成人術(shù)中外周靜脈輸液技術(shù)操作及管理指南（2026版）

成人術(shù)中外周靜脈輸液技術(shù)操作及管理指南（2026版）【摘要】手術(shù)室醫(yī)療環(huán)境中需執(zhí)行麻醉給藥、輸血治療及快速容量復(fù)蘇等操作，建立有效的靜脈通路并實施全程規(guī)范化管理至關(guān)重要。國內(nèi)尚缺乏專門針對手術(shù)室場景的系統(tǒng)性靜脈輸液實踐指南或?qū)＜夜沧R。為規(guī)范成人手術(shù)室外周靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)，北京護理學(xué)會手術(shù)室專業(yè)委員會聯(lián)合麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護理團隊以及其他相關(guān)專業(yè)人員共同制定了《成人術(shù)中外周靜脈輸液技術(shù)操作及管理指南（2026版）》，針對術(shù)中外周靜脈輸液相關(guān)技術(shù)操作及管理提出了較為詳細(xì)的循證推薦，旨在為手術(shù)室醫(yī)護人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、可操作的外周靜脈輸液實踐框架，以降低輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者輸液安全。【關(guān)鍵詞】指南；手術(shù)室；外科手術(shù)；外周靜脈輸液；操作；管理靜脈輸液是圍手術(shù)期患者治療的重要組成部分，是疾病治療、營養(yǎng)支持、維持液體平衡的重要途徑。在手術(shù)室醫(yī)療環(huán)境中，為滿足麻醉給藥、輸血治療及快速容量復(fù)蘇等臨床需求，建立有效的靜脈通路并實施全程規(guī)范化管理對手術(shù)安全、患者術(shù)后康復(fù)及臨床結(jié)局至關(guān)重要。目前國內(nèi)臨床操作多依賴個人經(jīng)驗、科室慣例或通用輸液規(guī)范等，臨床實踐差異較大，缺乏專門針對手術(shù)室場景的系統(tǒng)性靜脈輸液實踐指南或?qū)＜夜沧R。因此，制定一部專注于手術(shù)室場景的靜脈輸液指南尤為必要。北京護理學(xué)會手術(shù)室專業(yè)委員會聯(lián)合麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護理團隊以及其他相關(guān)專業(yè)人員，基于最新循證證據(jù)并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，共同制定了《成人術(shù)中外周靜脈輸液技術(shù)操作及管理指南（2026版）》（以下簡稱《指南》），圍繞穿刺部位選擇、輸液裝置選擇、術(shù)中輸液操作及管理、并發(fā)癥的預(yù)防與處理、輸液后導(dǎo)管維護與交接等關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出具體推薦意見，旨在規(guī)范術(shù)中外周靜脈輸液管理策略，為手術(shù)室醫(yī)護人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、可操作的循證建議，以降低輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者術(shù)中輸液治療質(zhì)量與手術(shù)安全。《指南》制定方法一、目標(biāo)人群本《指南》的目標(biāo)人群為在手術(shù)室、日間手術(shù)室及介入手術(shù)平臺等場景下，需要接受外周靜脈輸液的成人患者（年齡≥18歲）。二、適用人群本《指南》適用于各級醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)室、日間手術(shù)室、介入手術(shù)室及其他需開展術(shù)中外周靜脈輸液操作的臨床科室。《指南》使用者為在上述場景中實施外周靜脈輸液的麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室及介入室護士、相關(guān)護理管理人員及其他相關(guān)專業(yè)人員。三、制定依據(jù)本《指南》遵循《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊》［1］及《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（2022版）》［2］的方法學(xué)框架，參照臨床指南研究與評價系統(tǒng)Ⅱ（AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluationⅡ，AGREEⅡ）［3］進行質(zhì)量把控，并依據(jù)國際實踐指南報告規(guī)范（ReportingItemsforPracticeGuidelinesinHealthcare，RIGHT）［4］的要求撰寫與報告，確保《指南》制定過程的科學(xué)性、透明性和報告的完整性。四、《指南》發(fā)起和支持單位本《指南》由北京護理學(xué)會手術(shù)室專業(yè)委員會發(fā)起，聯(lián)合麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護理團隊以及其他相關(guān)專業(yè)人員共同制定。技術(shù)方法學(xué)由項目組的循證專家團成員提供支持。五、成立《指南》工作組本《指南》制定工作組共有13名成員，由手術(shù)室護士長、手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)生等人員組成，均為本科及以上學(xué)歷，中級及以上職稱，具有豐富的臨床實踐和管理經(jīng)驗。工作組成員主要負(fù)責(zé)問題收集、主題擬定、文獻檢索、函審表格設(shè)計、函審專家遴選以及結(jié)果的匯總整理與分析等任務(wù)。函詢專家組由來自21個省、自治區(qū)、直轄市的36名專家組成，均為臨床手術(shù)室護理管理人員；其中護士長34名、科護士長2名；職稱：主管護師4名、副主任護師及以上32名。