醫(yī)學(xué)三基考試(血型和臨床輸血學(xué))題庫(kù)及答案(二)

醫(yī)學(xué)三基考試(血型和臨床輸血學(xué))題庫(kù)及答案(二)一、單選題（A1/A2型題）1.ABO血型系統(tǒng)的遺傳基因位于第幾號(hào)染色體上？A.第6號(hào)B.第9號(hào)C.第19號(hào)D.第1號(hào)E.第11號(hào)2.決定ABO血型抗原特異性的核心物質(zhì)是？A.蛋白質(zhì)B.脂肪C.寡糖D.核酸E.水3.Rh血型系統(tǒng)中，免疫原性最強(qiáng)的抗原是？A.C抗原B.c抗原C.E抗原D.D抗原E.e抗原4.關(guān)于O型紅細(xì)胞的描述，正確的是？A.細(xì)胞膜上有A抗原B.細(xì)胞膜上有B抗原C.細(xì)胞膜上有H抗原D.血清中有抗A、抗B抗體E.細(xì)胞膜上無(wú)H抗原5.輸血不良反應(yīng)中，發(fā)病最急、后果最嚴(yán)重的是？A.溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.輸血相關(guān)急性肺損傷6.保存全血及紅細(xì)胞懸液的抗凝保養(yǎng)液中最常見(jiàn)的成分是？A.EDTA-K2B.肝素鈉C.枸櫞酸鈉D.草酸鉀E.氟化鈉7.下列哪種情況屬于自身免疫性溶血性貧血？A.ABO新生兒溶血病B.Rh新生兒溶血病C.藥物免疫性溶血性貧血D.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血E.輸血性溶血反應(yīng)8.交叉配血試驗(yàn)中，主側(cè)是指？A.受血者血清與供血者紅細(xì)胞B.供血者血清與受血者紅細(xì)胞C.受血者紅細(xì)胞與供血者紅細(xì)胞D.受血者血清與供血者血清E.供血者紅細(xì)胞與標(biāo)準(zhǔn)血清9.大量輸血時(shí)，為防止枸櫞酸鈉中毒，應(yīng)每輸多少血液補(bǔ)充鈣劑1g？A.200-400mlB.500-800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml10.下列哪項(xiàng)不是成分輸血的優(yōu)點(diǎn)？A.純度高，療效好B.減少輸血不良反應(yīng)C.一血多用，節(jié)約血源D.便于保存和運(yùn)輸E.價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)單11.ABO血型鑒定中，正反定型不一致的常見(jiàn)原因不包括？A.亞型B.類(lèi)B抗原C.抗體減弱D.試管污染E.血液標(biāo)本未抗凝12.輸血前必須進(jìn)行的檢查不包括？A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.交叉配血試驗(yàn)D.HBsAg檢測(cè)E.ALT檢測(cè)13.最常見(jiàn)的遲發(fā)性輸血反應(yīng)是？A.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)B.移植物抗宿主病C.輸血后紫癜D.鐵過(guò)載E.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷14.血小板輸注的指征是？A.PLT>100×10^9/LB.PLT>50×10^9/L，無(wú)出血C.PLT<20×10^9/L，無(wú)出血D.PLT<10×10^9/L，無(wú)論有無(wú)出血E.PLT<30×10^9/L，伴有發(fā)熱15.新生兒溶血病最常見(jiàn)的是？A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.Kell血型不合D.MN血型不合E.Kidd血型不合16.下列關(guān)于H抗原的描述，錯(cuò)誤的是？A.O型紅細(xì)胞上H抗原活性最強(qiáng)B.A型紅細(xì)胞上H抗原活性較弱C.A和B抗原是H抗原的化學(xué)前身D.孟買(mǎi)血型者缺乏H抗原E.H抗原是ABO血型的前體物質(zhì)17.保存全血的溫度和時(shí)間為？A.4±2℃，21天B.4±2℃，35天C.-20℃，1年D.-80℃，長(zhǎng)期E.室溫，24小時(shí)18.下列哪種抗體屬于IgM性質(zhì)，能激活補(bǔ)體？A.抗DB.抗KC.抗A、抗BD.抗Fy^aE.抗Jk^a19.