，整塊切除。第11頁銳性分離技術處理腫瘤滋養血管從遠及近切除后更換手套器械等如無出血、梗阻、穿孔，失去根治機會，不提倡姑息切除原發灶。第12頁早期結腸癌，提議局切

根部切緣有浸潤則行規范根治術直徑超出2.5cm絨毛狀腺瘤癌變率高，推薦規范根治術

第13頁

進展期結腸癌，應區域性清掃場旁，中間，系膜根部淋巴結。對遺傳性非息肉結腸癌可行更廣泛腸切除腫瘤侵犯周圍器官，提議聯合整塊切除結腸新生物高度懷疑惡性者，而無法得到病理，提議剖腹探查第14頁行腹腔鏡輔助（滿足如下條件）有經驗外科醫師原發灶不在橫結腸無影響手術腹腔粘連無急性梗阻或穿孔確保能行全腹腔探查第15頁引發梗阻可切除結腸癌

推薦Ⅰ期切除吻合，或切除腫塊，近端造口,遠端閉合。或直接造瘺。Ⅱ期切除，如腫瘤晚期切除困難，不能耐受手術，提議處理腸梗阻。第16頁直腸癌外科治療

手術探查及處理標準同結腸癌第17頁直腸癌經肛門切除條件如下侵犯肛周徑＜30%T1腫瘤腫瘤＜3cm，活動不固定距肛緣8cm以內內鏡下切除息肉，病理學不確定。高中分化第18頁進展期直腸癌遵循全系膜切除標準銳性分離系膜遠切緣≥5cm腸壁遠切除≥2cm在根治腫瘤前提下盡也許保持正常功能第19頁引發梗阻可切除直腸癌

行Ⅰ期切除，或Hartmann術先造瘺后Ⅱ期切除第20頁腫瘤較晚不能切除，或不能耐受手術，可行姑息性治療。第21頁直腸癌輔助放化療術前放療，化療推薦氟尿嘧啶類距肛緣＜12cm直腸癌，臨床診斷為Ⅱ/Ⅲ直腸癌推薦術前放療化療姑息性放療適用于不能切除腫塊不能耐受手術或有強烈保肛意愿者試行根治性放療術后病理證明低分化神經侵犯或有癌栓淋巴轉移切緣陽性，提倡術后放療第22頁切緣陽性定義為:

腫瘤距切緣＜1mm或電刀切緣可見癌細胞第23頁結直腸癌肝轉移治療標準第24頁定義：

①同步性肝轉移-----在原發灶確診時同步發覺肝轉移，或原發灶根治術后六月內發生肝轉移

②異時性肝轉移------術后六個月后發生肝轉移

第25頁結直腸癌確診時肝轉移治療第26頁

手術同步切除肝轉移是治愈最佳辦法。第27頁適應癥：

全身癥狀允許原發灶能徹底切除保存肝臟≥50%

同步切除原發灶及轉移灶，條件是肝轉移灶小,位于周圍或局限于半肝，切除量低于50%第28頁禁忌癥：

原發灶不能徹底切除、全身情況不允許、術后殘余肝臟容積不夠

第29頁先切除原發灶，4-6周后再行肝轉移切除急診手術不推薦同步切除可根治復發性結直腸癌提議分階段切除第30頁結直腸癌術后肝轉移治療原發灶無復發肝轉移灶能完全切除肝切除低于70%（無肝硬化者）可先行新輔助治療第31頁結直腸癌肺轉移外科治療標準

原發灶必須徹底切除后聯合化療肺切除后必須維持足夠功能第32頁結直腸癌輔助化療Ⅱ期應當確認有沒有下列高危原因：組織學分化差,T4血管淋巴結浸潤術前腸穿孔檢出淋巴結不足12枚如無高危原因提議隨訪，或單用氟尿嘧啶類第33頁Ⅱ-Ⅲ期奧沙利鉑+氟尿嘧啶+四氫葉酸伊立替康+氟尿嘧啶+四氫葉酸奧沙利鉑+卡培他濱伊立替康+卡培他濱化療時限不超出6個月Ⅳ期推薦聯合靶向治療，西妥昔單抗或貝伐珠單抗第34頁結直腸癌術后隨訪二年內三月一次復查體檢CEACA-199肝B超胸片二年后六個月一次五年后一年一次腹盆腔CT或MR一年一次腸鏡一年一次，無異常可2-3年一次第35頁病理組織學檢查切取遠側，近側手術切緣，環周切緣，統計腫瘤遠側及近側切緣距離中低位直腸癌，檢查系膜完整性，環周切緣侵犯情況提議檢出最少12枚淋巴結確