TCACM 1460-2023 成年人中醫體質治未病干預指南

ICS11.020CCSC05團 體 標 準T/CACM1460—2023成年人中醫體質治未病干預指南GuidelinesforinterventionofTCMconstitutionforthepreventionofdiseasesintheadultpeople2023-03-23發布 2023-03-23實施中 華 中 醫 藥 學 會 發布T/CACM1460—2023T/CACM1460—2023II目 次前言 Ⅱ引言 Ⅲ112范引文件 13語定義 14醫質2成人9種本體質型理2常兼體調85年體干后9成人質預價的10成人質預價的105.3指說明 10附錄A（范）中質分類與定11參考獻 19T/CACM1460—2023T/CACM1460—2023IIII前 言GB/T1.1—20201本文件由中華中醫藥學會歸口。本文件主要起草人：王琦、倪誠、李英帥、鄭燕飛、王濟。T/CACM1460—2023T/CACM1460—2023IIIIII引 言20093124503.13T/CACM1460—2023T/CACM1460—2023PAGEPAGE10成年人中醫體質治未病干預指南范圍18～60本文件適合綜合醫院中醫科、中西醫結合科、治未病科、體檢中心，基層醫院等相關科室臨床醫師使用。9ZYYXH/T157—2009中醫體質分類與判定下列術語和定義適用于本文件。3.1中醫質理 conditioninginTCMconstitution以中醫體質辨識為依據，制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養生方法，從而采取“因人制宜”的干預措施。3.2偏頗質 biasedconstitution9種基本中醫體質類型中，除平和體質外的其他體質類型。3.3兼夾質 concurrentconstitution同一機體同時具有兩種或以上體質類型特征的體質狀態。3.4中醫質預評價 evaluationofTCMconstitutionafterintervention（（9平調陰陽。情志調攝：宜保持平和的心態，保持樂觀、開朗的情緒。積極進取，節制偏激的情感，及時調節生活中不利事件對情緒的負面影響。運動保?。盒纬闪己玫倪\動健身習慣?？筛鶕€人愛好和耐受程度以及四季寒熱溫涼的不同，選擇運動健身項目，如運動量較小的郊游、放風箏、踢毽子等，運動量適中的跳繩、登高、騎馬等。同時還可習練一些健身功法如五禽戲、太極拳、八段錦、易筋經等。盡量避免鍛煉太過以耗傷正氣，避免汗出太過以傷陰津。穴位保健：可選取涌泉、足三里穴進行穴位保健。常灸此二穴具有健脾胃、助消化、調氣血、扶正氣、壯元陽作用，可以起到防病健身，增強機體抵抗力，延緩衰老的作用。平和體質一般不用藥物調理。培補元氣，補氣健脾。飲食調養：宜選擇性平偏溫、健脾益氣的食物，如小米、糯米、紅薯、南瓜、菜花、胡蘿卜、土豆、山藥、香菇、熟蓮藕（生者甘寒，可清熱涼血；熟者甘溫，可健脾益氣、蓮子（去芯、芡實、（蛋運動保健：運動宜柔緩。鍛煉宜采用低強度、多次數的運動方式，循序漸進、持之以恒地進行。不宜進行大負荷強體力運動，避免劇烈運動，忌用猛力和做長久憋氣的動作?？蛇x擇一些比較柔和的傳統健身項目如八段錦、太極拳、五禽戲等進行鍛煉?？蛇x用閉口調息法，經常閉口調整呼吸，保持呼吸的均勻、和緩。