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）主要發(fā)生于？A.免疫功能正常的受血者B.親屬間輸血C.輸注冰凍紅細(xì)胞D.輸注洗滌紅細(xì)胞E.輸注去白細(xì)胞的血液20.臨床上輸注紅細(xì)胞的目的是為了提高患者的？A.血漿蛋白B.凝血因子C.攜氧能力D.免疫力E.血容量21.弱D型（Du）個(gè)體在受血時(shí)，應(yīng)視為？A.Rh陽(yáng)性B.Rh陰性C.需進(jìn)一步做間接抗球蛋白試驗(yàn)D.可以輸注Rh陽(yáng)性血E.可以輸注Rh陰性血22.下列哪種酶常用于增強(qiáng)Rh、Kell血型系統(tǒng)的抗原抗體反應(yīng)？A.菠蘿蛋白酶B.胰蛋白酶C.無(wú)花果蛋白酶D.木瓜蛋白酶E.胃蛋白酶23.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的抗體特征是？A.同種抗體B.自身抗體C.天然抗體D.完全抗體E.僅在低溫下反應(yīng)24.輸血傳播的疾病中，目前窗口期最短的是？A.HIVB.HCVC.HBVD.梅毒E.HTLV25.下列哪項(xiàng)指標(biāo)是判斷血液是否被細(xì)菌污染的直接證據(jù)？A.血袋變色B.血漿渾濁C.涂片檢出細(xì)菌D.患者發(fā)熱E.血袋膨脹26.紅細(xì)胞血型抗體篩選試驗(yàn)的目的是？A.確定ABO血型B.確定Rh血型C.檢測(cè)血清中是否存在臨床意義的意外抗體D.交叉配血E.診斷新生兒溶血病27.關(guān)于“鹽水介質(zhì)法”的描述，正確的是？A.用于檢測(cè)不完全抗體（IgG）B.用于檢測(cè)完全抗體（IgM）C.靈敏度極高D.是酶法的改良E.需要離心多次28.下列哪種血液成分在采集后需要立即輻照？A.濃縮紅細(xì)胞B.血小板C.新鮮冰凍血漿D.粒細(xì)胞E.冷沉淀29.Rh陰性母親，Rh陽(yáng)性胎兒，發(fā)生新生兒溶血病，胎兒紅細(xì)胞上的抗原是？A.A抗原B.B抗原C.D抗原D.E抗原E.C抗原30.輸血時(shí)發(fā)生急性溶血反應(yīng)，典型的尿液顏色是？A.紅色B.醬油色C.乳白色D.深黃色E.清亮31.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)中，導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果的原因不包括？A.自身凝集B.冷凝集素C.纖維蛋白析出D.離心速度過(guò)快E.試管未洗滌干凈32.下列關(guān)于洗滌紅細(xì)胞的敘述，錯(cuò)誤的是？A.去除了絕大部分血漿B.去除了白細(xì)胞和血小板C.適用于對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的患者D.適用于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）患者E.保存期與全血相同，為35天33.血小板輸注無(wú)效的最常見(jiàn)原因是？A.HLA同種免疫B.ABO血型不合C.血小板保存不當(dāng)D.細(xì)菌污染E.輸注速度過(guò)慢34.下列哪種情況不需要進(jìn)行交叉配血？A.紅細(xì)胞輸注B.全血輸注C.血小板輸注（ABO同型）D.粒細(xì)胞輸注E.洗滌紅細(xì)胞輸注35.診斷自身免疫性溶血性貧血，最重要的試驗(yàn)是？A.Coombs試驗(yàn)（抗人球蛋白試驗(yàn)）B.Ham試驗(yàn)（酸溶血試驗(yàn)）C.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)D.血紅蛋白電泳E.尿含鐵血黃素檢查36.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）通常發(fā)生在輸血開(kāi)始后？A.6小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.2-6小時(shí)D.1-2小時(shí)E.立即37.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞的主要適應(yīng)證是？A.稀有血型患者輸血B.貧血患者C.血友病患者D.燒傷患者E.肝功能衰竭患者38.ABO血型系統(tǒng)的分泌型基因是指？A.H基因B.Se基因C.I基因D.Le基因E.P基因39.