通過實施系統(tǒng)性專業(yè)函詢?yōu)椤吨改稀分贫ㄌ峁┝伺R床實踐經(jīng)驗，確保內(nèi)容的專業(yè)性與臨床適用性。六、臨床問題的收集與遴選《指南》制定工作組專家系統(tǒng)查閱已發(fā)表的術(shù)中外周靜脈輸液相關(guān)的指南共識以及系統(tǒng)綜述，結(jié)合相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜以L談，采用Likert5級評分法對問題重要性進行評價。最終確定本《指南》涉及的臨床問題：（1）術(shù)中外周靜脈穿刺部位的選擇；（2）術(shù)中外周靜脈輸液裝置的選擇；（3）術(shù)中輸液操作及管理策略；（4）術(shù)中輸液相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理；（5）輸液后導(dǎo)管維護與術(shù)后交接。七、證據(jù)檢索與評價專家組成員系統(tǒng)檢索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)等中英文數(shù)據(jù)庫，檢索時限為從建庫至2025年8月31日，語言限制為中文或英文，研究類型包括系統(tǒng)評價、Meta分析、隨機對照試驗、隊列研究等。排除無法獲取全文、非中英文，以及重復(fù)的文獻。由2名成員獨立進行文獻篩選與質(zhì)量評價并交叉核對，采用AGREEⅡ評價指南質(zhì)量，使用系統(tǒng)評價方法學(xué)質(zhì)量評價工具（AMeasureTooltoAssessSystematicReviews2，AMSTAR2）評價系統(tǒng)評價/Meta分析質(zhì)量，使用Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具評價隨機對照試驗質(zhì)量，使用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（Newcastle-OttawaScale，NOS）評價觀察性研究質(zhì)量。對納入文獻進一步篩選，最終納入最新發(fā)表的高質(zhì)量文獻。本《指南》采用證據(jù)質(zhì)量分級和推薦強度（GradesofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE）系統(tǒng)對證據(jù)質(zhì)量和推薦強度進行分級［5］，將證據(jù)質(zhì)量分為高（A）、中（B）、低（C）、極低（D）4級，推薦強度分為強推薦和弱推薦，其中強推薦表示該干預(yù)措施的獲益遠大于風(fēng)險，弱推薦則表示需根據(jù)患者具體情況及意愿進行個體化決策。《指南》制定工作組專家基于循證證據(jù)，同時綜合考慮證據(jù)質(zhì)量、干預(yù)措施的利弊平衡、患者意愿與偏好以及醫(yī)療成本等因素，提出符合我國臨床實踐的推薦意見后開展2輪專家函詢。邀請專家采用Likert5級評分法對各項推薦意見進行評價，最終專家贊同率不低于80%且≥75%的專家評分≥4分的推薦意見被正式納入，形成終版《指南》。八、《指南》的傳播和實施《指南》發(fā)布后，將通過國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班及專科護士培訓(xùn)等平臺有計劃地面向全國各級醫(yī)療機構(gòu)開展分層培訓(xùn)，重點覆蓋手術(shù)室、麻醉科及相關(guān)科室的臨床醫(yī)護人員。同時，依托北京護理學(xué)會官方網(wǎng)站、微信公眾號及專業(yè)護理媒體平臺發(fā)布《指南》解讀文章、教學(xué)視頻及宣傳材料，擴大傳播范圍。為推動《指南》的臨床轉(zhuǎn)化，建議各級醫(yī)療機構(gòu)將核心推薦意見融入臨床實踐，形成標(biāo)準(zhǔn)化操作流程或輔助決策工具，促進手術(shù)室外周靜脈輸液管理的規(guī)范化與同質(zhì)化。《指南》內(nèi)容一、術(shù)語和定義1.靜脈治療：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。2.外周靜脈置管：將一根單腔留置塑料管經(jīng)皮膚置入外周靜脈的過程，旨在將液體、藥物以及血液制品等其他治療直接輸注至血管系統(tǒng)，繞過生理屏障；藥物經(jīng)吸收后可快速進入大部分靶器官。3.外周靜脈導(dǎo)管：包括一次性輸液鋼針和外周靜脈留置針。4.外周靜脈留置針：是最常用的影像增強檢查穿刺工具，根據(jù)外形分為I型和Y型。5.藥物滲出：靜脈治療過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。6.藥物外滲：靜脈治療過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。二、術(shù)中外周靜脈穿刺部位的選擇（一）問題1：術(shù)中外周靜脈穿刺部位選擇的基本原則是什么？推薦意見1：經(jīng)評估確認(rèn)患者既有靜脈通路導(dǎo)管通暢、管路無扭曲、敷料干燥完好、穿刺部位無滲液或靜脈炎等并發(fā)癥時（評估內(nèi)容見表1），應(yīng)優(yōu)先使用該通路實施靜脈輸液（證據(jù)等級：C級，弱推薦）。對于患者進入手術(shù)室前已經(jīng)有的血管通路，目前缺乏足夠的證據(jù)證明是否應(yīng)優(yōu)先使用既有的輸液通路。在優(yōu)先使用既有血管通路前，應(yīng)首先對其安全性及功能進行評估，重點檢查導(dǎo)管是否通暢、管路有無扭曲、敷料是否干燥完好、穿刺部位有無滲液或靜脈炎等并發(fā)癥表現(xiàn)。2024年美國輸液護理學(xué)會（InfusionNursesSociety，INS）發(fā)布的《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》［6］基于專家組共識給出了實踐操作建議：除非存在禁忌證（如有并發(fā)癥），否則應(yīng)優(yōu)先使用患者既有的靜脈通路實施靜脈輸液治療，而非另行增加新的血管通路。據(jù)此，若評估確認(rèn)通路合適，可優(yōu)先使用，以避免不必要的再次穿刺。