2026年神經(jīng)重癥測試題及答案

2026年神經(jīng)重癥測試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.對急性缺血性腦卒中患者實施靜脈溶栓治療的最長可接受發(fā)病時間窗（已知患者無取栓指征）是A.3小時B.4.5小時C.6小時D.12小時2.下列哪項不是格拉斯哥昏迷評分（GCS）的評估項目A.睜眼反應(yīng)B.語言反應(yīng)C.運動反應(yīng)D.瞳孔對光反射3.顱內(nèi)壓（ICP）持續(xù)高于下列哪一數(shù)值時，被視為頑固性高顱壓A.15mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.30mmHg4.神經(jīng)重癥患者突發(fā)瞳孔散大、對光反射消失，最可能提示的病理部位是A.大腦皮層B.丘腦C.動眼神經(jīng)副核D.中腦頂蓋5.對于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的高危患者，首選的口服預(yù)防藥物是A.硝苯地平B.尼莫地平C.氨氯地平D.非洛地平6.下列哪項實驗室指標最能提示抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）A.高鈉、高滲B.低鈉、高滲C.低鈉、低滲D.高鈉、低滲7.癲癇持續(xù)狀態(tài)首選的一線靜脈用藥是A.地西泮B.苯巴比妥C.丙戊酸鈉D.左乙拉西坦8.腦死亡判定中，下列哪項屬于必須確認的PrerequisitesA.深昏迷B.自主呼吸停止C.核心體溫≥36℃D.腦干反射消失9.創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）后，去骨瓣減壓術(shù)的主要目的不包括A.控制顱內(nèi)壓B.改善腦灌注C.減少腦代謝D.防止腦疝10.神經(jīng)肌肉阻滯劑在神經(jīng)重癥中最常用于A.降低腦代謝B.控制癲癇C.便于機械通氣D.升高血壓二、填空題（每題2分，共20分）11.正常成人腦灌注壓（CPP）維持的最低安全界限為________mmHg。12.腦室引流管通常置于________側(cè)腦室前角。13.高滲鹽水治療高顱壓時，常用濃度為________%。14.急性腦損傷后，血清________蛋白升高提示血腦屏障破壞。15.蛛網(wǎng)膜下腔出血后，再出血高峰時間段為發(fā)病后________小時以內(nèi)。16.神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標RASS評分建議維持在________至________之間。17.腦電圖出現(xiàn)________波形常提示預(yù)后極差。18.創(chuàng)傷性腦出血患者，INR>________需積極逆轉(zhuǎn)凝血功能。19.低溫治療目標核心溫度一般控制在________℃。20.腦死亡判定需由________名具備資質(zhì)的神經(jīng)科或重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師獨立完成。三、判斷題（每題2分，共20分）21.顱內(nèi)壓升高時，首先出現(xiàn)的代償機制是腦脊液再吸收減少。22.癲癇持續(xù)狀態(tài)定義中，若抽搐持續(xù)≥10分鐘即需按持續(xù)狀態(tài)處理。23.甘露醇反復(fù)使用可導(dǎo)致高滲性腎損害。24.腦死亡患者仍可保留脊髓反射。25.去甲腎上腺素可提高腦灌注壓但可能降低腦氧合。26.高滲鹽水與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同降顱壓效果。27.神經(jīng)重癥患者每日鎮(zhèn)靜中斷可增加譫妄發(fā)生率。28.亞低溫治療期間，寒戰(zhàn)會增加腦氧耗，應(yīng)完全抑制。29.急性腦損傷后，血糖控制目標為6–10mmol/L。30.腦室出血患者，腦室外引流聯(lián)合溶栓藥物沖洗可降低死亡率。四、簡答題（每題5分，共20分）31.簡述顱內(nèi)壓監(jiān)測的絕對禁忌證。32.概述癲癇持續(xù)狀態(tài)的三線治療策略。33.說明神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的“每日喚醒”實施要點。34.列舉腦死亡判定的三項核心臨床檢查。五、討論題（每題5分，共20分）35.結(jié)合病理生理，討論甘露醇與高滲鹽水降顱壓機制的異同及臨床選擇策略。36.試述創(chuàng)傷性腦損傷后凝血功能障礙的監(jiān)測與處理流程。37.神經(jīng)重癥合并ARDS時，如何平衡肺保護通氣與腦灌注壓維持？38.亞低溫治療對腦代謝、炎癥反應(yīng)及預(yù)后的多靶點影響機制探討。答案與解析一、單項選擇題1.B2.D3.B4.C5.B6.C7.A8.C9.C10.C二、填空題11.6012.右側(cè)13.314.S100β15.2416.-2至017.爆發(fā)-抑制18.1.519.33–3520.兩三、判斷題21.√22.×（≥5分鐘）23.√24.√25.√26.√27.×（降低譫妄）28.√29.√30.√四、簡答題答案要點31.絕對禁忌：穿刺部位感染、明顯凝血功能障礙（PLT<50×10?/L或INR>1.5）、腦室系統(tǒng)解剖閉鎖導(dǎo)致無法置管。32.一線：苯二氮卓類靜推；二線：丙戊酸鈉、左乙拉西坦靜滴；三線：麻醉劑量咪達唑侖或丙泊酚持續(xù)泵入，必要時進入超難治階段加用氯胺酮、低溫、手術(shù)。33.每日固定時間停所有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥至RASS≥-1，評估神經(jīng)功能；若躁動或ICP>20mmHg立即恢復(fù)原劑量50%并逐步滴定；全程嚴密監(jiān)測血流動力學(xué)與ICP。34.深昏迷且病因明確、排除可逆因素；腦干反射全部消失；自主呼吸停止且apneatest陽性。五、討論題參考要點35.甘露醇通過建立血-腦滲透梯度使水移出腦組織，同時改善流變學(xué)；高滲鹽水直接提高血漿Na?產(chǎn)生滲透梯度并擴張血容量。選擇：低容量或休克傾向選高滲鹽水，腎功不全或高滲狀態(tài)慎用甘露醇，可交替使用避免反彈。36.監(jiān)測：常規(guī)凝血四項、TEG、血小板計數(shù)、纖維蛋白原；處理：INR>1.5予PCC+VitK，F(xiàn)ib<1.5g/L予冷沉淀，PLT<100×10?/L予輸注，合并低鈣糾正Ca2?>1.0mmol/L，24h內(nèi)復(fù)查。37.采用小潮氣量(6ml/kg)聯(lián)合適度PEEP，維持PaCO?35–40mmHg避免腦血管收縮過度；PEEP>10cmH?O時監(jiān)測頸靜脈氧飽和度及ICP，必要時用血管活性藥保證MAP>80mmHg以維持CP