2026正副高大內(nèi)科副主任醫(yī)師考試題庫歷年真題及答案

2026正副高大內(nèi)科副主任醫(yī)師考試題庫歷年真題及答案1.單選題（每題1分，共30分）1.1男性，58歲，反復(fù)夜間呼吸困難3年，加重1周。查體：BP160/100mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，肝肋下3cm，下肢水腫。最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.左心衰竭合并右心衰竭D.肺動脈高壓E.肺栓塞答案：C1.2女性，42歲，口干、眼干5年，反復(fù)腮腺腫大。實驗室檢查：ANA1:320，抗SSA陽性，RF陽性。最有助于確診的檢查是A.唇腺活檢灶性評分≥1B.腮腺造影示末梢導(dǎo)管點球狀擴張C.Schirmer試驗≤5mm/5minD.唾液流率≤0.1ml/minE.抗Sm抗體陽性答案：A1.3男性，35歲，突發(fā)持續(xù)胸痛2h，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，cTnI6.8ng/ml。首選再灌注策略是A.靜脈溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板保守治療D.主動脈內(nèi)球囊反搏E.急診CABG答案：B1.4女性，28歲，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.8mmol/L，2h9.9mmol/L。診斷A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.空腹血糖受損E.糖耐量減低答案：B1.5男性，55歲，HBsAg陽性20年，AFP850ng/ml，超聲示肝右葉2.5cm低回聲結(jié)節(jié)，動脈期強化，靜脈期廓清。最可能的病理類型是A.肝細胞癌B.膽管細胞癌C.混合型肝癌D.肝血管瘤E.局灶結(jié)節(jié)增生答案：A1.6女性，48歲，反復(fù)低熱、乏力3個月，胸片示雙肺門“土豆樣”腫大，PPD5IU陰性，支氣管肺泡灌洗液CD4/CD8>3.5。最可能的診斷是A.結(jié)節(jié)病B.肺結(jié)核C.淋巴瘤D.肺門轉(zhuǎn)移癌E.硅肺答案：A1.7男性，65歲，血肌酐360μmol/L，尿蛋白1.2g/24h，腎超聲示雙腎長徑8.5cm，皮質(zhì)變薄。最可能的病理類型是A.微小病變B.膜性腎病C.局灶節(jié)段腎小球硬化D.高血壓腎硬化E.新月體腎炎答案：D1.8女性，32歲，甲亢131I治療后2周，出現(xiàn)高熱、心動過速、煩躁不安，體溫39.5℃，HR160次/分。最緊急的處理是A.口服碘溶液B.靜脈丙硫氧嘧啶C.靜脈氫化可的松D.血液透析E.口服普萘洛爾答案：C1.9男性，50歲，突發(fā)意識障礙，血糖1.8mmol/L，靜脈推注50%葡萄糖后清醒。為明確病因，下一步首選A.胰島素抗體B.胰島素原C.C肽測定D.皮質(zhì)醇E.糖化血紅蛋白答案：C1.10女性，38歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，予潑尼松60mg/d6周后，出現(xiàn)雙髖痛，MRI示雙側(cè)股骨頭T1低信號線狀影。最可能A.骨質(zhì)疏松B.股骨頭缺血壞死C.骨關(guān)節(jié)炎D.骨髓水腫E.骨轉(zhuǎn)移答案：B1.11男性，70歲，慢性房顫，CHADS?-VASc評分4分，CrCl25ml/min，抗凝首選A.華法林B.達比加群110mgbidC.利伐沙班15mgqdD.阿哌沙班2.5mgbidE.阿司匹林答案：A1.12女性，25歲，反復(fù)肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，IgA腎病確診。病理示LeeⅢ級，蛋白尿1.8g/d，eGFR85ml/min。首選A.ACEI/ARBB.潑尼松0.8mg/kgC.環(huán)磷酰胺D.霉酚酸酯E.魚油答案：A1.13男性，60歲，COPD急性加重，pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?48mmHg，意識模糊。首要措施A.無創(chuàng)通氣B.高流量氧C.氣管插管機械通氣D.呼吸興奮劑E.