推薦意見2：手術(shù)室外周靜脈穿刺應(yīng)優(yōu)先選擇上肢靜脈，避開手術(shù)區(qū)域、關(guān)節(jié)部位、感染/損傷部位（證據(jù)等級：A級，強推薦）。在《靜脈治療護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)WS/T433—2023》［7］所規(guī)定的靜脈穿刺基本原則基礎(chǔ)上，結(jié)合手術(shù)患者手術(shù)部位、術(shù)中體位等特點，外周靜脈穿刺部位宜首選非手術(shù)側(cè)上肢，粗、直且富有彈性的前臂靜脈作為穿刺部位，以滿足手術(shù)和麻醉需求，如頭靜脈、貴要靜脈和正中靜脈等；應(yīng)避開手術(shù)區(qū)域、關(guān)節(jié)屈側(cè)、感染或損傷部位，以及有靜脈炎或血栓形成的靜脈；在急性護理環(huán)境中以及緊急情況下，當(dāng)其他部位的靜脈無法穿刺置管時，可考慮使用頸外靜脈和頸內(nèi)靜脈［6，8］。需注意，此類緊急情況包括但不限于心搏驟停、大面積燒傷致外周血管毀損、上肢因外傷或反復(fù)穿刺失敗無法置管等，操作時須由具備資質(zhì)的醫(yī)生嚴(yán)格無菌操作，避免誤傷動脈、氣胸等并發(fā)癥。推薦意見3：手術(shù)室外周靜脈穿刺應(yīng)避免選擇下肢靜脈（證據(jù)等級：C級，強推薦）。相較于上肢靜脈，下肢淺靜脈路徑較長、血流較慢且靜脈瓣數(shù)量多，靜脈瓣內(nèi)血小板易聚集進而形成血栓；下肢靜脈置管會限制患者的下肢活動，致使下肢靜脈血液循環(huán)更差，增加血栓形成風(fēng)險。有研究顯示，相較于上肢，下靜脈留置針輸液的并發(fā)癥發(fā)生率更高，如疼痛、靜脈炎等［9］。另外，同一部位反復(fù)靜脈穿刺可導(dǎo)致血管壁損傷、破壞血管壁完整性，進而誘導(dǎo)血栓形成。同時，當(dāng)前國內(nèi)外靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)均建議避免選擇下肢靜脈，以及短期內(nèi)反復(fù)穿刺［6-7］。推薦意見4：對于靜脈通路困難穿刺和置管者，建議使用評估量表輔助進行靜脈選擇的充分評估（證據(jù)等級：C級，弱推薦）。臨床上，部分患者可能由于多種原因（如水腫、長期住院、使用化療藥物等）導(dǎo)致在建立靜脈通路時出現(xiàn)穿刺困難，穿刺一次性成功率較低。為識別困難靜脈通路（difficultintravenousaccess，DIVA）高危人群、實現(xiàn)靜脈通路建立精準(zhǔn)化管理，國外學(xué)者基于循證證據(jù)先后開發(fā)了系列DIVA評估工具，包括成人DIVA量表［10］、改良A-DIVA量表［11］、成人專科患者DIVA量表［12］等，這些工具可協(xié)助護理人員篩查和區(qū)分困難靜脈和非困難靜脈，提高穿刺成功率，避免盲目穿刺和反復(fù)穿刺帶來的傷害［13］。（二）問題2：特殊手術(shù)場景下靜脈穿刺部位應(yīng)如何選擇？1.腎臟系統(tǒng)疾病者推薦意見5：對考慮接受或已接受腎臟替代治療的慢性腎臟病患者，應(yīng)保護構(gòu)建動靜脈內(nèi)瘺的血管（證據(jù)等級：B級，強推薦）。對于考慮接受或已接受腎臟替代治療的慢性腎臟病患者，應(yīng)有血管保護計劃，反復(fù)靜脈穿刺可造成血管內(nèi)膜損傷進而影響動靜脈內(nèi)瘺的使用［14-15］。建議優(yōu)先選擇非內(nèi)瘺側(cè)手臂進行靜脈穿刺，手背靜脈是靜脈輸液的優(yōu)選部位，避免不必要的上肢靜脈穿刺輸液及靜脈穿刺（特別是慢性腎臟病G4～G5期的患者），避免在上肢靜脈留置套管針［16］。研究顯示，與前臂外周靜脈留置針相比，手背外周靜脈留置針留置時間更長、舒適度更高，應(yīng)盡量選擇手背靜脈進行留置針置入［17］。若需在內(nèi)瘺側(cè)開放靜脈通路，應(yīng)盡量保護用于構(gòu)建動靜脈內(nèi)瘺的血管，如頭靜脈、貴要靜脈和肘前靜脈等，并盡可能避免非必要的靜脈穿刺及外周靜脈置管［18-20］。2.乳腺類手術(shù)推薦意見6：乳腺切除與腋窩淋巴結(jié)清掃的患者，建議選擇對側(cè)上肢靜脈進行穿刺置管（證據(jù)等2.乳腺類手術(shù)推薦意見6：乳腺切除與腋窩淋巴結(jié)清掃的患者，建議選擇對側(cè)上肢靜脈進行穿刺置管（證據(jù)等乳腺癌患者面臨著淋巴水腫風(fēng)險，淋巴水腫可導(dǎo)致組織灌注不良、免疫功能受損，并顯著增加感染風(fēng)險、發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度。因此，對于接受乳腺切除與腋窩淋巴結(jié)清掃的患者，除緊急情況外，應(yīng)避免在明顯存在淋巴水腫的肢體進行血管通路操作；建議選擇對側(cè)上肢靜脈進行置管，并限制穿刺次數(shù)［18］。3.介入手術(shù)推薦意見7：接受影像學(xué)增強檢查時，應(yīng)盡量選擇上肢較粗直、彈性好、易固定的靜脈血管（證據(jù)等級：B級，強推薦）。建立合適的注射通道是保證增強CT成功的前提，靜脈穿刺時盡量選擇上肢較粗直、彈性好、易固定的靜脈血管，如頭靜脈、貴要靜脈等。應(yīng)避開關(guān)節(jié)活動較大的位置，避免多次穿刺同一部位血管，造成血管內(nèi)皮損傷而承受不了高壓注射；穿刺成功后應(yīng)減少穿刺部位的活動［21-22］。對于腫瘤患者，由于長期接受放化療、反復(fù)穿刺等治療，外周靜脈常出現(xiàn)不可逆損傷，如管壁增厚、彈性顯著減退、管腔狹窄甚至纖維化等，血管耐受高壓注射的能力大幅下降。對于已建立耐高壓靜脈通路的患者，可優(yōu)先選擇現(xiàn)有通路［23］；如需建立靜脈通路，選擇右上肢為宜［24］。三、術(shù)中外周靜脈輸液裝置的選擇（一）問題3：選擇外周靜脈輸液裝置應(yīng)考慮的因素有哪些？推薦意見8：術(shù)中需要加壓或快速輸注液體時，應(yīng)優(yōu)先考慮選擇直型留置針（證據(jù)等級：B級，強推薦）。對于可能發(fā)生大出血的復(fù)雜手術(shù)或緊急大出血的患者，快速輸血輸液是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為滿足快速輸注的需求，靜脈留置針規(guī)格型號的科學(xué)選擇對實現(xiàn)目標(biāo)輸液速率、保障治療方案有效執(zhí)行具有決定性作用。