大學專業課學習資料-腫瘤放射學涵蓋主要內容

1、惡性腫瘤:是在人類正常細胞基礎上，在多種致癌因素作用下，逐漸形成的、

不斷增殖的、個體形態變異或缺失的、具有遷徙和浸潤行為的細胞群。臨床

上常表現為一定體積的腫物。

2、我國目前腫瘤放療事故（惡性腫瘤最新發病率）為：10萬人口每年280例。

3、腫瘤放療：放射治療就是用射線殺滅腫瘤細胞的一種局部治療技術。

4、放療時常用的射線：射線分兩大類：一類是光子射線，如X、丫線，是電磁波；

一類是粒子，如電子、質子、中子。

5、放療的四大支柱：放射物理學、放射生物學、放射技術和臨床腫瘤學。

6、腫瘤細胞放射損傷關鍵靶點：DNAo

7、射線的直接作用：（另一種答案：破壞單鍵或雙鍵）。任何射線在被生物物質

所吸收時，是直接和細胞的靶點起作用，啟動一系列事件導致生物改變。如：

電離、光電、康普頓。

8、射線的間接作用：（另一種答案：電解水-OH,自由基破壞）。射線在細胞內

可能和另一個分子或原子作用產生自由基，它們擴散一定距離，達到一個關

鍵的靶并產生損傷。

9、B-T定律：細胞的放射敏感性與它們的增殖能力成正比。與它們的分化程度

成反比。

10、影響腫瘤組織放射敏感性的因素:組織類型、分化程度、臨床因素。

腫瘤自身敏感性：腫瘤負荷、腫瘤分型、分期；腫瘤來源和分化程度；腫瘤部位

和血供；照射劑量；2、化學修飾與腫瘤放射效應：放射增敏劑：氧氣、多種藥

物；放射保護劑：低氧、谷胱甘肽加溫與放療；430C加溫自身即可殺滅腫瘤細

胞；能使S期細胞、乏氧細胞變的敏感；熱休克要白，424450C,2/周；3、放療

與同步化療：空間協作：放射控制原發，化療控制轉移；毒性依賴：必須注意兩

者疊加問題；互相增敏：聯合應用，療效1+1>2,機制不詳；保護正常組織：

縮小病灶，減少劑量；

11、放射野設計四原則：1、靶區劑量均勻：治療的腫瘤區域內吸收劑量要均勻，

劑量梯度部超5%,90%劑量線包整個靶區。（野對稱性）；2、準確的靶區和劑

量：即CTV準確，考慮到腫瘤類型和生物學行為（不同膠質瘤外擴大不一樣），

劑量要認真計算和精確測量。3、腫瘤組織放射劑量要滿足：要在保證正常組織

器官安全情況下，盡量提高腫瘤量。4、保護正常組織器官，使放射損傷處于可

接受水平，以求最小的代價換取最大的治療效果。

12、常規劑量分割：1.8?2.0Gy/日，5次/周。低分割（大分割）4-5Gy/次2

-3/W;超分割1.2—l.5Gy/次2—3次/日，間隔6小時。

放療前準備（放療程序）：模擬定位驗證，完成治療計劃及驗證，放療投照、復

位、觀察。

13,放療適應癥：80%以上惡性腫皰需要放療，對放療中、高度敏感的腫皰需根

治性放療；對放療低度及不敏感腫瘤可綜合放療，各種轉移癌、良性病放療。

14、放療禁忌癥：診斷不明確，臨床資料不全。腫瘤非常抗拒，放療無效。患者

一般狀況差，卡氏評分50分以下。合并其它嚴重影響放療的疾病，如：重度貧

血、嚴重感染、高熱。傳染病活動期：結核、肝炎。主要臟器功能不全。精神病。

15、放射敏感腫瘤：主要為性腺、造血和原始性腫瘤，精原、無性細胞瘤、惡性

淋巴瘤、白血病、將母、髓母、神經母、視網膜母、尤文氏、小細胞肺癌。

16、細胞增殖周期的時相：G0期、G1期、S期、G2期、M期。

M期：前期，中期，后期，末期。GO、S期抗拒，M期敏感。

17、間期死亡：有絲分裂期間死亡稱間期死亡或即刻死亡。

增值期死亡：受損后尚能分裂一到幾個周期。

18、放射生物學中的細胞生存和死亡標準是：以增殖能力為標準。

19、丸致死損傷sublethaldamage細胞接受輻射能量后所引起的損傷不足以使細

胞致死，大部分細胞可修復回正常狀態。

潛在致死損傷potentiallylethaldamage是一種受照射環境條件影響的損傷，在

一定條件下損傷可以修復。

致死損傷lethaldamage照射劑量過大時環境條件不良時，細胞不能修復，