同時從現代運動生理角度分析，慢跑、健步走等也是有效的鍛煉方法，可適當選用。（E（E）常用藥物有黨參、黃芪、山藥、白術、茯苓、甘草、大棗等。可酌加菟絲子、五味子、枸杞子等益腎填精。再參以紫河車、阿膠、鹿茸等血肉有情之品，充養身中形質，氣味同補。（C（C調體要點：①把握劑量，不可峻補；②補氣佐以理氣；③補氣須防虛中夾實。補腎溫陽，益火之源。情志調攝：陽虛質多性格沉靜、內向，易出現悲傷、沮喪的情緒，應加強精神調養，盡量避免和減少悲傷、驚恐等不良情緒的影響。宜保持積極向上的心態，正確對待生活中的不利事件，及時調節自己的消極情緒。日常生活中可以多聽諸如《黃河大合唱》等激昂、高亢、豪邁的音樂，還可選擇一些優美、暢快的旋律或輕音樂。起居調攝：日常起居中要注意避寒取暖，養護陽氣。冬季要適當多穿衣服，盡量吃溫熱的食物，平時要注意腰部、背部和下肢的保暖。居住環境以溫和的暖色調為宜，不宜在陰暗、潮濕、寒冷的環境下長期工作和生活。陽虛質應養成睡前用熱水泡腳的習慣。運動保?。阂嗽陉柟獬渥愕沫h境下適當進行舒緩柔和的戶外活動，如進行日光浴、空氣浴等。還可選擇傳統的健身功法如太極拳、八段錦等。陽虛質鍛煉時間最好選擇春夏，冬季宜避寒就溫，盡量避免在大風、大寒、大雪的環境中鍛煉。穴位保?。嚎蛇x取命門、關元穴進行穴位保健。（A。調體要點：①溫陽佐以養陰；②溫陽兼顧脾胃；③慎用辛熱有毒之品。滋補腎陰，壯水制火。情志調攝：宜加強自我修養，培養自己的耐性，盡量減少與人爭執、動怒，不宜參加競爭勝負的活動?？稍诎察o優雅環境中練習書法、繪畫等。有條件者可選擇在環境清新涼爽的海邊、山林旅游度假。平時可以多聽一些節奏舒緩的輕音樂，如《小夜曲》等。（起居調攝：保證充足的睡眠時間，避免過分熬夜。盡量避免高度緊張的工作、劇烈運動、高溫酷暑的環境。不宜洗桑拿、泡溫泉。同時要節制房事。此外，陰虛質者居住環境宜安靜。注意防曬，保持皮膚濕潤。運動保?。阂俗鲋行姸?、間斷性的運動項目，控制出汗量，及時補充水分。不宜進行大強度、大運動量的鍛煉，避免在炎熱的夏天或悶熱的環境中運動?？蛇x擇太極拳、太極劍、八段錦、游泳等（D穴位保健：可選取太溪、三陰交穴進行穴位保健。常用藥物有熟地黃、山茱萸、百合、桑椹子、女貞子等。推薦中藥方劑：六味地黃丸、左歸丸。調體要點：①滋陰與清熱并用；②補血、養血即可生津，注意結合填精、養血的方藥；③養陰兼顧理氣健脾。健脾祛濕，化痰泄濁。情志調攝：痰濕體質者性格溫和，處事穩重，為人恭謙，多善于忍耐。遇事當保持心境平和，及時消除不良情緒。節制大喜大悲。平時宜多參加社會活動，培養廣泛的興趣愛好?？梢赃m當聽一些節奏強烈、輕快振奮的音樂，如二胡《賽馬》、比才的《卡門序曲》、《拉德茨基進行曲》等。飲食調養：宜選用健脾助運、祛濕化痰的食物，如冬瓜、赤小豆、紫菜、竹筍、黃瓜、玉米、扁豆、山藥、薏苡仁、豌豆、蠶豆、黃豆芽、鯽魚、薏米、白蘿卜、海帶等。少食肥甘、油膩食物，如肥肉、油炸食品、冰激凌、奶茶以及碳酸飲料等。吃飯不宜過飽，七分飽即可，忌暴飲暴食和進食速度過快。起居調攝：痰濕體質之人以濕濁偏盛為特征，不宜在潮濕環境中久留，在陰雨季節要注意避免寒濕侵襲，在濕冷氣候條件下減少戶外活動，避免受寒淋雨。濕性重濁，易阻滯氣機，遏傷陽氣。平時應多進行戶外活動，多參加集體旅游、爬山等項目，增加戶外運動量，以舒展陽氣，通達氣機。保持居室干燥。衣著應透氣散濕。痰濕體質者嗜睡，應適當減少睡眠時間，晚上睡覺枕頭不宜過高，防止打鼾加重。