不同結(jié)構(gòu)留置針（直型和Y型）存在區(qū)別，直型留置針在流速方面更快，更能滿足迅速補充補液的需求；Y型留置針帶有延長管，延長管徑小于輸液管徑從而影響輸液速度。一項研究納入使用Y型留置針和直型留置針患者，結(jié)果顯示直型留置針輸液速度高于Y型留置針［25］。另一方面，有研究比較采用直型靜脈留置針和Y型靜脈留置針的CT增強檢查注射造影劑效果，研究顯示，Y型留置針折疊破裂、造影劑針端帽頭側(cè)漏發(fā)生率高于直型留置針［26］。需注意，上述推薦主要適用于加壓或快速輸液場景，在此類情況下應(yīng)優(yōu)先考慮直型留置針。推薦意見9：術(shù)中需要快速推注造影劑時，應(yīng)選擇符合要求的耐高壓輸液裝置（證據(jù)等級：B級，強推薦）。影像增強檢查通過高壓注射器經(jīng)靜脈快速推注造影劑，從而清晰地呈現(xiàn)病灶的血供特征，為手術(shù)規(guī)劃與精準(zhǔn)操作提供重要保障，常用于腫瘤切除、心臟手術(shù)等精準(zhǔn)外科術(shù)中［27-28］。注射時壓力大、瞬間流速快，普通留置針因材質(zhì)與結(jié)構(gòu)所限，易引發(fā)血管刺破或造影劑外滲，不僅導(dǎo)致患者局部腫痛，嚴(yán)重時還可能造成組織壞死、潰瘍甚至骨筋膜室綜合征；而耐高壓型留置針導(dǎo)管憑借其優(yōu)異的抗壓性能（可承受300psi）［22］，能夠承受快速推注造影劑產(chǎn)生的壓力，降低血管損傷和外滲風(fēng)險。一項研究探討耐高壓留置針在CT/MRI增強檢查中的應(yīng)用價值，將行CT/MRI增強檢查的患者分為對照組（常規(guī)靜脈留置針）和觀察組（耐高壓留置針），結(jié)果顯示，相較于常規(guī)靜脈留置針，使用耐高壓留置針可降低外滲發(fā)生率以及不良事件發(fā)生風(fēng)險［28］。推薦意見10：當(dāng)輸注需要避光的藥物時，宜選擇專業(yè)避光輸液裝置（證據(jù)等級：C級，弱推薦）。光敏藥物在光照條件下易發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥物結(jié)構(gòu)改變、藥效降低及副產(chǎn)物生成。參考《中國藥典》及藥品說明書，輸注過程中應(yīng)對光敏藥物進行避光防護，常見藥物包括硝普鈉、硝酸甘油、尼莫地平、對氨基水楊酸鈉及喹諾酮類抗生素等［29-32］。傳統(tǒng)避光方式存在避光不徹底、影響觀察、費時費力等局限性，臨床實踐中已逐步采用專業(yè)避光裝置進行替代，在輸注管路中加入避光劑，可以防止一定波長范圍（290～450nm波長的紫外光和青藍光）的光線透過，避免藥物結(jié)構(gòu)、成分變化［33］，同時兼顧臨床操作與監(jiān)測的便利性，為光敏藥物輸注提供可靠的保障。推薦意見11：術(shù)中需要同時輸注多種不同藥液時應(yīng)注意藥物的配伍禁忌，在無禁忌時可遵醫(yī)囑選擇輸液三通閥連接（證據(jù)等級：B級，強推薦）。輸液三通閥可將多種無配伍禁忌藥物匯為一條通路，實現(xiàn)快速輸注，在臨床上廣泛應(yīng)用，如麻醉時用于輸注多種靜脈麻醉藥物、介入科用于注射造影劑等。使用輸液三通閥時，通過旋擰手柄可以控制液體流向，旋擰時有明顯手感的輸液三通閥有助于控制的精準(zhǔn)度。需建立密閉輸液系統(tǒng)時，可以使用預(yù)連接無針接頭的輸液三通閥。術(shù)中輸注酸堿度較高的藥物，如麻醉藥、肌松藥、碳酸氫鈉、氯化鉀等搶救性藥物時，可使用耐藥材質(zhì)（如聚酰胺）的輸液三通閥，減少因三通閥開裂導(dǎo)致的藥物滲漏，減少術(shù)中風(fēng)險和藥物浪費。輸液三通閥連接處宜可360°旋轉(zhuǎn)，以滿足不同術(shù)式站位下的給藥角度，減少松脫的風(fēng)險。推薦意見12：術(shù)中有加藥需求時，可使用帶有加藥壺設(shè)計的輸液裝置（證據(jù)等級：C級，弱推薦）。帶有加藥壺的輸液裝置適用于間歇性靜脈內(nèi)給藥，以及可能需要緊急靜脈內(nèi)給藥的患者。對于術(shù)中有加藥需求的患者，建議選擇帶有藥壺設(shè)計的導(dǎo)管，可通過單向閥結(jié)構(gòu)防止血液回流者更佳，從而實現(xiàn)術(shù)中隨時加用血管活性藥、麻醉誘導(dǎo)劑或急救藥物等。推薦意見13：術(shù)中需要精準(zhǔn)給藥時，可使用輸液泵、注射泵等輔助輸液設(shè)備（證據(jù)等級：C級，強推薦）。隨著外科手術(shù)逐步向“全程管理、精準(zhǔn)治療”發(fā)展，對術(shù)中給藥的精準(zhǔn)性與實時劑量調(diào)控提出更高要求［34］。輸液泵和注射泵作為輔助輸液設(shè)備，可精確控制輸液總量和流速，確保藥物輸注的精確性與安全性［35］。輸液泵具有容量大、流速范圍更寬、液體類型限制更少、藥物濃度低刺激性更小等特點［36］，滿足普通抗生素、晶體溶液、膠體溶液等需要快速輸注的需求。相對于輸液泵，注射泵小容量給藥時精度更高、配藥容量更靈活、更容易解決臺式放置、流速脈動更小等［36］，更適用于輸液劑量較小、半衰期短、對血壓、心率影響較大的藥物。另外，通過重力輸注藥物時，可使用流量設(shè)定微調(diào)式輸液器控制輸液精度，其通過調(diào)控調(diào)節(jié)器通道孔徑以精確控制輸液流速，精準(zhǔn)度優(yōu)于傳統(tǒng)輸液器［37］。使用上述輸液裝置時需嚴(yán)格根據(jù)患者情況設(shè)定個體化的流速，同時密切監(jiān)測患者生命體征及輸注部位反應(yīng)，加強巡視，確保裝置通暢。術(shù)中如因患者體位特殊、手術(shù)區(qū)域遮擋、輸液設(shè)備無法靠近穿刺部位等因素導(dǎo)致需要延長輸液管路時，建議先查閱輸液泵制造商關(guān)于使用帶有超長管路內(nèi)置設(shè)備的使用說明。需注意的是，任何附加裝置均可能引起流速改變，從而影響藥物輸送的準(zhǔn)確性［6］。對于發(fā)皰劑藥物、不適用于外周靜脈的腸外營養(yǎng)和（或）電解質(zhì)等不宜經(jīng)外周輸注的治療，應(yīng)考慮選擇中心血管通路裝置［6］。（二）問題4：術(shù)中外周靜脈輸液導(dǎo)管型號應(yīng)如何選擇？