下列哪項(xiàng)不屬于大量輸血的并發(fā)癥？A.低體溫B.酸中毒C.低鉀血癥D.凝血病E.高血氨癥40.在抗體鑒定試驗(yàn)中，如果抗體與所有篩選紅細(xì)胞及自身紅細(xì)胞均發(fā)生凝集，首先應(yīng)考慮？A.同種抗體B.自身抗體C.類(lèi)同種特異性自身抗體D.藥物抗體E.冷抗體二、多選題（X型題）1.下列哪些情況屬于輸血的相對(duì)禁忌證？A.急性肺水腫B.充血性心力衰竭C.嚴(yán)重的肺功能不全D.低蛋白血癥E.腎功能衰竭2.成分輸血主要包括？A.紅細(xì)胞制劑B.血小板制劑C.血漿制劑D.冷沉淀E.白細(xì)胞制劑3.輸血前血液常規(guī)檢查的項(xiàng)目包括？A.ABO血型B.RhD血型C.HIV抗體/抗原D.HCV抗體E.梅毒螺旋體抗體4.下列哪些因素可能導(dǎo)致ABO血型正反定型不符？A.嬰兒抗體未產(chǎn)生B.老年人抗體效價(jià)低下C.含有冷凝集素D.血漿蛋白異常E.近期輸過(guò)異型血5.輸血不良反應(yīng)的處理原則正確的是？A.立即停止輸血B.更換輸血器，保持靜脈通路C.立即通知醫(yī)生D.將余血和患者血樣送檢E.嚴(yán)密觀察生命體征6.下列關(guān)于Rh血型的描述，正確的是？A.Rh抗原是僅次于ABO的重要抗原B.Rh陰性個(gè)體輸入Rh陽(yáng)性血可產(chǎn)生抗DC.Rh抗體多為IgG性質(zhì)D.Rh抗體能通過(guò)胎盤(pán)E.Rh血型系統(tǒng)有5種主要抗原：D、C、c、E、e7.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要適應(yīng)證包括？A.單個(gè)凝血因子缺乏B.大量輸血引起的凝血功能障礙C.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）的血漿置換D.嚴(yán)重肝病引起的出血E.口服華法林過(guò)量導(dǎo)致的出血（緊急情況）8.下列哪些情況可能引起交叉配血不合？A.ABO血型錯(cuò)誤B.患者體內(nèi)有不規(guī)則抗體C.供血者紅細(xì)胞上有意外抗原D.自身免疫性溶血性貧血E.藥物誘導(dǎo)的抗體9.輸血傳播的疾病包括？A.艾滋病B.病毒性肝炎C.瘧疾D.巨細(xì)胞病毒感染E.梅毒10.關(guān)于冷沉淀的描述，正確的是？A.每單位由200ml全血制備B.富含因子ⅧC.富含纖維蛋白原D.富含血管性血友病因子E.主要用于甲型血友病11.導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的原因有？A.HLA抗體B.HPA抗體C.發(fā)熱、感染D.脾腫大E.DIC12.下列哪些方法可用于去除血液中的白細(xì)胞？A.洗滌法B.白細(xì)胞濾過(guò)法C.紫外線(xiàn)照射D.冰凍保存E.輻照13.自身免疫性溶血性貧血根據(jù)抗體性質(zhì)可分為？A.溫抗體型B.冷抗體型C.混合型D.IgG型E.IgM型14.輸血時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的原因包括？A.患者對(duì)血漿蛋白過(guò)敏B.患者IgA缺乏，產(chǎn)生抗IgAC.供血者血液中有過(guò)敏原D.輸血速度過(guò)快E.血液保存期過(guò)長(zhǎng)15.關(guān)于血液保存液的描述，正確的是？A.ACD液保存期較短B.CPD液中含有磷酸鹽C.CPDA-1液中含腺嘌呤D.枸櫞酸鈉起抗凝作用E.葡萄糖提供能量，延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命三、判斷題1.O型血的人被稱(chēng)為“萬(wàn)能供血者”，可以輸給任何ABO血型的人。2.AB型血的人被稱(chēng)為“萬(wàn)能受血者”，可以接受任何ABO血型的血。3.Rh陰性母親第二次妊娠Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，一定會(huì)發(fā)生新生兒溶血病。4.輸血前必須進(jìn)行ABO和RhD血型復(fù)查，并進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。5.全血和紅細(xì)胞制劑必須在2-6℃冰箱內(nèi)保存。6.血小板制劑應(yīng)在22±2℃環(huán)境下振蕩保存。7.