此外，平時還應定期檢查血糖、血脂、血壓。（min1h2：00～4：00穴位保?。嚎蛇x取豐隆、足三里、陰陵泉穴進行穴位保健。（C。調體要點：①配用溫化通陽；②細察痰瘀互夾；③少用甘潤之品。分消濕濁，清瀉伏火。情志調攝：情緒宜穩定。宜多參加各種活動，合理安排自己的工作、學習和生活，培養廣泛的興趣愛好。經常練習深呼吸，多聽舒緩、流暢、悠揚的音樂，如《高山流水》等。起居調攝：起居避濕熱，居室宜干燥、通風良好。宜選擇款式寬松、透氣性好的天然棉、麻絲質服裝。注意個人衛生，預防皮膚病變。應避免長期熬夜或過度疲勞。保持二便通暢。此外，濕熱質者必須要限煙戒酒。如杠鈴穴位保?。嚎蛇x取支溝、合谷、陰陵泉穴進行穴位保健。調體要點：①宣透化濕以散熱；②通利化濕以泄熱；③慎用辛溫助火之品?；钛铕?，疏通經絡。情志調攝：遇事宜沉穩，努力克服浮躁情緒，保持精神舒暢。宜欣賞流暢抒情的音樂，如《春江花月夜》等。起居調攝：避免寒冷刺激。居室宜溫暖舒適，不宜在陰暗、寒冷的環境中長期工作和生活。衣著宜寬松，注意保暖，保持大便通暢。日常生活規律，注意動靜結合，不宜貪圖安逸。避免長時間打麻將、久坐、看電視等。戶外運動宜在陽光充足的時候進行。運動保?。阂硕嗖捎靡恍┯幸嬗诖龠M氣血運行的運動項目，堅持經常性鍛煉，持之以恒。如各種舞蹈、步行健身法、徒手健身操、八段錦、太極拳、五禽戲、導引、易筋經等。鍛煉強度應視身體情況而定，宜采用中小負荷、多次數的鍛煉，不宜進行大強度、大負荷的體育鍛煉，以防意外。若有以下感覺之一（如胸悶或絞痛、呼吸困難、特別疲勞、惡心、眩暈、頭痛、足關節、膝關節疼痛、髖關節疼痛、兩腿無力、行走困難、心慌等），應立即停止運動，到醫院做進一步檢查。（A（A）調體要點：①養陰以活血；②調氣以化瘀；③女性防動血，月經期、月經過多及孕婦均當慎用或忌用；④溫陽化瘀。疏肝行氣，開郁散結。運動保?。阂硕鄥⒓尤后w性體育運動項目，堅持做較大強度、較大負荷的“發泄式”鍛煉或參加體娛活動，分散注意力。切忌獨自在家，不與他人交往。鍛煉時最好選擇環境優美、空氣清新、陽光明媚的公園或家里的小院等。穴位保?。嚎蛇x取太沖、合谷、期門穴進行穴位保健。（A（A調體要點：①掌握用藥法度：理氣不宜過燥，以防傷陰；養陰不宜過膩，以防黏滯；用藥不宜峻猛，以防傷正。②提倡情志相勝。）益氣固表，涼血消風，以糾正過敏體質為要。情志調攝：過敏體質的人因對過敏原敏感，容易產生緊張、焦慮等情緒，因此在盡量避免過敏原的同時，還應避免緊張情緒。可以選擇一些優美的輕音樂緩解情緒，轉移注意力。飲食調養：飲食宜均衡、粗細糧食搭配適當、葷素配伍合理，宜多食益氣固表以及能抗過敏的食物，盡量少食辛辣、腥發食物，不食含致敏物質的食品，如蠶豆、白扁豆、羊肉、鵝肉、鯉魚、蝦、蟹、茄子、辣椒、菠蘿、濃茶、咖啡等。此外還要少食油膩、甜食，嚴禁冰冷食物。起居調攝：起居宜避過敏，在陌生環境中要注意減少戶外運動，避免接觸各種致敏的動植物，以減少發病機會。在季節更替時要及時增減衣被，增強機體對環境的適應能力。在春季花開季節，盡量避免過多的室外活動，盡量避免去花卉集中的地方，盡量不要在室內養鮮花。起居要有規律，保持充足的睡眠時間。居室宜通風良好。生活環境中接觸的物品如枕頭、棉被、床墊、地毯、窗簾等容易附有塵螨，應經常清洗、日曬。平時外出要避免接觸過敏原。運動保健：宜進行慢跑、散步等戶外活動，也可選擇下棋、瑜伽等室內活動。