推薦意見14：術(shù)中需要建立靜脈通路者，應(yīng)綜合考慮患者病情、手術(shù)方式和術(shù)中體位等因素，選擇合適型號的靜脈留置針，以滿足術(shù)中輸液、輸血及搶救的需要（證據(jù)等級：B級，強推薦）。手術(shù)室常用的外周靜脈留置針型號有16～24G，數(shù)字越大，管徑越細(xì)，單位時間內(nèi)的液體量越小，如16G外周靜脈留置針流速為155ml/min［38］，而24G的流速僅為20ml/min［22］。術(shù)中應(yīng)綜合考慮患者病情、手術(shù)方式和術(shù)中體位等因素，選擇合適型號的靜脈留置針，以滿足術(shù)中輸液、輸血通暢和快速輸液需要，最大限度確保患者安全。多數(shù)輸液治療應(yīng)使用20～24G，成人常用20G［39］；當(dāng)需要快速補充液體、輸血時，可根據(jù)情況選用更大的靜脈留置針（如16～18G）；并且可進行加壓輸注，如16G留置針加壓輸注時流速可達334ml/min（該數(shù)據(jù)為實驗條件下的參考值）［38］，可滿足危重癥患者快速補液的需求。通常建立1根靜脈通道即可保證補液輸血和用藥的需要；如遇大手術(shù)或出血較多的手術(shù)可建立2條靜脈通道，以達到較大的輸液速度和輸液量，保證藥物的及時及持續(xù)輸注［40］。另外，較粗的留置針也可減少高濃度麻醉藥對血管的刺激，在輸液速度相同的情況下，管徑越細(xì)液體流速越快，麻醉藥物得不到充分稀釋，觸發(fā)疼痛反應(yīng)的概率越大，引起的疼痛反應(yīng)程度也越大［41］。對于影像增強檢查，可根據(jù)造影劑的注射速度選擇匹配的留置針型號，當(dāng)注射流速＜2ml/s時，建議選擇24G留置針；當(dāng)注射流速2～3ml/s時，建議選擇22G；當(dāng)注射流速＞3ml/s時，建議選擇18～20G［22，42］。（三）問題5：術(shù)中靜脈輸液裝置選擇的安全性考量有哪些？推薦意見15：外周靜脈輸注裝置的材質(zhì)，應(yīng)考慮輸液器材質(zhì)成分與藥物之間的相容性問題，建議使用不含增塑劑的輸液器，減少安全隱患（證據(jù)等級：B級，強推薦）。一次性輸液器是輸液治療中不可或缺的工具，其包裝材料相關(guān)的安全性和相容性問題亦不可忽視。高分子材料聚氯乙烯（polyvinylchloride，PVC）具有價格低廉、易獲取的優(yōu)勢，是制作一次性輸液器的重要原材料之一；但PVC輸液器對某些藥物可產(chǎn)生吸附作用，影響藥效，如紫杉醇、尼莫地平和硝酸酯類等藥物說明書上明確規(guī)定選擇非PVC類輸液器。由于PVC具有熱穩(wěn)定性差、不易加工等特性，為增加其柔軟性和彈性，需要增加鄰苯二甲酸二（2-乙基己基）酯［Bis（2-ethylhexyl）phthalate，DEHP］作為增塑劑，DEHP遷移溶出相關(guān)的安全性問題也備受關(guān)注。研究顯示，不同生產(chǎn)企業(yè)由于材料和工藝不同，DEHP的溶出量存在較大差異，對于成年人而言均在安全范圍內(nèi)，但是對于嬰幼兒和兒童等特殊人群的使用存在較大的安全風(fēng)險［43］。此外，當(dāng)成人輸注脂溶性液體且持續(xù)時間超過4h，同樣建議使用不含DEHP的輸液器。國家藥品監(jiān)督管理局《一次性使用輸注器具產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》中指出，PVC常用的增塑劑DEHP與脂溶性溶液接觸后容易浸出；以DEHP增塑的PVC作為原料的產(chǎn)品不宜貯存和輸注脂肪乳等脂溶性液體和藥物；新生兒、青春期前的男性、懷孕期和哺乳期的婦女不宜使用本產(chǎn)品輸注藥物［44］。推薦意見16：推薦使用帶有防針刺傷設(shè)計的安全型靜脈留置針，以防止針刺傷、避免血液暴露，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險（證據(jù)等級：A級，強推薦）。針刺傷是醫(yī)務(wù)人員常見的職業(yè)危害之一。研究顯示，全球醫(yī)護人員在職業(yè)生涯和過去1年針刺傷的發(fā)生率分別為56.2%和32.4%［45］；我國護理人員針刺傷的發(fā)生率也一直居高不下，2017年的研究估計每年發(fā)生針刺傷約為380萬例［46］。同時，醫(yī)務(wù)人員也是血源性職業(yè)暴露的高風(fēng)險人群，一項橫斷面在線調(diào)查顯示，我國超過一半（52.1%）的護士曾接觸過血液或體液［47］。2024年中華護理學(xué)會《針刺傷預(yù)防與處理》團體標(biāo)準(zhǔn)［48］及2024年INS《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》［6］均推薦使用帶有防針刺傷設(shè)計的安全型靜脈留置針。美國一項回顧性隊列顯示，自2001年引入安全采血針后，刺傷發(fā)生率顯著下降［49］；我國一項隨機對照試驗研究顯示，安全型留置針銳器傷發(fā)生率為0，普通型留置針銳器傷發(fā)生率為0.6%，部分科室為1.3%［50］。使用防逆流型留置針可以有效避免接觸患者血液，相較于普通留置針，防逆流型留置針針座內(nèi)有防逆流閥門，當(dāng)針芯拔出或連接斷開時，防逆流閥的閥門自動閉合，防止血液逆流，減少醫(yī)護人員接觸患者血液的機會。另外，使用無針輸液系統(tǒng)也可有效避免針刺傷的發(fā)生，減少職業(yè)暴露，中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)也推薦在輸液和注射過程中使用無針系統(tǒng)［48］。一項研究結(jié)果顯示，使用無針輸液系統(tǒng)進行靜脈穿刺、封管、用物整理時針刺傷發(fā)生率和職業(yè)暴露發(fā)生率低于使用傳統(tǒng)輸液系統(tǒng)［51］。四、術(shù)中輸液操作及管理策略問題6：術(shù)中輸液操作及管理應(yīng)遵循的事項有哪些？推薦意見17：靜脈輸液操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則；對于困難靜脈穿刺患者，推薦使用血管可視化技術(shù)輔助進行困難靜脈穿刺操作，以提高穿刺成功率（證據(jù)等級：B級，強推薦）。