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞在解凍后應(yīng)立即輸注，不能再保存。8.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）是一種免疫性輸血反應(yīng)，死亡率較高。9.Coombs試驗(yàn)主要用于檢測(cè)不完全抗體。10.ABO血型抗體中，抗A和抗B主要是IgG類(lèi)抗體。11.血液離開(kāi)冰箱超過(guò)30分鐘，不得再退回冰箱保存。12.輸血時(shí)，原則上應(yīng)同型輸血，且交叉配血必須相合。13.緊急情況下，O型紅細(xì)胞（Rh陰性）可以輸給任何其他血型的患者。14.大量輸血庫(kù)血時(shí)，容易引起低血鉀。15.輸血后紫癜通常發(fā)生在輸血后1周左右，主要是血小板被破壞。16.血型抗體篩選試驗(yàn)的目的是為了檢測(cè)ABO血型系統(tǒng)以外的抗體。17.洗滌紅細(xì)胞中已去除了99%以上的血漿蛋白和白細(xì)胞。18.稀有血型患者輸血時(shí)，如果找不到同型血，可以輸注O型洗滌紅細(xì)胞。19.輻照血液的主要目的是預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）。20.所有的輸血不良反應(yīng)都需要立即停止輸血并報(bào)告。四、填空題1.人類(lèi)ABO血型遺傳遵循孟德?tīng)柖桑蛭挥诘赺_______號(hào)染色體上。2.ABO血型系統(tǒng)中，O型紅細(xì)胞上缺乏________抗原和________抗原，但有豐富的________抗原。3.Rh血型系統(tǒng)是用________抗體來(lái)鑒定Rh陽(yáng)性或Rh陰性的。4.輸血不良反應(yīng)按發(fā)生時(shí)間可分為_(kāi)_______反應(yīng)和________反應(yīng)。5.交叉配血試驗(yàn)包括________側(cè)和________側(cè)。6.成分輸血中，新鮮冰凍血漿（FFP）在________℃以下保存，有效期約為_(kāi)_______年。7.自身免疫性溶血性貧血的確診試驗(yàn)是________試驗(yàn)。8.新生兒溶血病實(shí)驗(yàn)室診斷的“三項(xiàng)試驗(yàn)”是指：母體血清抗體檢查、________釋放試驗(yàn)和________游離抗體檢查。9.大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)患者_(dá)_______血容量或一次輸血量大于________ml。10.去白細(xì)胞的血液制品主要是為了預(yù)防________和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。11.血液在保存過(guò)程中，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，紅細(xì)胞內(nèi)的________離子會(huì)外溢，導(dǎo)致血鉀升高。12.ABO血型鑒定中，正定型是用________鑒定紅細(xì)胞上的抗原，反定型是用________鑒定血清中的抗體。13.血小板輸注的指征一般要求血小板計(jì)數(shù)低于________×10^9/L。14.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）主要發(fā)生在________受血者。15.弱D型（Du）個(gè)體作為供血者時(shí)，其血液應(yīng)視為_(kāi)_______血。16.Coombs試驗(yàn)分為直接抗球蛋白試驗(yàn)（DAT）和________抗球蛋白試驗(yàn)（IAT）。17.冰凍紅細(xì)胞在解凍去甘油后，應(yīng)在________小時(shí)內(nèi)輸注完畢。18.輸血時(shí)發(fā)生細(xì)菌污染反應(yīng)，最常見(jiàn)的原因是________細(xì)菌污染。19.臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定，受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前________天之內(nèi)的。20.HLA抗體是導(dǎo)致________輸注無(wú)效的主要原因。五、名詞解釋1.成分輸血2.