中國骨質(zhì)疏松診療指南(2025版)

中國骨質(zhì)疏松診療指南(2025版)一、指南制定背景與方法本指南由中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會牽頭，聯(lián)合老年醫(yī)學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、骨科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、放射學(xué)、臨床藥學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科專家共同制定。制定過程嚴格遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）指南制定規(guī)范，系統(tǒng)檢索2020年1月至2024年12月PubMed、Embase、CochraneLibrary、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等收錄的骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP）相關(guān)臨床研究、薈萃分析、隊列研究及真實世界數(shù)據(jù)，通過德爾菲法對127項臨床問題進行3輪投票，證據(jù)等級分為高（A）、中（B）、低（C）、極低（D）4級，推薦強度分為強推薦（1）、弱推薦（2），旨在為各級醫(yī)療機構(gòu)骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范化診療提供循證依據(jù)。我國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上人口占比達13.5%，骨質(zhì)疏松癥已成為影響中老年人群健康的重要慢性疾病。2024年全國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中男性為10.7%，女性為32.1%；65歲以上人群患病率升至32.0%，男性為16.8%，女性為51.6%。骨質(zhì)疏松性骨折的年發(fā)病率為3.2‰，髖部骨折后1年內(nèi)全因死亡率達15.8%~23.3%，致殘率為53.2%，給社會和家庭帶來沉重的疾病負擔(dān)。二、定義與分類骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，其核心病理改變是骨重建失衡，骨吸收速率超過骨形成速率。臨床上主要分為三類：1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：占所有骨質(zhì)疏松癥的90%，包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型，一般發(fā)生于女性絕經(jīng)后5~10年內(nèi)）、老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型，一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松）、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（主要見于青少年，多伴有遺傳家族史，病因尚不明確）。2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由任何影響骨代謝的疾病、藥物或其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松，常見病因包括甲狀旁腺功能亢進癥、甲狀腺功能亢進癥、性腺功能減退癥、慢性腎臟疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗凝藥物等。3.特殊類型骨質(zhì)疏松癥：包括妊娠哺乳期骨質(zhì)疏松、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性骨質(zhì)疏松、移植后骨質(zhì)疏松、糖尿病相關(guān)骨質(zhì)疏松等。三、危險因素與風(fēng)險評估（一）危險因素1.不可控因素：種族（白種人>黃種人>黑種人）、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史。2.可控因素：不良生活方式：體力活動不足、日照時間<10分鐘/天、鈣攝入<800mg/天、維生素D缺乏（血清25羥維生素D<20ng/ml）、過量飲酒（乙醇攝入>15g/天）、吸煙（≥10支/天）、過量飲用含咖啡因飲料（>300mg/天，約相當(dāng)于3杯速溶咖啡）、體重過低（BMI<18.5kg/m2）。疾病因素：前述繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)基礎(chǔ)疾病。藥物因素：糖皮質(zhì)激素（潑尼松≥5mg/天，使用≥3個月）、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、質(zhì)子泵抑制劑（使用≥12個月）、噻唑烷二酮類藥物、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。（二）風(fēng)險評估工具1.