進入間期死亡或增殖死亡。

20、敏感性高的組織：淋巴組織、造血組織、生殖細胞、小腸上皮。

放射不敏感腫瘤（抗拒）：主要是來源于間葉組織的腫瘤，如：成骨肉瘤、纖

維肉瘤、肌源性腫瘤、脂肪肉瘤。

21＞腫瘤組織增殖動力學三要素：1、細胞生長比率；2、細胞周期時間；3、細

胞丟失程度。

22、治療比：治療比二放射治療對惡性腫瘤的效果/放射治療對正常組織的影響。

23、放療反應：照射后出現程度輕、不可避免、允許X圍內的反應，稱放射反

應。如：皮膚紅斑、組織纖維化、口干等。

放射損傷：放射后出現嚴重后果，影響病人臟器功能，其至危及生命，不在

允許X圍內的并發癥，稱放射損傷如：放射性截癱、腦壞死、腸壞死。

24、TD5/5:高壓射線常規照射條件下，五年內致5%以下的病例發生嚴重并發癥

的劑量，又稱最小耐受劑量。

TD50/5:高壓射線常規照射條件下，五年內致50%以下的病例發生嚴重并

發癥的劑量，又稱最大耐受劑量。

1-5%25-50%照射

器官損傷（TD5/5）(TD50/5)長度/面積

食管潰瘍、狹窄60007500食管全長

小腸穿孔、出血55005500100cm2

膀胱攣縮60008000全膀胱

睪丸永久不育100400全睪丸

卵巢永久不育200?300600~1200全卵巢

子宮穿孔壞死＞10000>20000全子宮

結腸漬瘍、狹窄45006500cm2

直腸潰瘍、狹窄60008000cm2

腦60007000

晶體5001200

宥髓45005500

背就200450

25、放射損傷的4R：細胞的再增殖Regeneration%細胞周期再分布：redistribution

乏氧細胞再氧合reoxygenation、細胞損傷的修復repair

26、細胞生存曲線：一般細胞傳代之后，經過短暫的懸浮然后貼壁，隨后度過長

短不同的潛伏期，即進入大量分裂的指數生長期。在細胞達到飽和密度后，停止

生長，進入平頂期，然后退化衰亡。為了準確描述整個過程中細胞數目的動態變

化，典型的生長曲線可分為生長緩慢的潛伏期，斜率較大的指教生長期，呈平臺

狀的平頂期及退化衰亡4個部分。以存活細胞數（萬/mL）對培養時間（h或d）作圖，

即得生長曲線。

27、a"值：當aD=§D2時，即D=a/B時生存曲線可以找到一個劑量點，即線

性和平方項對細胞殺滅的貢獻相等。每一細胞株都可以找到這一點，稱某細胞的

a/p值。

28、同位素：具有相同質子數，不同中子數(或不同質量數)同一元素的不同核

素互為同位素。

29、半衰期：放射性核素減少一半所需時間，T1/2

30、建成區：射線進入皮膚后，達到最高劑量點的距離稱為建成區。

31、X(Y)線的特點：1.建成區后方能量于深度呈負相關。2.能量越高穿透力

越強，旁散越少。3.能量越高，建成區越大。4.多適合對穿照射和多野照

射。

32、等效方邊野計算公式：等效方邊為：4X面積A/周長P

即等效邊長=2ab/(a+b)

a、b為矩形野邊長。

33、電子線的特點*:組織中射程深度與能量成正比有效散程內劑量均勻，然

后跌落不同組織吸收相等適合表淺及偏心腫瘤。

34、電子的射程計算：電子線能量和射程是3:1的關系，即電子伏特數/3即深

度。電子線能量=3*射程+(1-2)

例如：治療偏心腫瘤，腫瘤位于皮下2.5cm,問使用多大的電子線？

電子線能量=3*2.5+(1~2)=8.5?9.5(Mv)

35、放射源：能產生射線的物質和裝置，或指放射源前表面中心。

36、照射野：射線束投照在體模表面的面積，或射線束照射到病變部位的X

圍。

37、源皮距：放射源到照射野皮膚表面的垂直距離。(SSD)

38、等劑量曲線：將體模中相同吸收劑量點連在一起形成的曲線稱等劑量曲

線。

39、輻射劑量：(1)、照射量：是射線白、丫、p)在輻射X圍內的單位質量

空氣中產生的總電荷數。X=dQ/dm單位：庫倫/千克(C.Kg.i)(2)