交叉配血試驗(yàn)3.新生兒溶血病4.自身免疫性溶血性貧血5.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）6.大量輸血7.冷沉淀8.輸血不良反應(yīng)9.紅細(xì)胞血型10.溶血性輸血反應(yīng)六、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述ABO血型系統(tǒng)的正反定型結(jié)果不一致的常見(jiàn)原因及處理方法。2.簡(jiǎn)述Rh血型系統(tǒng)的臨床意義。3.輸血前應(yīng)進(jìn)行哪些常規(guī)檢查？其目的是什么？4.簡(jiǎn)述急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及急救處理措施。5.簡(jiǎn)述成分輸血的優(yōu)點(diǎn)。6.什么是輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）？其發(fā)病機(jī)制是什么？7.簡(jiǎn)述血小板輸注無(wú)效的定義、原因及對(duì)策。8.簡(jiǎn)述血液保存的基本原理。七、綜合應(yīng)用題/案例分析題1.案例分析：患者，男，45歲，因車(chē)禍導(dǎo)致脾破裂、失血性休克入院。入院時(shí)血壓80/50mmHg，心率120次/分，Hb70g/L。既往無(wú)輸血史。血型鑒定為A型，Rh陽(yáng)性。緊急輸注A型紅細(xì)胞懸液2單位及血漿400ml。輸血開(kāi)始約15分鐘后，患者出現(xiàn)劇烈腰痛、寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），血壓降至60/40mmHg，尿液呈醬油色。立即停止輸血并進(jìn)行搶救。問(wèn)題：(1)該患者最可能發(fā)生了哪種輸血不良反應(yīng)？(2)請(qǐng)分析導(dǎo)致該反應(yīng)的可能原因。(3)應(yīng)立即采取哪些急救措施？(4)為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？2.案例分析：孕婦，29歲，孕2產(chǎn)1。第一胎分娩一健康男嬰。此次妊娠38周，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)抗體篩查陽(yáng)性。進(jìn)一步抗體鑒定證實(shí)血清中含有抗D抗體，效價(jià)為1:32。丈夫血型為A型，Rh陽(yáng)性。問(wèn)題：(1)該孕婦第一胎為何未發(fā)病？第二胎可能發(fā)生什么情況？(2)請(qǐng)簡(jiǎn)述該疾病（新生兒溶血病）的發(fā)病機(jī)制。(3)對(duì)于該胎兒/新生兒，應(yīng)采取哪些監(jiān)測(cè)和防治措施？(4)如果需要換血治療，應(yīng)選擇何種血液制品？3.案例分析：患者，女，68歲，患有再生障礙性貧血，長(zhǎng)期反復(fù)輸血支持治療。近一個(gè)月來(lái)，患者因發(fā)熱、皮膚黏膜出血入院，PLT10×10^9/L。醫(yī)囑給予單采血小板輸注治療。輸注后1小時(shí)復(fù)查血小板計(jì)數(shù)為12×10^9/L，24小時(shí)后復(fù)查為10×10^9/L。患者發(fā)熱體溫38.2℃，無(wú)脾腫大。問(wèn)題：(1)該患者的情況是否屬于血小板輸注無(wú)效？判斷依據(jù)是什么？(2)導(dǎo)致該患者血小板輸注無(wú)效的最可能原因是什么？(3)應(yīng)如何進(jìn)一步檢查確診？(4)針對(duì)確診的原因，下一步的輸血治療策略應(yīng)如何調(diào)整？參考答案一、單選題（A1/A2型題）1.B2.C3.D4.C5.A6.C7.D8.A9.C10.E11.E12.E13.A14.D15.A16.C17.B18.C19.B20.C21.B22.D23.B24.D25.C26.C27.B28.D29.C30.B31.D32.E33.A34.C35.A36.C37.A38.B39.C40.B二、多選題（X型題）1.ABC2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.BCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD11.ABCDE12.AB13.ABC14.ABC15.ABCDE三、判斷題1.