在外周靜脈穿刺操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循《靜脈治療護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)WS/T433—2023》［7］要求進行皮膚消毒、穿刺、固定；應(yīng)避免反復(fù)穿刺，建議使用血管可視化技術(shù)（如近紅外技術(shù)、超聲等），可提高外周靜脈置管的成功率，減少與置管相關(guān)的并發(fā)癥。近紅外技術(shù)較肉眼觀察可增加靜脈可見性［52］，協(xié)助護理人員快速找到合適穿刺的血管。以往系統(tǒng)評價和Meta分析結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下外周靜脈穿刺可提高首次嘗試成功率，減少穿刺次數(shù)，降低靜脈炎的發(fā)生率［53-54］。因此，可視化工具尤其適用于老年、肥胖、凝血功能異常、癌癥、營養(yǎng)不良等因年齡或疾病因素導(dǎo)致傳統(tǒng)觸診法建立靜脈通路困難的患者，在急診及困難靜脈通路場景中具有明確價值。推薦意見18：術(shù)中應(yīng)進行全程動態(tài)監(jiān)測，包括生命體征、尿量等指標(biāo)，保障患者輸液安全（證據(jù)等級：C級，弱推薦）。術(shù)中靜脈輸液期間，需對生命體征、尿量、血氣及電解質(zhì)等關(guān)鍵指標(biāo)進行全程持續(xù)監(jiān)測。信息化手段為手術(shù)室精準(zhǔn)監(jiān)測與管理提供了有力支撐，智能輸液系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS）、麻醉信息系統(tǒng)（anesthesiainformationmanagementsystem，AIMS）實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接，可實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測輸液速率、累計輸注量及尿量；數(shù)據(jù)無線傳輸至信息系統(tǒng)，自動同步至電子病歷；完成數(shù)據(jù)校驗與異常預(yù)警；支持輸液數(shù)據(jù)與生命體征、麻醉用藥等信息的關(guān)聯(lián)分析，為臨床決策提供整合視圖。需注意，術(shù)中應(yīng)重點關(guān)注尿量變化，每小時總結(jié)并記錄輸液種類、輸注速率、累計總量及尿量，為治療調(diào)整提供依據(jù)，從而實現(xiàn)液體治療的全程安全與精準(zhǔn)化管理［55］。若監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常（如因液體過負(fù)荷或相對不足引起循環(huán)波動），應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，及時干預(yù)處理，保障患者手術(shù)安全。五、術(shù)中輸液相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理問題7：術(shù)中輸液相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施有哪些？推薦意見19：術(shù)中輸液發(fā)生滲出/外滲后，應(yīng)立即停止輸液、斷開輸液管道，評估滲出/外滲等級及患者情況，并根據(jù)不同藥物類型（如血管活性藥、化療藥、造影劑等）參照相應(yīng)的外滲處理流程進行處理（證據(jù)等級：C級，弱推薦）。術(shù)中靜脈輸液期間，靜脈炎、藥物外滲等并發(fā)癥的發(fā)生與靜脈導(dǎo)管通暢性不足及靜脈麻醉藥物的血管刺激性密切相關(guān)［56］。此類并發(fā)癥可導(dǎo)致局部紅腫、疼痛、組織壞死甚至功能障礙，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)［57］。為預(yù)防上述并發(fā)癥，應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)前完成靜脈通路檢查，重點關(guān)注輸液是否通暢、置管部位有無異常、輸液速度是否適宜、導(dǎo)管固定是否無脫落風(fēng)險等關(guān)鍵環(huán)節(jié)逐項評估，并由醫(yī)護人員在靜脈給藥前確認(rèn)導(dǎo)管狀態(tài)。此外，術(shù)中因患者體位變化及醫(yī)務(wù)人員操作可能意外牽拉導(dǎo)管，應(yīng)注意預(yù)防導(dǎo)管脫出（包括透明敷料妥善固定、預(yù)留足夠管路長度、對躁動患者適當(dāng)約束等）。靜脈輸液過程中，發(fā)現(xiàn)穿刺部位及周圍、導(dǎo)管尖端或整個靜脈通路出現(xiàn)腫脹或形態(tài)改變，或監(jiān)測到體溫異常或超聲波監(jiān)測圖像中未見湍流，應(yīng)考慮出現(xiàn)滲出或外滲［58-60］。發(fā)生滲出/外滲后，應(yīng)立即停止輸液，斷開輸液管道，保留導(dǎo)管；嘗試用注射器從導(dǎo)管中抽吸殘留的溶液及藥物；評估滲出液量、滲出/外滲等級及患者情況，并標(biāo)記外滲部位等［7，61］。對不同類型藥物采取特異性處理：如化療藥物外滲遵循藥品說明書及中華護理學(xué)會《化療藥物外滲預(yù)防及處理》團體標(biāo)準(zhǔn)［62］，采用適當(dāng)?shù)慕舛緞┻M行處理，血管活性藥物外滲應(yīng)立即停止輸注，用注射器抽出殘留藥液后拔除留置，在外滲后12h內(nèi)外涂2%硝酸甘油軟膏或使用酚妥拉明注射液局部封閉治療［63］；造影劑外滲應(yīng)抬高患肢、局部冷敷，必要時采取局部藥物治療（如透明質(zhì)酸酶）［64］等。所有外滲均應(yīng)在24～48h隨訪，評估組織損傷情況。推薦意見20：發(fā)生靜脈炎后，應(yīng)分析其發(fā)生原因，并采取合適的干預(yù)措施；細(xì)菌性靜脈炎應(yīng)立即拔除外周靜脈導(dǎo)管，其他原因引起的靜脈炎需評估導(dǎo)管留置的必要性（證據(jù)等級：C級，強推薦）。靜脈炎的癥狀和體征包括穿刺部位疼痛/觸痛、紅斑、發(fā)熱、腫脹、硬化、化膿或可觸及靜脈條索［65-66］。靜脈輸液過程中應(yīng)進行靜脈炎評估，推薦使用靜脈炎量表進行評估（如INS靜脈炎和外滲分級量表）［67］。