放射性核素的活度A:單位時間內某放射性核素的原子衰變個數。單位是

貝克勒爾(Bq),lBq=2.703X10-uGo

40、吸收劑量：單位質量被照射物體從射線中吸收的能量。

D=dE/dm,D為吸收劑量，單位：GY（Gray）戈瑞;E為被吸收能量，單位：

J（焦耳）；m,千克（酸;劑量率：GY/S；lGy=100cGy=100rad

百分深度劑量：PDD（persentdeepthdose）?體模內射野中心軸上某一深度D

處的吸收劑量Dd與參考點深度d處吸收劑量Dd的百分比：?PDD表達式：

00

PDD=（Dd/DdO）X100%

Dd:一般取最大劑量點，Dmax,當面積和源皮距固定時照射野中心軸上任一點

o

劑量劑量可由此式求得。

40、怎樣利用百分深度劑量表進行劑量計算（會算）。查表：百分深度劑量表。

41、計算題（品字野）

43、肺癌：非小細胞肺癌根治性放射治療

適應癥：確診肺癌可以手術者，但因某種原因不能手術或拒絕手術者；病變局限

于一側肺門和或同側和對側縱隔淋巴結轉移；和/或鎖骨上淋巴結轉移者。

禁忌癥：有大量胸水、心臟侵犯、喉返神經或膈神經麻痹，體質太差難以耐受放

射治療者。

照射X圍：包括腫瘤原發病灶、同側肺門及縱隔。肺尖癌需包括原發灶、同側

鎖背上淋巴結引流區以及同側肺門、縱隔淋巴結，伴有Pancoast征還應包括與

原發灶平行的椎間孔。

布野方法：應超過病變X圍l?2cm,縱隔照射野上界支胸廓入口，下界達隆凸下

5-6cm；通常采用前后兩野對穿照射，當腫瘤量達4000cGy后改為斜野或側野水

平照射；發生鎖骨上淋巴結轉移時應行鎖骨上照射。

劑量分割：鱗癌總量為60-70Gy,3a35次，每日1次，每次2Gy,每周5次。腺癌

總量為70-80Gy,35-40次，每日1次，每次2Gy,每周5次。

肺癌放療主要并發癥：放射性肺炎、脊髓損傷。

44、食管癌：

定義：是指發生于食管黏膜上皮細胞的惡性腫瘤。

易患因素、地域分布：哪里高發？

相關因素：與不良飲食和生活習慣有關。大量吸煙，飲酒，進食速度快，喜好

熱辣食物等相關，居住地種族相關。

流行病學：全球每年新發病例約31萬，為第七位，在我國為第四位。世界有近一

半病例則發生在中國，有明顯的地域分布，發年齡50—65歲，男：女為2:1左

右。

食管癌大體分型？

※早期：充血型，糜爛型，斑塊型，乳頭型。

※晚期：髓質型，草傘型，潰瘍型，縮窄型，腔內型。

典型臨床表現？

※早期不典型表現：吞咽梗噎感，異物感，胸骨后疼痛，曖氣。

※晚期表現：進行性吞咽困難，梗阻及吐泡樣黏液，胸骨疼，消瘦，出血。

食管癌診斷手段？

診斷：早期診斷至關重要，80-90%為中晚期病例。

X線領餐造影、CT檢查、食管脫落細胞學檢查、纖維內鏡檢查、超聲內鏡、淋

巴結活檢

食管癌根治適應癥、禁忌癥？

適應癥：KPS>70分；無完全梗阻，尚能較順利的進流食或軟食；無鎖背上淋巴

結轉移；病變長度小于8cm,無出血、食管穿孔等影像學征象，無明顯的胸背痛；

無聲音嘶啞、遠處轉移及內科的嚴重合并癥；首程放射治療；早期食管癌拒絕手

術者。

禁忌癥：惡液質、狹窄明顯、穿孔及遠轉者。

食管癌照射X圍、總量和劑量分割（600d6500cGy,200cGy/次，5次/周）

照射X圍：長度上界及下界各超原發灶邊緣3-4cm。寬度可參考CT指示邊界，

或為6-8cmo

劑量分割：①常規6a70Gy,6-8周，每日1次，每次1.8?2Gy,每周5次。②非常

規分割重要臟器加速分割，后程加速分割，適形分割。

食管癌并發癥：放射反應與及合并癥

食管反應、氣管反應、放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性肺炎、食道狹窄、穿

孔

45、直腸癌

定義：是指直腸齒狀線以上至乙狀結腸起始部之間的癌。

直腸解剖X圍：直腸為大腸的終末段，上界與乙狀結腸相連，相當于第三肽椎

水平，下界至齒狀線下緣，長度大為12-15cm,按腹膜折返可分為上、下兩段。

直腸癌病理分型：1、乳頭狀腺癌。2、管狀腺癌。3、黏液樣腺癌4、印戒細胞

癌5、未分化癌6、腺鱗癌。7、鱗狀細胞癌。

直腸癌擴散方式：1、直接浸潤：腫瘤細胞穿出漿膜或外膜后侵及鄰近組織器官，

（標志很晚）。

2、淋巴轉移：是主要的轉移方式，直腸上、腸系膜下、左鎖骨上。

3、血行轉移：以沿門脈系統到達肝臟為主，也可到達腦、肺、骨等。

直腸癌臨床表現：1、早期少有癥狀，有時大便帶膿血及少量便血。2、腫物增大

后可有潰瘍、感染，癥狀典型。直腸刺激癥狀：下墜感、便意感；糞便異常：帶

膿血