錯(cuò)誤（僅限于緊急情況下的紅細(xì)胞，且需主側(cè)配血相合）2.錯(cuò)誤（僅限于緊急情況下的紅細(xì)胞，且需主側(cè)配血相合）3.錯(cuò)誤（取決于胎兒的血型是否為Rh陽(yáng)性以及進(jìn)入母體的胎兒紅細(xì)胞量）4.正確5.正確6.正確7.正確8.正確9.正確10.錯(cuò)誤（主要是IgM，O型母親IgG抗A/抗B可通過(guò)胎盤(pán)）11.正確12.正確13.正確14.錯(cuò)誤（引起高血鉀）15.正確16.正確17.正確18.正確19.正確20.錯(cuò)誤（如輕微過(guò)敏可暫緩，但溶血反應(yīng)必須立即停止）四、填空題1.92.A；B；H3.抗D4.急性；遲發(fā)性5.主；次6.-20（或-30）；17.抗人球蛋白（Coombs）8.紅細(xì)胞抗體；血清中9.自身；200010.HLA同種免疫（或巨細(xì)胞病毒感染等）11.鉀12.已知抗體血清；已知抗原紅細(xì)胞13.20（或10視具體標(biāo)準(zhǔn)而定，一般臨床指征<20，預(yù)防性<10）14.免疫功能低下（或嚴(yán)重免疫缺陷）15.Rh陽(yáng)性16.間接17.2418.革蘭氏陰性19.320.血小板五、名詞解釋1.成分輸血：就是根據(jù)病情需要，有選擇地提取血液中的某種成分（如紅細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀等）輸給患者。2.交叉配血試驗(yàn)：是將受血者血清與供血者紅細(xì)胞（主側(cè)）、供血者血清與受血者紅細(xì)胞（次側(cè)）混合，觀察有無(wú)凝集反應(yīng)的試驗(yàn)。目的是檢測(cè)受血者與供血者之間是否存在血型抗原抗體不合。3.新生兒溶血病：是指由于母嬰血型不合，母體的血型抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，引起胎兒或新生兒的同種免疫性溶血性疾病。4.自身免疫性溶血性貧血：是由于機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，產(chǎn)生自身抗體和（或）補(bǔ)體吸附于紅細(xì)胞表面，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞加速而引起的一種溶血性貧血。5.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）：是指受血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞（主要是T淋巴細(xì)胞）的血液成分后，供血者的淋巴細(xì)胞在受血者體內(nèi)植活、增殖，并識(shí)別受血者的組織抗原為異體，從而攻擊和破壞受血者的組織器官的一種嚴(yán)重輸血并發(fā)癥。6.大量輸血：是指在24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量達(dá)到或超過(guò)患者自身血容量，或一次輸血量超過(guò)2000ml（或1500ml，視具體標(biāo)準(zhǔn)）的輸血。7.冷沉淀：是新鮮冰凍血漿在1-5℃條件下不溶解的白色沉淀物，富含因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白等。8.輸血不良反應(yīng)：是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者出現(xiàn)了用原來(lái)疾病不能解釋的新的癥狀和體征。9.紅細(xì)胞血型：是人類(lèi)紅細(xì)胞表面遺傳標(biāo)記的多態(tài)性系統(tǒng)，具有抗原性，可通過(guò)血清學(xué)方法檢出。10.溶血性輸血反應(yīng)：是指由于輸入的紅細(xì)胞與受血者體內(nèi)的抗體發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞在血管內(nèi)或血管外被大量破壞而引起的輸血不良反應(yīng)。六、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述ABO血型系統(tǒng)的正反定型結(jié)果不一致的常見(jiàn)原因及處理方法。