口腔評估指南(OAG)

口腔評估指南(OAG)1指南適用范圍本口腔評估指南（OralAssessmentGuide，以下簡稱OAG）為標準化口腔健康評估工具，適用于各級醫療機構口腔科醫師、全科醫師、公共衛生醫師、護理人員、養老機構照護人員、居家照護者開展全人群口腔健康評估工作，覆蓋場景包括常規健康體檢、門診專科診療、住院患者術前評估、慢病人群健康管理、老年人群照護、兒童口腔保健、特殊人群（放化療患者、免疫抑制患者）口腔監測等。評估對象分為全年齡段普通人群、慢病合并人群、老年人群、兒童人群、圍手術期人群、頭頸部放化療人群、免疫功能低下人群7大類，評估結果可直接作為口腔診療方案制定、全身疾病風險預警、口腔健康干預效果評價的核心依據。2評估前準備2.1人員資質要求承擔完整專科口腔評估的人員需持有口腔科執業醫師資格證，具備1年以上臨床工作經驗；承擔初篩評估的全科/公衛醫師、護理人員、照護人員需完成不少于4學時的OAG標準化培訓，考核通過率100%后方可上崗，培訓內容包含口腔生理解剖、評估操作規范、異常結果判定、感染防控要求4個模塊。2.2物品準備評估物品需符合國家醫療器械相關標準，具體包括：①一次性口腔檢查盤（符合YY/T0272-2019標準，含口鏡、牙周探針、鑷子，一人一用）；②WHO標準CPI探針（刻度標記為0.5mm、1mm、3.5mm、5.5mm、8.5mm、11.5mm，探針頭直徑0.5mm）；③照度≥1000lux的冷光口腔檢查燈；④個人防護用品（一次性醫用外科口罩、醫用手套、防護面屏）；⑤輔助檢測工具：精度0.1的唾液pH試紙、靜態唾液收集管、刻度量杯、口腔濕潤度檢測儀；⑥感控用品：500mg/L、1000mg/L濃度含氯消毒劑、速干手消毒劑、醫療廢物收集桶；⑦必要時配備便攜式根尖片機、曲面斷層機、菌斑顯示劑。2.3評估對象準備評估前1小時禁止進食、吸煙、使用漱口水，避免干擾口腔黏膜、菌群、唾液指標檢測結果；不能自主配合的兒童、認知障礙患者、重癥患者需采取側臥位，頭部抬高30°，避免評估過程中發生誤吸；佩戴活動性義齒的對象需提前取出義齒置于常溫清水中留存，避免義齒覆蓋區域黏膜評估遺漏。3核心評估模塊3.1口腔健康史與關聯因素評估3.1.1既往口腔診療史采集近2年口腔診療記錄，包含牙周潔治頻率、拔牙/補牙/根管治療/正畸/種植史、口腔材料/局麻藥物過敏史、上次口腔檢查時間及異常結果。據第四次全國口腔健康流行病學調查數據，我國35-44歲人群牙周健康率僅為9.1%，近1年內接受過口腔檢查的人群占比僅為15.9%，近2年未接受牙周潔治的對象牙周炎檢出風險為定期潔治人群的3.2倍。3.1.2全身疾病與用藥關聯史重點采集以下疾病史：①糖尿病：糖尿病患者牙周炎患病率為健康人群的2.8倍，牙周感染可使血糖控制難度提升30%，糖化血紅蛋白水平平均升高0.4%-0.8%；②高血壓：長期服用鈣通道阻滯劑的患者牙齦增生發生率為20%-50%；③免疫性疾病：干燥綜合征患者齲病發生率為健康人群的3倍以上，舌乳頭萎縮發生率達60%；④血液系統疾病：白血病患者口腔黏膜自發性出血發生率達72%；⑤妊娠：妊娠性齦炎發生率為30%-100%，妊娠13-27周為口腔安全診療窗口期。用藥史重點采集抗組胺藥、抗抑郁藥、利尿劑、雙膦酸鹽類藥物服用情況：前3類藥物可抑制唾液分泌，口干發生率達40%-60%；服用雙膦酸鹽類藥物超過3年的患者，拔牙后頜骨壞死發生率為1%-10%，需提前評估風險。3.1.3生活習慣評估記錄每日刷牙次數、刷牙方法（我國居民巴氏刷牙法正確率不足30%）、牙線/沖牙器等輔助清潔工具使用情況、每日含糖食品攝入頻率（每日攝入含糖食品≥3次的人群齲病發生率為攝入<1次人群的2.4倍）、吸煙量（每日吸煙≥10支的人群牙周炎進展速度為非吸煙者的2.5倍）、飲酒頻率，以及夜磨牙、口呼吸、單側咀嚼等不良習慣。