不宜選擇大運動量的活動，避免春天或季節交替時長時間在野外活動。運動時注意避風寒，如出現哮喘、憋悶等情況時要及時停止運動。此外，對粉塵敏感的人在春季晨練時要注意鍛煉的時間，宜在清晨太陽升起一段時間后再開始鍛煉。穴位保?。嚎蛇x取神闕、曲池、足三里、合谷穴進行穴位保健。常用藥物有烏梅、蟬蛻、黃芪、百合、黃芩等。過敏體質者癥狀表現各不相同，臨證主要在于辨病加減，若鼻流清涕、目癢鼻塞者，以清肺消風為主，可酌加辛夷、蒼耳子、細辛、鵝不食草等；若皮膚風疹或濕疹者，可酌加茜草、紫草、生甘草、地骨皮、冬瓜皮、白鮮皮；過敏性哮喘者，合用麻杏石甘湯加減等。（C調體要點：①注重養生：順應四時變化，以適寒溫。②加強調護：盡量避免接觸致敏物質，如塵螨、花粉、油漆、動物皮毛等。注意飲食，忌食魚腥發物?？倓t兼夾體質可分清主次時，先調理主要體質：根據量表得分高低或人工辨識結果，可判定出主要體質的，按照4.1所列調理方法先調理主要體質，再調理次要體質。（）以下常見兼夾體質調理原則適于兩種體質分值相當的情況，需同時綜合調理。同時，應配合飲食調養、起居調攝等非藥物療法。以益氣養陰為基本原則。素體熱盛或感受熱邪，耗傷氣陰，形成氣陰兩虛之體，故培補元氣、滋陰清熱。注意補氣須佐理氣，使補不礙滯；滋陰兼顧養血，使津液得生。常用藥物如西洋參、山藥、黃精、麥冬、五味子等。同時，應配合飲食調養、起居調攝等非藥物療法。以益氣活血為基本原則。氣虛無力推動血行，而致瘀血內停，形成氣虛夾瘀之體，故補氣助運，兼以活血化瘀。注意配合理氣，使補而不滯、氣行血行。常用藥物如黨參、當歸、桃仁、紅花、川芎等。同時，應配合飲食調養、起居調攝等非藥物療法。以理氣活血為基本原則。氣滯則血瘀，氣行則血暢，故以活血配伍理氣。注意配合養陰，一取津血同源之理，防止津液不足、干血內留，一防理氣過于溫燥傷陰。常用藥物如桃仁、紅花、枳殼、陳皮、柴胡等。同時，應配合飲食調養、起居調攝等非藥物療法。以清熱利濕，活血化瘀為基本原則。濕熱內阻易使氣機郁滯，影響血液運行，故應清熱利濕，行氣化瘀?；钛耐瑫r兼以行氣。常用藥物如桃仁、紅花、丹參、黃芩、黃連、黃柏、苦參等。同時，應配合飲食調養、起居調攝等非藥物療法。以溫陽益氣，活血化瘀為基本原則。陽虛則氣血推動無力，容易出現陽虛夾瘀。故應溫陽益氣，陽氣充足則氣血運行順暢。同時溫陽太過易傷陰，故應配合養陰；活血祛瘀的同時配伍行氣藥，增強活血散瘀之功。常用藥物如附子、桂枝、干姜、肉桂、桃仁、紅花等。同時，應配合飲食調養、起居調攝等非藥物療法。偏頗體質一般以3個月為一個調理周期，每3個月進行一次干預后評價，并且于干預后至少隨訪1年，方可確定是否達到改善體質的效果。平和體質則每1年進行一次體質辨識和健康指導。（2002計分方法：在評價體質干預療效時，采用尼莫地平法。以減分率=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100％的公式來計算分值的變化量。說明如下：18～604.1ZYYXH/T157—2009[J],2019,39(03):358-364RCT附 錄 A（規范性）中醫體質分類與判定標準概述9（ConstitutionofTCM）注：具體中醫體質分類與判定內容引自ZYYXH/T157—2009。9(A心理特征：性格隨和開朗。發病傾向：平素患病較少。對外界環境適應能力：對自然環境和社會環境適應能力較強。B心理特征：性格內向，不喜冒險。