答：常見(jiàn)原因包括：(1)技術(shù)錯(cuò)誤：試劑污染、加樣錯(cuò)誤、離心速度不當(dāng)?shù)取?2)亞型：如A2、A2B等，抗原性弱，正定型可能漏檢；或血清中存在抗A1。(3)疾病因素：某些白血病或惡性腫瘤導(dǎo)致抗原減弱。(4)抗體因素：老年人抗體減弱；丙種球蛋白缺乏癥導(dǎo)致抗體缺失。(5)其他：近期輸過(guò)異型血、血漿蛋白異常引起串錢(qián)狀凝集、冷凝集素干擾等。處理方法：(1)重復(fù)試驗(yàn)，排除操作誤差。(2)更換試劑或不同批號(hào)試劑。(3)使用紅細(xì)胞吸收放散試驗(yàn)、唾液血型物質(zhì)測(cè)定等血清學(xué)技術(shù)進(jìn)行確認(rèn)。(4)必要時(shí)進(jìn)行分子生物學(xué)方法檢測(cè)基因型。(5)結(jié)合臨床病史綜合判斷。2.簡(jiǎn)述Rh血型系統(tǒng)的臨床意義。答：(1)Rh血型系統(tǒng)是僅次于ABO系統(tǒng)的重要血型系統(tǒng)，臨床意義主要在于D抗原。(2)Rh陰性個(gè)體接受Rh陽(yáng)性血液后，可產(chǎn)生抗D抗體（主要為IgG）。(3)再次輸入Rh陽(yáng)性血液時(shí)，可發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。(4)Rh陰性婦女妊娠Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，胎兒紅細(xì)胞可能進(jìn)入母體，產(chǎn)生抗D抗體。(5)若再次妊娠Rh陽(yáng)性胎兒，母體抗D抗體可通過(guò)胎盤(pán)，引起新生兒溶血病。(6)因此，Rh陰性患者應(yīng)盡量輸注Rh陰性血液；Rh陰性孕婦應(yīng)預(yù)防性使用抗D免疫球蛋白。3.輸血前應(yīng)進(jìn)行哪些常規(guī)檢查？其目的是什么？答：常規(guī)檢查包括：(1)ABO和RhD血型鑒定（復(fù)查）。(2)不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)。(3)交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)+聚凝胺/抗球蛋白介質(zhì)）。(4)傳染病指標(biāo)檢測(cè)（ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗體等，通常由血站對(duì)供血者檢測(cè)，醫(yī)院對(duì)受血者檢測(cè)以備查）。目的：(1)確保供受者血型相容。(2)發(fā)現(xiàn)臨床意義的不規(guī)則抗體，預(yù)防遲發(fā)性溶血反應(yīng)。(3)確保血液制劑無(wú)傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)。(4)保障輸血安全，避免輸血不良反應(yīng)。4.簡(jiǎn)述急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及急救處理措施。答：臨床表現(xiàn)：通常在輸血10-20ml后發(fā)生。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰背劇痛、呼吸困難、血壓下降、休克，隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿（醬油色尿）、黃疸、DIC，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎衰竭及死亡。急救處理措施：(1)立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路（輸注生理鹽水）。(2)通知醫(yī)生，積極抗休克治療（擴(kuò)容、升壓）。(3)保護(hù)腎功能：堿化尿液（靜脈滴注碳酸氫鈉），利尿，維持尿量。(4)防治DIC：應(yīng)用肝素等。(5)必要時(shí)進(jìn)行換血治療。(6)保留余血及患者血樣送檢，重新進(jìn)行血型鑒定和交叉配血，檢查細(xì)菌涂片及培養(yǎng)。5.簡(jiǎn)述成分輸血的優(yōu)點(diǎn)。答：(1)純度高，療效好：針對(duì)患者缺失的成分進(jìn)行補(bǔ)充，提高治療效果。(2)減少不良反應(yīng)：減少不必要的抗原和抗體接觸，降低免疫反應(yīng)（如發(fā)熱、過(guò)敏）及循環(huán)超負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn)。