國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）一分鐘測試題：共10項問題，任意1項回答為“是”即提示存在骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險，建議進一步行骨密度檢測。2.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）：計算公式為OSTA指數(shù)=［體重（kg）-年齡（歲）］×0.2，結(jié)果>-1為低風(fēng)險，-1~-4為中風(fēng)險，<-4為高風(fēng)險，對50歲以上亞洲女性骨質(zhì)疏松癥的篩查靈敏度達89.3%。3.骨折風(fēng)險預(yù)測工具（FRAX）：基于臨床危險因素聯(lián)合股骨頸骨密度，可計算患者未來10年髖部骨折概率及主要骨質(zhì)疏松性骨折（椎體、前臂、髖部、肱骨近端）概率。本指南推薦我國人群FRAX閾值：未來10年髖部骨折概率≥3%或主要骨質(zhì)疏松性骨折概率≥20%，即為骨質(zhì)疏松性骨折高風(fēng)險，需啟動干預(yù)治療。四、臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥早期常無明顯特異性癥狀，被稱為“沉默的疾病”，隨著病情進展可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1.疼痛：是最常見的癥狀，以腰背部疼痛多見，占疼痛患者的70%~80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時減輕，久站、久坐、彎腰、咳嗽、大便用力時加重。若發(fā)生椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)急性劇烈疼痛，相應(yīng)部位脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，壓迫脊神經(jīng)時可放射至相應(yīng)部位，如胸部、腹部、下肢，部分患者可伴隨肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛。2.脊柱變形：嚴重骨質(zhì)疏松癥患者可出現(xiàn)身高縮短、駝背、脊柱后凸畸形，椎體壓縮性骨折可導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能，出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。2024年我國多中心研究顯示，65歲以上骨質(zhì)疏松癥患者中椎體壓縮性骨折的患病率為29.6%，其中約50%無明顯外傷史，僅18.3%得到臨床診斷。3.脆性骨折：是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果，指受到輕微外力（相當(dāng)于從站立高度或更低高度跌倒的作用力）即發(fā)生的骨折。常見部位為椎體、髖部、前臂遠端、肱骨近端、骨盆，發(fā)生1次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險升高2~5倍。五、輔助檢查（一）實驗室檢查1.基本檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血鈣、血磷、血清堿性磷酸酶、血清25羥維生素D［25(OH)D］、甲狀旁腺激素（PTH）、尿鈣/尿肌酐比值。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者血鈣、血磷通常在正常范圍，若出現(xiàn)異常需首先排查繼發(fā)性病因。2.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）：推薦檢測I型原膠原N-端前肽（PINP，骨形成標(biāo)志物）和I型膠原C-末端肽交聯(lián)（β-CTX，骨吸收標(biāo)志物），其水平可反映骨重建速率，用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、評估骨丟失速率、預(yù)測骨折風(fēng)險、監(jiān)測藥物治療反應(yīng)。本指南推薦參考范圍：絕經(jīng)前女性PINP為15.1~58.6ng/ml，β-CTX為0.16~0.57ng/ml；絕經(jīng)后女性PINP為16.9~102.3ng/ml，β-CTX為0.22~0.83ng/ml；男性PINP為16.0~80.2ng/ml，β-CTX為0.14~0.68ng/ml。3.繼發(fā)性病因排查項目：根據(jù)臨床情況選擇檢測紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、性腺激素、甲狀腺功能、血清蛋白電泳、血/尿輕鏈、尿游離皮質(zhì)醇、骨特異性堿性磷酸酶、抗核抗體譜、HLA-B27等，排查風(fēng)濕免疫、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等疾病。（二）影像學(xué)檢查1.雙能X線吸收法（DXA）：是目前骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)（1A），檢測部位推薦首選腰椎1~4及左側(cè)股骨頸，若上述部位存在嚴重退行性改變、骨折、畸形或內(nèi)置物，可選擇檢測全髖關(guān)節(jié)或橈骨遠端1/3。