發病傾向：易患感冒、內臟下垂等病；病后康復緩慢。對外界環境適應能力：不耐受風、寒、暑、濕邪。C發病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等病；感邪易從寒化。對外界環境適應能力：耐夏不耐冬；易感風、寒、濕邪。DE心理特征：性格偏溫和、穩重，多善于忍耐。發病傾向：易患消渴、中風、胸痹等病。對外界環境適應能力：對梅雨季節及濕重環境適應能力差。F心理特征：容易心煩急躁。發病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。對外界環境適應能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環境較難適應。G心理特征：易煩，健忘。發病傾向：易患癥瘕及痛證、血證等。對外界環境適應能力：不耐受寒邪。H發病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。對外界環境適應能力：對精神刺激適應能力較差；不適應陰雨天氣。I總體特征：先天失常，以生理缺陷、過敏反應等為主要特征。形體特征：過敏體質者一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。心理特征：隨稟質不同情況各異。（對外界環境適應能力：適應能力差，如過敏體質者對易致敏季節適應能力差，易引發宿疾。5原始分＝各個條目分值相加。轉化分數＝[(原始分－條目數)/(條目數×4)]×100。請根據近一年的體驗和感覺，回答以下問題。沒有請根據近一年的體驗和感覺，回答以下問題。沒有(根本不)很少(有一點)有時(有些)經常(相當)總是(非常)(1)您精力充沛嗎？12345(2)您容易疲乏嗎？*12345(3)您說話聲音低弱無力嗎?*12345(4)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?*12345A型（請根據近一年的體驗和感覺，回答以下問題。沒有(根本不)很少(有一點)有時(有些)經常(相當)總是(非常)(5)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空調、電扇等)嗎？*12345(6)您能適應外界自然和社會環境的變化嗎？12345(7)您容易失眠嗎？*12345(8)您容易忘事（健忘）嗎？*12345判斷結果：□是□基本是□否注：標有*的條目需要先逆向計分，即：1→5，2→4，3→3，4→2，5→1，再用公式計算轉化分。（B）請根據近一年的體驗和感覺，回答以下問題。沒有(根本不)很少(有一點)有時(有些)經常(相當)總是(非常)(1)您容易疲乏嗎？12345(2)12345(3)您容易心慌嗎？12345(4)您容易頭暈或站起時暈眩嗎？12345(5)您比別人容易患感冒嗎?12345(6)您喜歡安靜、懶得說話嗎?12345(7)您說話聲音低弱無力嗎?12345(8)您活動量稍大就容易出虛汗嗎?12345判斷結果：□是□傾向是□否（C）請根據近一年的體驗和感覺，回答以下問題。沒有(根本不)很少(有一點)有時(有些)經常(相當)總是(非常)(1)您手腳發涼嗎?12345(2)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？