2026年重癥護(hù)理知識(shí)考核入門進(jìn)階試題及答案

2026年重癥護(hù)理知識(shí)考核入門進(jìn)階試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.某重癥患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)值為3cmH?O，血壓85/50mmHg，最可能的病理生理狀態(tài)是A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.肺循環(huán)阻力增高2.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克，已快速輸注晶體液1500ml，血壓仍未回升，此時(shí)優(yōu)先考慮補(bǔ)充的血液制品是A.懸浮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿C.血小板D.冷沉淀3.應(yīng)用去甲腎上腺素維持血壓時(shí)，若出現(xiàn)局部皮膚蒼白、發(fā)紺，首要處理措施是A.加快輸液速度B.局部熱敷C.立即更換輸液部位并予酚妥拉明局部浸潤(rùn)D.靜脈注射阿托品4.ARDS患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略時(shí)，目標(biāo)潮氣量應(yīng)控制在A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg5.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的最佳頻率是A.每2小時(shí)1次B.每4小時(shí)1次C.每6小時(shí)1次D.每8小時(shí)1次6.患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時(shí)，濾器跨膜壓（TMP）持續(xù)高于400mmHg，最可能的原因是A.血流速不足B.置換液溫度過低C.濾器凝血D.靜脈壺液面過高7.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，胃殘余量（GRV）超過多少需警惕胃潴留風(fēng)險(xiǎn)A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml8.急性顱內(nèi)壓增高患者，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，首要的處理措施是A.立即氣管插管機(jī)械通氣B.靜脈輸注20%甘露醇125mlC.行去骨瓣減壓術(shù)D.監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（ICP）9.患者心跳驟停后實(shí)施胸外按壓，正確的按壓深度與頻率是A.3-4cm，80-100次/分B.4-5cm，100-120次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分10.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%11.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，最可能的原因是A.氣管插管移位B.痰液阻塞C.張力性氣胸D.人機(jī)對(duì)抗12.患者使用胰島素泵控制血糖，目標(biāo)血糖范圍應(yīng)為A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L13.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰，吸氧時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)宜加入的液體是A.蒸餾水B.生理鹽水C.20%-30%乙醇D.50%葡萄糖14.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)時(shí)，影響準(zhǔn)確性的最主要因素是A.患者體溫B.局部血液循環(huán)C.指甲顏色D.監(jiān)測(cè)肢體活動(dòng)15.患者行胸腔閉式引流，若引流瓶中出現(xiàn)持續(xù)大量氣泡溢出，首先應(yīng)考慮A.肺復(fù)張良好B.引流管阻塞C.支氣管胸膜瘺D.引流瓶位置過高二、多選題（每題3分，共30分）1.重癥患者疼痛評(píng)估的常用工具包括A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.重癥疼痛觀察工具（CPOT）D.視覺模擬評(píng)分法（VAS）2.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施包括A.抬高床頭30-45度B.每日評(píng)估脫機(jī)指征C.聲門下分泌物吸引D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防3.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內(nèi)血肌酐增至基線1.5倍C.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)D.尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)要點(diǎn)包括A.透明敷料每7天更換1次B.輸血后24小時(shí)內(nèi)更換敷料C.沖管時(shí)采用脈沖式正壓封管D.輸液前回抽確認(rèn)回血5.患者發(fā)生過敏性休克，緊急處理措施包括A.立即停止可疑致敏源B.腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射C.快速補(bǔ)液擴(kuò)容D.地塞米松10mg靜脈注射6.機(jī)械通氣患者實(shí)施肺復(fù)張（RM）的適應(yīng)癥包括A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜150mmHgB.胸片顯示廣泛肺不張C.嚴(yán)重低氧血癥對(duì)常規(guī)通氣無(wú)反應(yīng)D.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定7.多器官功能障礙綜合征（MODS）的特征包括A.原發(fā)致病因素明確B.序貫性器官受累C.高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)D.持續(xù)高代謝8.患者使用血管活性藥物時(shí)，護(hù)理觀察重點(diǎn)包括A.血壓、心率變化B.穿刺部位皮膚顏色C.尿量D.中心靜脈壓9.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.高血糖C.膽汁淤積D.低磷血癥10.心跳驟停后綜合征（PCAS）的關(guān)鍵治療措施包括A.目標(biāo)溫度管理（TTM）32-36℃B.優(yōu)化機(jī)械通氣C.維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定D.早期識(shí)別并處理原發(fā)病三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。既往糖尿病史10年。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP78/45mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（FiO?40%）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%；CRP180mg/L；PCT5.2ng/ml；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??14mmol/L，BE-8mmol/L；乳酸4.5mmol/L；血肌酐130μmol/L（基線70μmol/L）。