3.2口腔外部評估3.2.1頜面部與顳下頜關節評估觀察顏面部對稱性，有無腫脹、畸形、瘢痕、色素沉著；顳下頜關節評估內容包含：①開口度：正常開口度為3.7-4.5cm，<3.7cm為張口受限，分為3度：輕度2-3cm、中度1-2cm、重度<1cm；②開口型：正常開口型為直線向下，無偏斜；③關節區與咀嚼肌觸診：有無彈響、壓痛。我國18-30歲人群顳下頜關節紊亂病患病率為20%-40%，張口受限為首發癥狀的占比達65%。3.2.2淋巴結評估按順序觸診耳前、耳后、枕下、頜下、頦下、頸淺、頸深上組淋巴結，正常淋巴結直徑<0.5cm，質地柔軟、無壓痛、活動度良好；若淋巴結直徑≥1cm、質地偏硬、壓痛明顯、與周圍組織粘連，提示存在口腔頜面部感染或惡性腫瘤轉移可能，需進一步排查。3.3口腔內部核心評估3.3.1黏膜評估按順序檢查唇、頰、舌、口底、軟腭、硬腭、牙齦黏膜，正常黏膜為均勻粉紅色，表面光滑有光澤；重點記錄有無潰瘍、白斑、紅斑、扁平苔蘚、水皰、瘢痕、偽膜、色素沉著：潰瘍病程超過2周未愈合的，需排查口腔癌前病變，口腔黏膜癌前病變惡變率為3%-15%；長期佩戴義齒的老年人群義齒性口炎患病率為15%-65%，典型表現為義齒覆蓋區黏膜充血、偽膜附著，為念珠菌感染所致。3.3.2舌部專項評估評估舌體大小（正常舌體邊緣無齒痕，巨舌癥常見于淀粉樣變、甲狀腺功能減退）、舌運動狀態（伸舌偏斜、震顫提示舌下神經損傷或腦血管病變）、舌背乳頭狀態（有無萎縮、增生）、舌苔厚度與性狀，以及味覺功能：采用5%蔗糖溶液（甜）、0.5%檸檬酸溶液（酸）、0.05%奎寧溶液（苦）、1%氯化鈉溶液（咸）分別測試舌尖、舌側、舌根味覺敏感度，味覺減退提示神經損傷或鋅元素缺乏。3.3.3唾液腺功能評估①唾液流率測定：靜態唾液總流率正常值為0.3-0.5ml/min，<0.1ml/min可確診為口干癥；刺激性唾液總流率正常值為1-2ml/min，<0.7ml/min提示唾液分泌不足；②唾液pH值測定：正常唾液pH值為6.6-7.1，pH<5.5時牙釉質脫礦風險提升4倍，齲病發生率顯著升高；③腮腺、頜下腺觸診：有無腫大、壓痛，導管口有無溢膿。3.3.4牙周組織評估①口腔衛生指數（OHI）：包含軟垢指數（DI）和牙石指數（CI），均分為0-3級：0級為無軟垢/牙石，1級為軟垢/牙石覆蓋牙面<1/3，2級為覆蓋1/3-2/3，3級為覆蓋>2/3（DI）或>1/2伴齦下牙石（CI）；②牙齦指數（GI）：0級為正常牙齦，1級為輕度水腫、探診無出血，2級為水腫發亮、探診出血，3級為明顯水腫、潰瘍、自發性出血；③牙周探診：采用CPI探針，探診力度控制在20-25g，每個牙探查近中頰、頰中央、遠中頰、近中舌、舌中央、遠中舌6個位點，正常牙周袋深度≤3mm，4-5mm為中度牙周炎，≥6mm為重度牙周炎，附著喪失≥2mm提示牙周支持組織不可逆破壞；④附著齦寬度：正常為1-9mm，<1mm時牙齦退縮風險提升3倍。我國65-74歲老年人群牙周袋檢出率達52.8%，牙齦出血檢出率達68.4%。3.3.5牙體與牙列評估①齲病評估：按照WHO齲病分類標準，記錄齲（D）、失（M）、補（F）牙數，計算DMFT指數，我國35-44歲人群平均DMFT為4.5顆，65-74歲人群平均DMFT為13.3顆；②牙體缺損評估：記錄楔狀缺損（我國人群患病率達40%，高發于尖牙、前磨牙區）、磨耗、牙隱裂、牙外傷情況；③牙列缺損/缺失評估：記錄缺失牙位置、數量，我國35-44歲人群牙列缺損發生率為36.4%，65-74歲人群為86.1%，牙列缺失發生率為4.5%；④牙本質敏感評估：采用冷空氣吹診、探針探診測試牙頸部反應，有無酸痛癥狀，我國人群牙本質敏感患病率為29.7%，40-69歲為高發年齡段。3.3.6咬合評估檢查咬合關系，按照安氏分類法記錄錯頜畸形類型（I類中性錯頜、II類遠中錯頜、III類近中錯頜），我國兒童錯頜畸形患病率達72.97%；檢查有無咬合高點、早接觸、頜干擾，咬合異常可導致顳下頜關節紊亂、牙周創傷、咀嚼效率下降30%-50%，正常人群咀嚼效率為80%-90%。