12345(3)您感到怕冷、衣服比別人穿得多嗎?12345(4)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空調、電扇等)嗎？12345C型（請根據近一年的體驗和感覺，回答以下問題。沒有(根本不)很少(有一點)有時經?？偸?5)您比別人容易患感冒嗎?12345(6)您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼的東西嗎？12345(7)您受涼或吃(喝)涼的東西后，容易腹瀉(拉肚子)嗎?12345判斷結果：□是□傾向是□否（D）請根據近一年的體驗和感覺，回答以下問題。沒有(根本不)很少(有一點)有時經常總是(1)您感到手腳心發熱嗎?12345(2)您感覺身體、臉上發熱嗎？12345(3)您皮膚或口唇干嗎?12345(4)您口唇的顏色比一般人紅嗎?12345(5)您容易便秘或大便干燥嗎?12345(6)您面部兩顴潮紅或偏紅嗎?12345(7)您感到眼睛干澀嗎？12345(8)您感到口干咽燥、總想喝水嗎？12345判斷結果：□是□傾向是□否（E）請根據近一年的體驗和感覺，回答以下問題。沒有(根本不)很少(有一點)有時(有些)經常(相當)總是(非常)(1)您感到胸悶或腹部脹滿嗎？12345(2)您感到身體沉重不輕松或不爽快嗎?12345(3)您腹部肥滿松軟嗎?12345(4)您有額部油脂分泌多的現象嗎?12345(5)您上眼瞼比別人腫（上眼瞼有輕微隆起的現象）嗎?12345(6)您嘴里有黏黏的感覺嗎?12345(7)您平時痰多，特別是咽喉部總感到有痰堵著嗎?12345E型（請根據近一年的體驗和感覺，回答以下問題。沒有(根本不)很少(有一點)有時經常總是(非常)(8)您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎?12345判斷結果：□是□傾向是□否（F）請根據近一年的體驗和感覺，回答以下問題。沒有(根本不)很少(有一點)有時(有些)經常(相當)總是(非常)(1)您面部或鼻部有油膩感或者油亮發光嗎?12345(2)您易生痤瘡或瘡癤嗎?12345(3)您感到口苦或嘴里有異味嗎?12345(4)您大便黏滯不爽、有解不盡的感覺嗎?12345(5)您小便時尿道有發熱感、尿色濃(深)嗎？12345(6)您帶下色黃(白帶顏色發黃)嗎?（限女性回答）12345(7)您的陰囊部位潮濕嗎?（限男性回答）12345判斷結果：□是□傾向是□否（G）請根據近一年的體驗和感覺，回答以下問題。沒有(根本不)很少(有一點)有時(有些)經常(相當)總是(非常)(1)您的皮膚在不知不覺中會出現青紫瘀斑(皮下出血)嗎?12345(2)您兩顴部有細微紅絲嗎?12345(3)您身體上有哪里疼痛嗎？12345(4)您面色晦黯、或容易出現褐斑嗎?12345(5)您容易有黑眼圈嗎?12345(6)您容易忘事（健忘）嗎？12345(7)您口唇顏色偏黯嗎?12345判斷結果：□是□傾向是□否（H）請根據近一年的體驗和感覺，回答以下問題。沒有(根本不)很少(有一點)有時(有些)經常(相當)總是(非常)(1)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?12345(2)您容易精神緊張、焦慮不安嗎?12345(3)您多愁善感、感情脆弱嗎？12345(4)您容易感到害怕或受