根據(jù)形成的原因可分為化學(xué)性靜脈炎、機械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎等。識別并干預(yù)靜脈炎的風(fēng)險因素可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，如穿刺前充分評估患者及治療方案，選擇合適的靜脈通路，避免多次穿刺，導(dǎo)管管理過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則等。若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)分析其發(fā)生原因，以采取合適的干預(yù)措施。術(shù)中患者如出現(xiàn)細(xì)菌性靜脈炎，應(yīng)立即拔除外周靜脈導(dǎo)管［6，61］；對于其他原因引起的靜脈炎（如化學(xué)性靜脈炎），應(yīng)評估患者導(dǎo)管留置的必要性，是否需要替代血管通路等［6］。推薦意見21：血管通路裝置發(fā)生堵塞無法恢復(fù)通暢時，應(yīng)拔除或更換導(dǎo)管；同時加強評估以便及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥（證據(jù)等級：C級，強推薦）。外周靜脈留置針在使用過程中經(jīng)常面臨導(dǎo)管堵塞的問題，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致治療中斷、治療效果降低，甚至引發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。導(dǎo)管堵塞的發(fā)生與止流夾的位置、留置時間、血液流動性及患者的個體差異等多種因素有關(guān)。當(dāng)血管通路裝置發(fā)生堵塞且無法通過血液回流進行常規(guī)評估時，需依賴一系列替代指征綜合判斷其通暢性，包括輸注藥物的持續(xù)臨床反應(yīng)、沖管是否存在阻力、置入部位局部表現(xiàn)以及患者主訴癥狀等；應(yīng)加強對置入部位的細(xì)致評估，以便及時發(fā)現(xiàn)滲出或外滲等潛在并發(fā)癥。若經(jīng)干預(yù)仍無法恢復(fù)通暢，則由醫(yī)務(wù)人員共同決策是否需予以拔除或更換導(dǎo)管，從而確保患者治療安全與通路管理的有效性［6］。推薦意見22：發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)停止輸液、更換輸液器輸注0.9%氯化鈉溶液；同時，密切監(jiān)測心律/率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，并給予對癥治療（證據(jù)等級：C級，強推薦）。輸液反應(yīng)是臨床常見不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為體溫升高、寒戰(zhàn)、喘憋、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、惡心嘔吐等，嚴(yán)重的有低血壓休克、呼吸衰竭等［68］。導(dǎo)致輸液反應(yīng)的原因包括輸入致熱物質(zhì)、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)、空氣栓塞等［69］。發(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)停止輸液，但保留靜脈通路，避免因再次行靜脈穿刺難度的增加而延誤搶救時機；更換輸液器輸注0.9%氯化鈉溶液，確保靜脈通路暢通［70］。同時，密切監(jiān)測心律/率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，發(fā)生氣道水腫或支氣管痙攣而導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難時，應(yīng)考慮氣管插管或氣管切開等對癥治療［71］。另外，應(yīng)記錄發(fā)生輸液反應(yīng)的藥液相關(guān)信息，為不良事件追溯提供證據(jù)。推薦意見23：發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即減慢或停止輸血，使用0.9%氯化鈉溶液維持靜脈通路通暢；根據(jù)患者輸血反應(yīng)的嚴(yán)重程度及時實施必要的治療或搶救措施（證據(jù)等級：C級，強推薦）。輸血過程中需持續(xù)監(jiān)測和記錄患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)。對于疑似發(fā)生輸血反應(yīng)的患者，應(yīng)立即減慢或停止輸血，使用0.9%氯化鈉溶液維持靜脈通路通暢，并通知醫(yī)生；及時實施必要的檢查、治療或搶救措施。對于輕度輸血反應(yīng)，減慢輸血速度，并給予抗過敏藥物，癥狀多可緩解；對于中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，皮下注射腎上腺素或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物；同時給予氧氣吸入、氣管切開等對癥治療，并監(jiān)測生命體征變化［72］。另外，應(yīng)同步上報輸血科或血庫，待明確輸血反應(yīng)原因后再評估決定繼續(xù)輸血或終止輸血。六、術(shù)中拔除導(dǎo)管的指征問題8：外周靜脈導(dǎo)管拔除指征有哪些？推薦意見24：當(dāng)術(shù)中發(fā)生導(dǎo)管污染、靜脈炎、嚴(yán)重感染、藥物外滲致組織損傷或?qū)Ч芏氯⑵茡p、脫出無法使用時，應(yīng)拔除導(dǎo)管并重新留置（證據(jù)等級：C級，強推薦）當(dāng)關(guān)鍵部位或部件疑似受到污染、堵塞等情況時，可立即拔除外周靜脈導(dǎo)管；當(dāng)發(fā)生靜脈炎或嚴(yán)重感染等并發(fā)癥時，應(yīng)考慮及時拔除留置導(dǎo)管。