診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值≥-1.0為骨量正常，-2.5<T值<-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥；若T值≤-2.5且伴有一處或多處脆性骨折，診斷為嚴重骨質(zhì)疏松癥。2.定量計算機斷層掃描（QCT）：可分別測量松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的體積骨密度，不受腰椎退行性變、血管鈣化、椎體壓縮骨折的影響，對早期骨量丟失的監(jiān)測靈敏度高于DXA。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰椎松質(zhì)骨骨密度≥120mg/cm3為正常，80~120mg/cm3為骨量減少，<80mg/cm3為骨質(zhì)疏松癥（1B），尤其適用于脊柱退變嚴重的老年患者及糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性骨質(zhì)疏松的評估。3.X線檢查：常規(guī)X線檢查可發(fā)現(xiàn)椎體壓縮性骨折、髖部骨折等脆性骨折，評估骨折嚴重程度及形態(tài)，為治療方案選擇提供依據(jù)，但對早期骨質(zhì)疏松癥的診斷價值有限，通常骨量丟失≥30%時X線片才可顯現(xiàn)異常。4.磁共振成像（MRI）：可鑒別新鮮與陳舊性椎體骨折，排查椎體腫瘤、感染等其他病變，對不伴有明顯外傷史的腰背部疼痛患者推薦首選MRI檢查，避免漏診隱匿性椎體壓縮骨折。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥的診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、骨密度檢測、脆性骨折史綜合判斷，符合以下任意1條即可診斷：1.髖部或椎體脆性骨折（無論骨密度結(jié)果如何）（1A）；2.DXA測量的腰椎、股骨頸、全髖或橈骨遠端1/3T值≤-2.5（1A）；3.骨量減少（-2.5<T值<-1.0）且肱骨近端、骨盆或前臂遠端脆性骨折（1B）；4.QCT測量腰椎松質(zhì)骨骨密度<80mg/cm3（1B）。診斷時需注意鑒別繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，對于年齡<50歲的男性、未絕經(jīng)女性診斷骨質(zhì)疏松癥需謹慎，需明確存在繼發(fā)性病因或脆性骨折史，避免單純依據(jù)T值診斷。七、預(yù)防與治療（一）基礎(chǔ)干預(yù)措施基礎(chǔ)干預(yù)是骨質(zhì)疏松癥防治的基石，貫穿于疾病預(yù)防和治療的全流程，適用于所有骨量減少、骨質(zhì)疏松癥患者及骨質(zhì)疏松性骨折高風(fēng)險人群。1.調(diào)整生活方式：加強營養(yǎng)，均衡膳食：推薦每日攝入鈣元素1000~1200mg，優(yōu)先通過食物補充，如牛奶（每100ml含鈣約105mg）、豆制品、深綠色蔬菜、堅果等，食物攝入不足時可補充鈣劑。蛋白質(zhì)攝入維持在1.0~1.2g/kg體重/天，多吃富含異黃酮的食物，減少高鹽、高糖、高脂食物攝入。規(guī)律運動：推薦進行負重運動及抗阻運動，每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、太極拳、廣場舞等），每周2~3次抗阻運動（如啞鈴、彈力帶、器械訓(xùn)練等），每次30~40分鐘，運動需循序漸進，避免跌倒。運動可增加肌肉量、改善骨密度、降低跌倒風(fēng)險，依從性好的患者椎體骨折風(fēng)險可降低32%（1A）。充足日照：推薦每日10:00~14:00間暴露四肢皮膚于陽光下15~30分鐘，每周2~3次，促進皮膚合成維生素D，避免隔著玻璃曬太陽，日照時避免強烈陽光直射導(dǎo)致曬傷。戒煙限酒，避免過量飲用咖啡、碳酸飲料。預(yù)防跌倒：老年患者需改善居家環(huán)境，如安裝扶手、防滑墊，避免地面雜物，必要時使用助行器，定期檢查視力、平衡能力，避免服用可能導(dǎo)致體位性低血壓的藥物，跌倒風(fēng)險較高的患者可佩戴髖部保護墊，跌倒風(fēng)險降低30%可使髖部骨折發(fā)生率降低20%~30%。2.骨健康基本補充劑：鈣劑：成人每日推薦鈣攝入量為800mg，50歲以上人群、妊娠哺乳期女性為1000~1200mg。鈣劑選擇需考慮鈣元素含量、安全性和依從性，碳酸鈣含鈣量最高（約40%），吸收率高，但易引起便秘，適用于胃酸分泌正常的人群；枸櫞酸鈣含鈣量約21%，胃腸道刺激性小，適用于胃酸缺乏、服用質(zhì)子泵抑制劑的人群及泌尿系結(jié)石高風(fēng)險患者。鈣劑需分次服用，餐后1~2小時服用吸收率更高，每日補充元素鈣超過500mg時建議分2次服用，避免一次性大劑量補充導(dǎo)致鈣吸收飽和。2024年我國大型隊列研究顯示，長期合理補充鈣劑（每日500~600mg聯(lián)合維生素D）不增加心血管事件及泌尿系結(jié)石風(fēng)險（1A）。維生素D：成人推薦維生素D攝入量為400IU/天，65歲以上老年人、妊娠哺乳期女性推薦攝入量為600~800IU/天，骨質(zhì)疏松癥患者可補充800~1200IU/天。