3.3.7義齒適配性評估針對佩戴活動性義齒的對象，評估義齒固位力（正常固位力≥20N，<10N提示固位不良）、基托有無破損變形、卡環有無松動、組織面菌斑附著情況，以及戴用后有無壓痛、黏膜潰瘍。義齒戴用超過5年的，因材料老化、牙槽嵴吸收導致適配度下降的概率達70%以上，建議及時更換。4特殊人群專項評估細則4.1兒童人群0-3歲兒童每3個月評估1次，3-6歲每半年評估1次，重點評估乳牙萌出情況（第一顆乳牙萌出時間為6-8個月，2歲半左右20顆乳牙全部萌出，超過13個月未萌出為乳牙遲萌）、窩溝封閉情況（我國兒童第一恒磨牙窩溝封閉率僅為23.9%，未封閉的第一恒磨牙齲病發生率為封閉后的6倍）、牙列發育狀態、吮指/咬唇/口呼吸等不良習慣（此類不良習慣導致錯頜畸形的發生率達70%以上）、氟化物攝入情況。我國5歲兒童乳牙齲患病率為70.9%，12歲兒童恒牙齲患病率為34.5%，需重點防控。4.2老年人群每半年評估1次，重點評估牙周狀況、根面齲（患病率為39.2%）、殘根殘冠（留存率達25%，未處理的殘根殘冠可使口腔黏膜癌前病變風險提升8倍）、口干癥、義齒適配性、吞咽功能（采用洼田飲水試驗評估，3級及以上者誤吸風險達40%）。老年吸入性肺炎致病菌的30%-50%來源于口腔菌群，口腔感染可使吸入性肺炎發生率提升2.9倍。4.3慢病與特殊治療人群糖尿病患者每3個月評估1次，重點監測牙周袋深度、附著喪失變化，同步關聯血糖控制情況；頭頸部放化療患者放療前2周完成全面口腔評估，處理所有口腔病灶，放療期間每周評估1次，重點監測口腔黏膜炎（頭頸部放療患者口腔黏膜炎發生率達80%以上，3級及以上黏膜炎發生率為30%-50%）、口干、猛性齲進展；免疫抑制人群（器官移植、艾滋病患者）每2個月評估1次，重點排查口腔念珠菌感染、病毒感染、牙周炎進展、口腔惡性病變。4.4圍手術期人群全麻手術、ICU住院患者術前24小時完成口腔評估，重點評估口腔衛生狀況、松動牙、殘根殘冠、義齒穩定性，口腔感染可使全麻術后呼吸機相關性肺炎發生率提升2.3倍，術前規范口腔護理可降低30%的術后肺部感染發生率。5評估結果分級與處置路徑本指南將評估結果分為4個等級，對應不同處置要求：5.1一級（健康狀態）所有評估指標均無異常，處置要求：每年開展1次常規口腔檢查，每6-12個月完成1次牙周潔治，指導采用巴氏刷牙法每日刷牙2次、每次3分鐘，每日使用牙線清潔鄰面間隙，控制含糖食品攝入頻率。5.2二級（輕度異常）符合以下任意1項：OHI指數1-2級、GI1級、淺齲、輕度牙本質敏感、無全身關聯風險的黏膜良性病變，處置要求：1-3個月內到口腔科就診，完成補牙、脫敏、口腔衛生指導等干預，每3個月復查1次。5.3三級（中度異常）符合以下任意1項：牙周袋深度4-5mm、中齲/深齲、中度口腔黏膜炎、義齒適配不良、合并輕度全身關聯風險，處置要求：2周內到口腔科就診，完成牙周基礎治療、根管治療、義齒調整等干預，合并糖尿病、免疫低下等慢病的患者，需聯合全科醫師共同制定診療方案，每1-2個月復查1次。5.4四級（重度異常）符合以下任意1項：牙周袋深度≥6mm、潰瘍超過2周未愈合、重度口腔黏膜炎、III度松動牙、殘根殘冠伴感染、合并高度全身關聯風險，處置要求：24小時內到口腔科急診就診，合并全身感染的需開展多學科會診，先控制感染再制定后續診療方案，每2周復查1次直至病情穩定。6評估質量控制與感染防控6.1質量控制所有評估記錄需完整留存5年以上，電子記錄需加密存儲，保護評估對象隱私；每季度對評估結果進行抽檢，評估準確率需達到95%以上；評估人員每2年開展1次OAG復訓，考核合格后方可繼續上崗，評估錯判率超過5%的人員需暫停評估工作，重新培訓考核通過后再上崗。6.2感染防控所有非一次性檢查器械需一人一用一滅