外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護人員拔除，幫助患者擺好體位、除掉敷料、進行常規(guī)消毒皮膚后，拔除導(dǎo)管。七、術(shù)后導(dǎo)管交接管理問題9：術(shù)后導(dǎo)管交接需要注意哪些方面？推薦意見25：轉(zhuǎn)運管理應(yīng)覆蓋轉(zhuǎn)運前、中、后3個階段，確保導(dǎo)管通暢、妥善固定、防止感染，保障治療的連續(xù)性與患者安全（證據(jù)等級：C級，強推薦）。患者轉(zhuǎn)運過程中的靜脈通路管理是保障治療連續(xù)性與患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需覆蓋轉(zhuǎn)運前、中、后3個階段并遵循統(tǒng)一的核心原則：確保通暢，妥善固定，寧少勿多，防止感染［73］。轉(zhuǎn)運前，應(yīng)預(yù)先評估患者狀態(tài)并準(zhǔn)備合適通路，如對特殊藥物提前備好注射泵；在易受壓部位放置襯墊以預(yù)防壓力性損傷。轉(zhuǎn)運中，需持續(xù)監(jiān)護并防范風(fēng)險，如嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸注速度［73］；密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲漏及管路有無移位、折疊或脫出；確保管路不接觸地面并防止纏結(jié)，以降低跌倒與感染風(fēng)險。轉(zhuǎn)運后，做好轉(zhuǎn)運記錄與信息交接，包括與接收科室護士詳細(xì)交接管路情況及輸注藥物相關(guān)信息等［74］；同時再次評估穿刺部位狀況及治療需求，必要時進行脈沖沖管、規(guī)范封管、更換敷料或調(diào)整留置針；完善記錄，確保治療的連續(xù)性與安全性。建議在交接時使用標(biāo)準(zhǔn)化清單對血管通路導(dǎo)管進行核查：（1）核查導(dǎo)管外露刻度，有助于早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、藥物外滲等風(fēng)險；（2）核查固定狀態(tài)，可使導(dǎo)管移位、導(dǎo)管破損等并發(fā)癥明顯降低，對延長導(dǎo)管使用時間具有重要意義；（3）檢查外周靜脈導(dǎo)管穿刺點；（4）明確當(dāng)前輸注液體的種類、剩余量及輸注速度等情況。八、小結(jié)本《指南》聚焦成人術(shù)中外周靜脈輸液的循證實踐，以保障輸液安全、降低并發(fā)癥、規(guī)范操作流程為核心，基于GRADE證據(jù)分級與專家共識，明確穿刺部位、裝置選擇、術(shù)中管理、并發(fā)癥防控、導(dǎo)管交接等，適用于手術(shù)室、日間手術(shù)室、介入手術(shù)平臺等場景，為麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護理人員提供可落地的標(biāo)準(zhǔn)化實踐框架。但本《指南》的制定也存在一定的局限性，在臨床實踐轉(zhuǎn)化過程中，建議臨床實施者綜合考慮，全面評估后再將推薦意見應(yīng)用于臨床實際工作。參考文獻[1]WorldHealthOrganization.WHOhandbookforguidelinedevelopment，2ndedition[EB/OL].(2014-12-18)[2026-01-20]./publications/i/item/9789241548960.[2]陳耀龍，楊克虎，王小欽，等.中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（2022版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，102(10)：697-703.DOI：10.3760/112137-20211228-02911.ChenYL,YangKH,WangXQ,etal.GuidingPrinciplesfortheDevelopment/RevisionofClinicalDiagnosisandTreatmentGuidelinesinChina（2022Edition）[J].NatlMedJChina，2022，102(10)：697-703.[3]BrouwersMC,KhoME,BrowmanGP,etal.AGREEⅡ：advancingguidelinedevelopment，reportingandevaluationinhealthcare[J].CMAJ，2010，182(18)：E839-842.DOI：10.1503/cmaj.090449.[4]ChenY,YangK,Maru?icA,etal.Areportingtoolforpracticeguidelinesinhealthcare：theRIGHTstatement[J].AnnInternMed，2017，166(2)：128-132.DOI：10.7326/M16-1565.[5]GuyattGH,OxmanAD,VistGE,etal.GRADE：anemergingconsensusonratingqualityofevidenceandstrengthofrecommendations[J].BMJ，2008，336(7650)：924-926.DOI：10.1136/bmj.39489.470347.AD.[6]NickelB,GorskiL,KleidonT,etal.Infusiontherapystandardsofpractice，9thedition[J].JInfusNurs，2024，47(1SSuppl1)：S1-S285.DOI：10.1097/NAN.0000000000000532.[7]國家衛(wèi)生健康委員會.靜脈治療護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)WS/T433—2023[EB/OL].(2023-09-05)[2026-01-31]./wjw/pjl/202309/d09188781db944f8936728280cba4759.shtml.[8]ZitekT,Busb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