霧化沙丁胺醇答案：C1.14女性，29歲，體重指數(shù)18kg/m2，閉經(jīng)1年，F(xiàn)SH65IU/L，E?15pg/ml。診斷A.多囊卵巢綜合征B.高泌乳素血癥C.卵巢早衰D.垂體功能減退E.下丘腦性閉經(jīng)答案：C1.15男性，45歲，夜間打鼾、白天嗜睡，PSG示AHI45次/h，最低SpO?72%。首選A.減肥B.口腔矯治器C.持續(xù)氣道正壓通氣D.懸雍垂腭咽成形術(shù)E.吸氧答案：C1.16女性，55歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，DAS285.2，既往胃潰瘍出血，MTX單藥無效。下一步A.加用柳氮磺吡啶B.加用來氟米特C.加用托珠單抗D.加用NSAIDsE.加用潑尼松30mg答案：C1.17男性，38歲，突發(fā)劇烈頭痛，CT示鞍上池高密度影，CTA示前交通動脈瘤。入院第3天出現(xiàn)低鈉、尿量增多。最可能A.抗利尿激素不適當(dāng)分泌B.腦性鹽耗綜合征C.醛固酮缺乏D.急性腎小管壞死E.輸液過量答案：B1.18女性，48歲，皮膚瘀斑、月經(jīng)量多，PLT8×10?/L，骨髓巨核細胞增多伴成熟障礙。首選A.靜脈丙球0.4g/kg×5dB.潑尼松1mg/kgC.脾切除D.長春新堿E.環(huán)孢素答案：B1.19男性，52歲，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫12h后再出血，Child-PughB。首選A.急診斷流術(shù)B.急診分流術(shù)C.內(nèi)鏡套扎D.再次加壓E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)答案：E1.20女性，33歲，Graves病，甲巰咪唑30mg/d4周，出現(xiàn)粒細胞缺乏。處理A.停藥、升粒細胞、丙硫氧嘧啶替代B.停藥、升粒細胞、131I治療C.減量繼續(xù)D.加用潑尼松E.換碘溶液答案：B1.21男性，65歲，糖尿病腎病，eGFR20ml/min，Hb9.2g/dl，鐵蛋白180ng/ml，TSAT18%。首選A.口服鐵劑B.靜脈蔗糖鐵C.EPO100IU/kg皮下每周D.輸血E.觀察答案：B1.22女性，40歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、葡萄膜炎。最特異實驗室A.ANAB.抗dsDNAC.抗ENAD.抗Behcet52kDE.Pathergy試驗答案：E1.23男性，28歲，HIV初篩陽性，CD?180/μl，VL120000cp/ml。首選ART方案A.AZT+3TC+EFVB.TDF+FTC+DTGC.ABC+3TC+LPV/rD.TDF+FTC+RPVE.D4T+3TC+NVP答案：B1.24女性，50歲，乏力，血Ca3.2mmol/L，P0.8mmol/L，PTH1.2pmol/L（正常1.1–6.9）。最可能A.甲旁亢B.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移C.維生素D中毒D.甲亢E.噻嗪類利尿劑答案：B1.25男性，55歲，急性胰腺炎第5天，出現(xiàn)呼吸困難，PaO?/FiO?180，胸片雙肺彌漫滲出。診斷A.心源性肺水腫B.ARDSC.肺炎D.肺栓塞E.胸腔積液答案：B1.26女性，30歲，產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)，毛發(fā)脫落。最可能A.希恩綜合征B.垂體瘤C.卵巢早衰D.甲亢E.腎上腺皮質(zhì)功能減退答案：A1.27男性，60歲，慢性房顫，服用華法林，INR5.8，無出血。處理A.停藥1次、復(fù)查B.維生素K5mg靜注C.輸血漿D.減量繼續(xù)E.停藥+維生素K10mg答案：A1.28女性，45歲，皮膚色素沉著、低血壓，血ACTH180pg/ml（正常10–60），皮質(zhì)醇80nmol/L。最可能A.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退B.垂體前葉功能減退C.庫欣病D.異位ACTHE.長期激素停藥后答案：A1.29男性，50歲，低熱、盜汗、頸部腫塊，活檢示Reed-Sternberg細胞，CD30+、CD15+、PAX5+。分期ⅡA，IPS2。首選A.ABVDB.BEACOPPC.放療D.CHOPE.