補充期間需定期監(jiān)測血清25(OH)D水平，建議維持在20ng/ml以上，對于維生素D缺乏的患者，可給予負荷量維生素D10萬~20萬IU/月，連續(xù)2~3個月后改為維持量，避免血清25(OH)D長期超過100ng/ml導(dǎo)致維生素D中毒。老年人及腎功能不全患者推薦補充活性維生素D，如骨化三醇0.25~0.5μg/天，或阿法骨化醇0.5~1.0μg/天，無需經(jīng)過腎臟羥化即可發(fā)揮作用，同時可改善肌肉力量、降低跌倒風(fēng)險。（二）藥物治療1.治療適應(yīng)證符合以下任意1條者，建議啟動抗骨質(zhì)疏松藥物治療（1A）：確診骨質(zhì)疏松癥患者（T值≤-2.5或有脆性骨折史）；骨量減少患者，且FRAX預(yù)測未來10年髖部骨折概率≥3%或主要骨質(zhì)疏松性骨折概率≥20%；糖皮質(zhì)激素使用劑量≥潑尼松5mg/天，預(yù)計使用超過3個月的患者，無論骨密度結(jié)果如何均建議啟動治療。2.抗骨質(zhì)疏松藥物分類目前抗骨質(zhì)疏松藥物主要分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、雙重作用機制藥物三類，需根據(jù)患者的年齡、骨折風(fēng)險、基礎(chǔ)疾病、藥物耐受性等個體化選擇。（1）骨吸收抑制劑雙膦酸鹽：是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一線抗骨質(zhì)疏松藥物（1A），通過抑制破骨細胞活性減少骨吸收，可顯著提高腰椎及髖部骨密度，降低椎體骨折風(fēng)險50%~70%，髖部骨折風(fēng)險40%，非椎體骨折風(fēng)險20%~30%。常用藥物：①阿侖膦酸鈉：70mg/周，晨起空腹用200ml白開水送服，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥、進食及服用其他藥物，胃食管反流、食管裂孔疝患者慎用；②唑來膦酸：5mg/年，靜脈滴注，滴注時間≥15分鐘，用藥前需水化，腎功能不全（肌酐清除率<35ml/min）患者禁用，首次用藥后部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛等流感樣癥狀，多在3天內(nèi)自行緩解，必要時可給予解熱鎮(zhèn)痛藥對癥處理；③利塞膦酸鈉：35mg/周，胃腸道不良反應(yīng)較阿侖膦酸鈉輕；④伊班膦酸鈉：150mg/月，或3mg/3個月靜脈滴注。療程：雙膦酸鹽治療通常建議持續(xù)3~5年，治療期間每年評估骨折風(fēng)險，若治療后骨折風(fēng)險仍高（如T值仍≤-2.5、發(fā)生脆性骨折、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物持續(xù)升高），可繼續(xù)使用至10年；若骨折風(fēng)險降低至中低危，可考慮進入藥物假期，每1~2年復(fù)查骨密度及骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，若骨密度下降超過5%或骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物升高超過正常上限，可重啟雙膦酸鹽治療。降鈣素類：通過抑制破骨細胞活性、減少骨量丟失，同時具有中樞性鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于骨質(zhì)疏松癥伴有疼痛的患者（1B），可使椎體骨折風(fēng)險降低36%，但對髖部及非椎體骨折的獲益證據(jù)不足。常用藥物為鮭降鈣素，鼻噴劑200IU/天，或注射劑50IU/天肌肉注射，鎮(zhèn)痛作用通常在用藥后1~2周顯現(xiàn)，療程一般不超過3個月，避免長期使用（超過6個月可能增加腫瘤風(fēng)險）。雌激素類：通過抑制骨轉(zhuǎn)換、減少骨丟失，可使椎體骨折風(fēng)險降低40%，髖部骨折風(fēng)險降低40%，僅適用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性（1B），尤其是伴有潮熱、盜汗等更年期癥狀的女性。常用藥物包括結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇等，需聯(lián)合孕激素使用（已切除子宮的女性無需聯(lián)合），使用前需評估乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、血栓性疾病風(fēng)險，嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證，推薦使用最小有效劑量，每年進行婦科、乳腺及凝血功能檢查，60歲以上女性不推薦作為一線用藥。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）：代表藥物為雷洛昔芬，60mg/天，可與雌激素受體結(jié)合，在骨骼發(fā)揮雌激素樣作用，在乳腺、子宮內(nèi)膜發(fā)揮抗雌激素作用，可降低椎體骨折風(fēng)險55%，不增加乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險（1B），適用于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者，尤其是乳腺癌高風(fēng)險人群，但可能增加潮熱癥狀及靜脈血栓風(fēng)險，有靜脈血栓病史、活動性血栓性疾病患者禁用，絕經(jīng)前女性、男性不推薦使用。