(3)一血多用：節(jié)約寶貴的血液資源，提高血液利用率。(4)便于保存：不同成分有各自最佳保存條件，延長(zhǎng)了某些成分的保存期。(5)安全性高：某些成分（如洗滌紅細(xì)胞、輻照血）能去除或滅活特定病原體或細(xì)胞。6.什么是輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）？其發(fā)病機(jī)制是什么？答：定義：TRALI是指輸血過(guò)程中或輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），表現(xiàn)為急性缺氧、雙肺肺水腫，無(wú)心功能不全證據(jù)。發(fā)病機(jī)制：(1)抗體介導(dǎo)：供血者血漿中存在針對(duì)受血者HLA或粒細(xì)胞特異性抗原（HNA）的抗體，這些抗體與受血者肺部中性粒細(xì)胞結(jié)合，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集、釋放活性物質(zhì)，損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮，引起肺水腫。(2)生物活性脂質(zhì)介導(dǎo)：儲(chǔ)存血液中積累的生物活性脂質(zhì)直接激活受血者的中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致肺損傷。7.簡(jiǎn)述血小板輸注無(wú)效的定義、原因及對(duì)策。答：定義：指患者連續(xù)2次或以上輸注足量血小板后，未能達(dá)到預(yù)期的血小板計(jì)數(shù)增高值（如CCI校正計(jì)數(shù)指數(shù)）。原因：(1)免疫因素：HLA抗體、HPA（血小板特異性抗原）抗體。(2)非免疫因素：發(fā)熱、感染、脾腫大、DIC、藥物（如抗生素）、出血活動(dòng)期。對(duì)策：(1)排除非免疫因素干擾，治療原發(fā)病。(2)若懷疑免疫因素，進(jìn)行血小板交叉配血試驗(yàn)，選擇HLA/HPA相合的血小板。(3)輸注去白細(xì)胞的血小板以預(yù)防HLA同種免疫。(4)必要時(shí)使用血漿置換或免疫抑制劑。8.簡(jiǎn)述血液保存的基本原理。答：(1)低溫保存：降低紅細(xì)胞代謝率，延長(zhǎng)存活期（全血及紅細(xì)胞在4±2℃保存）。(2)添加抗凝劑：枸櫞酸鈉結(jié)合鈣離子，阻斷凝血過(guò)程。(3)添加營(yíng)養(yǎng)物：葡萄糖、腺嘌呤、甘露醇等。葡萄糖提供能量；腺嘌呤促進(jìn)ATP合成，延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命；甘露醇防止紅細(xì)胞溶血。(4)特殊保存：血小板需在22±2℃振蕩保存以維持功能；冰凍血漿需在-20℃以下低溫保存以保持凝血因子活性。七、綜合應(yīng)用題/案例分析題1.案例分析：(1)診斷：急性溶血性輸血反應(yīng)。(2)原因分析：最可能的原因是ABO血型不合（誤輸B型或O型全血/血漿），導(dǎo)致受血者體內(nèi)的抗A/抗B抗體與輸入的紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)。或者是Rh血型不合（雖然患者Rh陽(yáng)性，但可能輸入了其他Rh抗原不合的血液，產(chǎn)生強(qiáng)反應(yīng)，但ABO不合可能性最大且起病最快）。可能是血液標(biāo)本搞錯(cuò)（張冠李戴）。(3)急救措施：立即停止輸血，保留靜脈通道輸注生理鹽水。抗休克：補(bǔ)充血容量，使用多巴胺等升壓藥。保護(hù)腎功能：靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，使用呋塞米利尿，維持尿量>100ml/h。監(jiān)測(cè)凝血功能，防治DIC。必要時(shí)行透析治療。嚴(yán)密觀察生命體征及尿量。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：立即抽取患者靜脈血，分離血漿，觀察游離血紅蛋白（呈粉紅色/紅色）。做抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）。復(fù)查患者ABO及Rh血型（正反定型）