觀察答案：A1.30女性，35歲，反復(fù)肉眼血尿，IVP示右腎盂充盈缺損，膀胱鏡未見異常，尿脫落細胞陽性。最可能A.右腎盂癌B.右腎結(jié)石C.右腎結(jié)核D.右腎靜脈血栓E.IgA腎病答案：A2.多選題（每題2分，共20分；每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）2.1下列屬于高血壓急癥的是A.主動脈夾層B.急性冠脈綜合征C.急性缺血性卒中收縮壓220mmHgD.子癇前期伴血小板減少E.慢性腎衰血壓180/110mmHg無靶器官損害答案：ABCD2.2提示急性腎小管壞死的實驗室表現(xiàn)A.尿鈉>40mmol/LB.FE-Na>2%C.尿滲透壓<350mOsm/kgD.尿沉渣顆粒管型E.尿紅細胞管型答案：ABCD2.3下列藥物可引起藥物性狼瘡A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.甲基多巴E.青霉素答案：ABCD2.4符合重型潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)A.便次>6次/d伴肉眼血便B.脈搏>90次/分C.血紅蛋白<105g/LD.血沉>30mm/hE.中毒性巨結(jié)腸答案：ABCDE2.5下列屬于抗磷脂抗體綜合征臨床表現(xiàn)A.動靜脈血栓B.習(xí)慣性流產(chǎn)C.血小板減少D.網(wǎng)狀青斑E.溶血性貧血答案：ABCD2.6下列屬于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎誘因A.高嘌呤飲食B.酒精C.利尿劑D.外傷手術(shù)E.快速降尿酸答案：ABCDE2.7下列屬于非酒精性脂肪性肝病危險因素A.2型糖尿病B.肥胖C.高脂血癥D.快速減肥E.長期乙胺碘呋酮答案：ABCDE2.8下列屬于急性心肌梗死機械并發(fā)癥A.乳頭肌斷裂B.室間隔穿孔C.游離壁破裂D.假性室壁瘤E.右室梗死答案：ABCD2.9下列屬于肝硬化Child-Pugh評分指標(biāo)A.膽紅素B.白蛋白C.INRD.腹水E.肝性腦病答案：ABCDE2.10下列屬于糖尿病高危足表現(xiàn)A.足背動脈搏動消失B.10g單絲壓力覺缺失C.足部畸形D.既往足潰瘍史E.跟腱反射消失答案：ABCD3.填空題（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高心肌梗死再灌注時間窗為發(fā)病后________小時內(nèi)，如為直接PCI，應(yīng)力爭________分鐘內(nèi)完成門-球時間。答案：12；903.2慢性腎臟病定義：腎損傷或GFR<________ml/min·1.73m2，持續(xù)________個月以上。答案：60；33.3系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)2019版，總分≥________分可分類診斷，其中“抗dsDNA抗體”權(quán)重為________分。答案：10；63.4哮喘急性重度發(fā)作，PaCO?正常或升高提示________，需考慮________通氣。答案：呼吸肌疲勞；機械3.5高甘油三酯血癥急性胰腺炎，當(dāng)TG>________mmol/L，推薦________治療。答案：11.3；血漿置換3.6原發(fā)性醛固酮增多癥篩查試驗首選________，確診試驗常用________。答案：ARR（醛固酮/腎素比值）；鹽水輸注試驗3.7成人社區(qū)獲得性肺炎CURB-65評分≥________分需住院，________分考慮ICU。答案：2；33.8肝硬化合并食管靜脈曲張首次出血，首選預(yù)防藥物為________，劑量自________mg/d起。答案：普萘洛爾；203.9甲亢危象，抗甲狀腺藥物應(yīng)________（先/后）于碘劑使用，以避免________。答案：先；碘甲亢3.10多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)（IMWG）要求骨髓克隆漿細胞≥________%或活檢證實漿細胞瘤，外加至少________項骨髓瘤定義事件。答案：10；14.簡答題（封閉型，每題5分，共20分）4.1簡述急性冠脈綜合征患者雙抗血小板治療的標(biāo)準(zhǔn)方案及療程。