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片影，以中下肺為主。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)有哪些？（5分）2.目前存在哪些病理生理紊亂？（5分）3.需立即實(shí)施的護(hù)理措施有哪些？（5分）案例2（15分）：患者女性，42歲，因“高處墜落致多發(fā)傷”入院。查體：GCS評(píng)分6分（E1V1M4），雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍；P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；右大腿腫脹畸形，可及骨擦感；腹腔穿刺抽出不凝血。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見脾破裂，行脾切除術(shù)，術(shù)中輸血4U紅細(xì)胞，2U血漿。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，予機(jī)械通氣（模式：容量控制，潮氣量450ml，呼吸頻率16次/分，F(xiàn)iO?50%，PEEP5cmH?O），CVP監(jiān)測(cè)5cmH?O，尿量20ml/h（過去2小時(shí)）。問題：1.該患者術(shù)后早期需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有哪些？（5分）2.目前尿量減少的可能原因有哪些？如何鑒別？（5分）3.機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置是否合理？若不合理應(yīng)如何調(diào)整？（5分）案例3（10分）：患者男性，78歲，COPD病史20年，因“呼吸困難加重伴意識(shí)障礙2小時(shí)”入院。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.15，PaCO?85mmHg，PaO?48mmHg，HCO??28mmol/L。入院后予氣管插管機(jī)械通氣，初始參數(shù)：SIMV模式，頻率18次/分，潮氣量400ml，F(xiàn)iO?60%，PEEP3cmH?O。30分鐘后復(fù)查血?dú)猓簆H7.22，PaCO?75mmHg，PaO?65mmHg，HR110次/分，BP105/65mmHg。問題：1.該患者初始血?dú)馓崾竞畏N類型的酸堿失衡？（2分）2.機(jī)械通氣后血?dú)飧纳撇幻黠@的可能原因是什么？（3分）3.下一步應(yīng)如何調(diào)整通氣參數(shù)？（5分）答案一、單選題1.A2.A3.C4.A5.B6.C7.C8.B9.C10.B11.B12.C13.C14.B15.C二、多選題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例1答案：1.最可能的診斷：膿毒癥休克（嚴(yán)重膿毒癥）合并ARDS、代謝性酸中毒、急性腎損傷（AKI）。依據(jù)：①感染證據(jù)：發(fā)熱、WBC及中性粒細(xì)胞升高、CRP/PCT顯著升高、胸部CT提示肺炎；②休克表現(xiàn)：低血壓需血管活性藥物維持、乳酸＞2mmol/L；③ARDS：PaO?/FiO?=55/0.4=137.5＜200；④代謝性酸中毒：pH＜7.35，HCO??降低，BE負(fù)值；⑤AKI：血肌酐較基線升高＞50%（130/70=1.86倍）。2.病理生理紊亂：①嚴(yán)重感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）；②有效循環(huán)血容量不足（低血壓、CVP未提及但需結(jié)合補(bǔ)液情況）；③低氧血癥（Ⅰ型呼吸衰竭）；④代謝性酸中毒（乳酸堆積、組織灌注不足）；⑤急性腎損傷（腎前性/腎性）。3.立即實(shí)施的護(hù)理措施：①維持氣道通暢，優(yōu)化氧療（可考慮增加FiO?或改為無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)通氣改善氧合）；②嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO?）及CVP、尿量；③遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液（晶體液為主，目標(biāo)CVP8-12mmHg），同時(shí)觀察容量反應(yīng)性；④協(xié)助采集血培養(yǎng)（使用抗生素前）；⑤控制體溫（物理降溫或藥物）；⑥監(jiān)測(cè)血糖（糖尿病史，感染應(yīng)激可能導(dǎo)致高血糖）；⑦觀察去甲腎上腺素輸注部位，避免外滲；⑧記錄24小時(shí)出入量，關(guān)注乳酸動(dòng)態(tài)變化。案例2答案：1.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）及瞳孔變化（警惕顱內(nèi)損傷或腦水腫）；②生命體征（血壓、心率、呼吸頻率、SpO?）；③CVP（反映容量狀態(tài)）；④尿量（評(píng)估腎灌注及AKI）；⑤引流液性狀及量（腹腔引流、術(shù)區(qū)引流）；⑥血?dú)夥治觯ㄋ釅A平衡、氧合）；⑦血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）、凝血功能（術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)）；⑧肢體末梢循環(huán)（右下肢腫脹程度、皮膚溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)）。2.尿量減少的可能原因：①腎前性：有效循環(huán)血容量不足（術(shù)中失血、術(shù)后繼續(xù)出血、補(bǔ)液不足）；②腎性：創(chuàng)傷/休克導(dǎo)致的急性腎小管壞死；③腎后性：尿路梗阻（可能性較低，無(wú)排尿困難表現(xiàn)）。鑒別方法：監(jiān)測(cè)CVP（＜8cmH?O提示容量不足）、尿比重（＞1.020提示腎前性）、尿鈉（＜20mmol/L支持腎前性，＞40mmol/L提示腎性）、血肌酐/尿素氮?jiǎng)討B(tài)變化（腎前性尿素氮升高更明顯）。3.機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不合理?；颊唧w重按60kg計(jì)算，目標(biāo)潮氣量應(yīng)為4-6ml/kg（240-360ml），當(dāng)前450ml過大，可能導(dǎo)致容積傷；COPD病史不明確，但多發(fā)傷患者肺順應(yīng)性可能降低，需降低潮氣量；PEEP可適當(dāng)增加（5-8cmH?O）改善氧合；呼吸頻率16次/分可維持，但需結(jié)合血?dú)庹{(diào)整。建議調(diào)整為：潮氣量300-360ml，PEEP8cmH?O，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整FiO?（目標(biāo)SpO?92-95%）。案例3答案：1.初始血?dú)馓崾荆孩蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）合并失代償性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO?升高為主，HCO??代償性升高但未達(dá)完全代償）。2.通氣后血?dú)飧纳撇幻黠@的可能原因：①潮氣量不足（患者體重若為50kg，400ml潮氣量=8ml/kg，COPD患者需更低潮氣量避免過度充氣）；②呼吸頻率過高（18次/分可能導(dǎo)致呼氣時(shí)間不足，CO?排出受限）；③PEEP設(shè)置不當(dāng)（COPD存在內(nèi)源性PEEP，外源性PEEP可設(shè)置為內(nèi)源性PEEP的70-80%，一般3-5cmH?O可能不足）；④人機(jī)不同步（患者自主呼吸與機(jī)械通