核因子κB受體活化因子配體（RANKL）抑制劑：代表藥物為地舒單抗，60mg/次，每6個月皮下注射1次，可降低椎體骨折風(fēng)險68%，髖部骨折風(fēng)險40%，非椎體骨折風(fēng)險20%（1A），適應(yīng)證與雙膦酸鹽一致，尤其適用于腎功能不全（肌酐清除率<35ml/min）無法使用雙膦酸鹽的患者。用藥期間需補充足量鈣劑和維生素D，避免發(fā)生低鈣血癥，該藥物無藥物假期，停藥后骨丟失會快速反彈，建議治療5~10年后序貫雙膦酸鹽或其他抗骨質(zhì)疏松藥物。（2）骨形成促進劑甲狀旁腺激素類似物（PTHa）：代表藥物為特立帕肽，20μg/天皮下注射，通過促進成骨細胞活性、增加骨形成，可提高腰椎骨密度10%~15%，降低椎體骨折風(fēng)險65%~70%，非椎體骨折風(fēng)險50%（1A），是目前嚴重骨質(zhì)疏松癥（伴有多處脆性骨折、骨密度極低）的首選藥物，尤其適用于雙膦酸鹽治療效果不佳的患者。療程最長不超過24個月，避免終身使用，停藥后需序貫骨吸收抑制劑（如雙膦酸鹽）維持骨密度，否則會出現(xiàn)骨量快速丟失。禁忌證包括甲狀旁腺功能亢進癥、高鈣血癥、成骨不全、骨腫瘤、有骨放療史的患者。硬骨抑素單抗：代表藥物為羅莫佐單抗，210mg/次，每月皮下注射1次，療程12個月，可同時抑制骨吸收、促進骨形成，使腰椎骨密度升高12%~15%，降低椎體骨折風(fēng)險73%，髖部骨折風(fēng)險38%（1A），適用于高骨折風(fēng)險的絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者。用藥前需排查心血管疾病，有心肌梗死、腦卒中病史的患者禁用，停藥后需序貫骨吸收抑制劑維持治療。（3）雙重作用機制藥物艾地骨化醇：新型活性維生素D類似物，0.75μg/天口服，可同時促進骨形成、抑制骨吸收，提高骨密度，降低椎體及非椎體骨折風(fēng)險（1B），適用于老年骨質(zhì)疏松癥患者及腎功能不全患者，安全性較好，高鈣血癥發(fā)生率較低，用藥期間需定期監(jiān)測血鈣、尿鈣水平。中藥：國內(nèi)多中心臨床研究顯示，骨碎補總黃酮、淫羊藿苷等中藥制劑可改善骨質(zhì)疏松癥患者腰背部疼痛癥狀，提高骨密度，降低椎體骨折風(fēng)險（2B），可作為骨質(zhì)疏松癥治療的輔助用藥，需在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用。（三）康復(fù)治療康復(fù)治療是骨質(zhì)疏松癥治療的重要組成部分，可改善患者肌肉力量、平衡能力、骨密度，緩解疼痛，降低跌倒及骨折風(fēng)險。1.運動療法：根據(jù)患者年齡、身體狀況、運動能力制定個體化運動方案，包括有氧運動、抗阻運動、平衡訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練。老年患者推薦太極拳、八段錦等運動，可降低跌倒風(fēng)險30%~40%。對于椎體壓縮性骨折急性期患者，需臥床休息2~3周，之后逐步進行腰背肌功能鍛煉，如五點支撐、小燕飛等，增強脊柱穩(wěn)定性。2.物理因子治療：包括脈沖電磁場、體外沖擊波、低強度激光、超聲波治療等，可促進骨形成、增加骨密度、緩解骨痛，尤其適用于對藥物耐受性差的老年患者（2B）。3.作業(yè)治療：指導(dǎo)患者進行日常生活動作訓(xùn)練，改善生活自理能力，避免彎腰提重物、久坐久站等不良姿勢，降低骨折發(fā)生風(fēng)險。八、特殊人群骨質(zhì)疏松癥管理（一）糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性骨質(zhì)疏松癥（GIOP）是最常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，使用糖皮質(zhì)激素前3個月骨量丟失最快，年丟失率可達5%~15%，椎體骨折風(fēng)險升高2~3倍。管理要點：1.所有預(yù)計使用糖皮質(zhì)激素≥3個月的患者，無論劑量大小，均需進行生活方式干預(yù)，補充鈣劑（1000~1200mg/天）和維生素D（800~1000IU/天）（1A）。2.對于潑尼松使用劑量≥7.5mg/天、使用≥3個月的患者，無論骨密度結(jié)果如何，均建議啟動抗骨質(zhì)疏松藥物治療，首選雙膦酸鹽，雙膦酸鹽不耐受或腎功能不全患者可選擇地舒單抗、特立帕肽（1A）。3.治療期間每6~12個月復(fù)查骨密度及骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，糖皮質(zhì)激素使用期間需持續(xù)治療，停藥后若骨折風(fēng)險仍高需繼續(xù)治療。（二）男性骨質(zhì)疏松癥我國50歲以上男性骨質(zhì)疏松癥患病率為10.7%，髖部骨折發(fā)生率約為女性的1/2，死亡率為女性的2倍。管理要點：1.所有50歲以上男性均需進行骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險篩查，存在性腺功能減退癥的患者，若排除前列腺癌風(fēng)險，可補充睪酮治療，提高骨密度（2B）。2.男性骨質(zhì)疏松癥患者藥物治療首選雙膦酸鹽，高骨折風(fēng)險患者可選擇特立帕肽、地舒單抗，治療