答案：首次負荷阿司匹林300mg嚼服，維持100mg/d；P2Y12抑制劑：替格瑞洛180mg負荷后90mgbid，或氯吡格雷600mg負荷后75mg/d；療程：藥物洗脫支架術(shù)后至少12個月，高出血風(fēng)險可縮短至3–6個月，缺血風(fēng)險高可延長至30個月。4.2簡述糖尿病酮癥酸中毒補液原則。答案：0.9%氯化鈉，第1小時1000–1500ml，隨后500ml/h，視脫水、血壓、尿量調(diào)整；血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素；24h糾正脫水，注意心腎功能。4.3簡述急性肺栓塞溶栓適應(yīng)證（歐洲心臟病學(xué)會2019）。答案：高危（休克或持續(xù)低血壓）立即溶栓；中高危若出現(xiàn)右心功能惡化或心肌損傷標(biāo)志物升高且出血風(fēng)險低可考慮溶栓；中低危及低危不推薦溶栓。4.4簡述肝硬化腹水治療階梯。答案：1限鈉（<5g鹽/d）；2螺內(nèi)酯100mg/d±呋塞米40mg/d，每3–5d按100:40比例調(diào)整，最大螺內(nèi)酯400mg、呋塞米160mg；3大量腹水行治療性腹腔穿刺放液+白蛋白8g/L；4難治性腹水：TIPS或肝移植。5.簡答題（開放型，每題10分，共20分）5.1試述慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治療策略，并說明如何根據(jù)Anthonisen分型及生物標(biāo)志物指導(dǎo)用藥。答案：AnthonisenⅠ型（呼吸困難、痰量、膿痰均加重）推薦抗生素；Ⅱ型（2項加重）膿痰時考慮；Ⅲ型（1項加重）不推薦。CURB-65≥2、需機械通氣、合并肺炎必須抗生素。生物標(biāo)志物：降鈣素原≥0.25μg/L支持細菌感染，可指導(dǎo)啟動；<0.1μg/L建議停用。首選阿莫西林-克拉維酸、左氧氟沙星或頭孢三代，療程5–7d。銅綠假單胞菌危險因素（FEV?<50%、近3月住院、口服激素、既往分離菌）選抗假單胞β-內(nèi)酰胺+酶抑制劑或碳青霉烯±氟喹諾酮/氨基糖苷。5.2試述免疫檢查點抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)（irAE）的通用管理原則，并舉例說明內(nèi)分泌irAE的識別與處理。答案：通用原則：1按CTCAE分級；2G1密切監(jiān)測，可繼續(xù)ICIs；3G2暫停ICIs，口服激素0.5–1mg/kg/d；4G3–4永久停用，住院靜脈甲強1–2mg/kg/d，必要時加免疫抑制劑。內(nèi)分泌irAE：甲狀腺功能減退（TSH↑、FT4↓）予左甲狀腺素1.6μg/kg/d，無需激素；甲亢（TSH↓、FT4↑）β阻滯劑控制癥狀，若甲狀腺炎進展至甲減則替代；垂體炎（ACTH↓、皮質(zhì)醇↓、FSH/LH↓、頭痛、視力障礙）需靜脈氫化可的松200–300mg/d后口服替代；原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全（低皮質(zhì)醇、高ACTH）氫化可的松20–30mg/d分次口服。所有內(nèi)分泌irAE不需重啟ICIs前再次挑戰(zhàn)，因多為不可逆。6.應(yīng)用題（綜合分析，20分）6.1病例：男性，68歲，主訴“咳嗽、活動后氣短2年，加重伴雙下肢水腫1周”。既往：吸煙40包年，高血壓15年。查體：BP140/88mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，雙肺散在干啰音，心界左大，HR110次/分，律齊，P?亢進，肝肋下4cm，雙踝凹陷水腫。實驗室：Hb165g/L，NT-proBNP3200pg/ml，肌酐96μmol/L，尿酸520μmol/L，肝功能正常。血氣：pH7.38，PaO?52mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??31mmol/L。胸片：雙肺紋理粗亂，右下肺動脈干橫徑20mm，肺動脈段凸出，心胸比0.60。超聲：右室內(nèi)徑30mm，室間隔左移，三尖瓣反流壓差60mmHg，估測肺動脈收縮壓75mmHg，左室EF55%，左室舒張末徑48mm，左房稍大，二尖瓣E/A<1。肺功能：FEV?/FVC58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值