血透室應急預案(2025年)修訂考核試題附答案

血透室應急預案(2025年)修訂考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.血透室發生空氣栓塞時，首要處理措施是（）A.立即夾閉血路管，停止血泵B.讓患者取左側頭低腳高位C.給予高濃度氧氣吸入D.通知醫生并準備搶救藥物答案：A2.透析中患者突發意識喪失、大動脈搏動消失，現場護士應首先（）A.立即進行胸外心臟按壓B.呼叫其他醫護人員協助C.斷開血路管，將患者移至搶救床D.記錄生命體征變化答案：A3.血透室備用電源應能保證維持至少（）小時的緊急透析治療A.1B.2C.3D.4答案：B4.透析機漏血報警觸發時，護士需首先（）A.關閉透析液出口閥B.觀察透析液顏色是否變紅C.停止血泵并夾閉血路管D.更換透析器答案：B5.患者透析中出現寒戰、高熱（體溫＞38.5℃），懷疑致熱原反應，首要處理是（）A.立即停止透析，回血下機B.給予物理降溫及解熱鎮痛藥C.留取血培養及透析液樣本D.減慢血流速并監測生命體征答案：D6.血透室發生火災時，患者轉移順序應為（）A.能行走患者→輪椅患者→臥床患者B.臥床患者→輪椅患者→能行走患者C.輪椅患者→能行走患者→臥床患者D.任意順序，以快速撤離為主答案：B7.透析液溫度異常升高（＞42℃）時，護士應（）A.立即降低透析液溫度設置B.停止血泵，夾閉血路管，更換透析液C.繼續透析，密切監測患者體征D.加快血流速促進散熱答案：B8.乙肝陽性患者血液濺入護士眼睛，正確的暴露后處理流程是（）A.立即用生理鹽水沖洗→檢測護士乙肝抗體→接種乙肝免疫球蛋白（HBIG）+乙肝疫苗B.立即用肥皂水清洗→報告感染科→觀察3個月C.無需特殊處理，佩戴護目鏡即可D.局部涂抹碘伏→口服抗病毒藥物答案：A9.多臺透析機同時出現水路故障時，護士長應首先（）A.聯系設備科緊急維修B.評估患者病情，優先保障危重癥患者透析C.通知患者延期透析D.啟動備用機器或協調其他科室資源答案：B10.透析中患者出現嚴重溶血（血紅蛋白＜60g/L），關鍵處理措施是（）A.立即輸入新鮮紅細胞懸液B.停止透析，用生理鹽水回血（避免使用透析液）C.靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液D.監測血鉀，預防高鉀血癥答案：B11.血透室停電時，使用手搖血泵維持血液循環的頻率應為（）A.3050轉/分鐘B.6080轉/分鐘C.90110轉/分鐘D.120140轉/分鐘答案：B12.患者透析中出現呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰（急性左心衰），護士應首先（）A.增加超濾率快速脫水B.取半臥位，高流量吸氧（56L/min）C.靜脈注射呋塞米2040mgD.停止透析，立即下機答案：B13.血透室備用氧氣筒的氧濃度應不低于（）A.90%B.95%C.98%D.100%答案：C14.透析管路脫落導致大量出血時，護士應（）A.立即用手按壓穿刺點B.夾閉近心端及遠心端管路C.更換新管路繼續透析D.通知醫生并準備輸血答案：B15.懷疑透析液配置錯誤（如高鈉血癥）時，應（）A.繼續透析，監測血鈉變化B.立即停止使用該批次透析液，更換為備用透析液C.減慢血流速，稀釋血液D.靜脈輸注低滲鹽水答案：B16.患者透析中出現抽搐（考慮低鈣血癥），緊急處理是（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020mlB.口服鈣片C.增加透析液鈣濃度D.停止透析，回血下機答案：A17.血透室發生群體性患者低血壓（＞3例），應首先考慮（）A.透析液溫度過高B.超濾率設置過大C.透析液鈉濃度過低D.機器故障導致血流速異常答案：C18.結核分枝桿菌陽性患者血液污染環境表面，消毒應選擇（）A.500mg/L含氯消毒液B.1000mg/L含氯消毒液C.75%酒精D.戊二醛答案：B19.透析中患者出現空氣栓塞，經處理后需重點監測（）A.肝功能B.腎功能C.心功能（如心肌酶、心電圖）D.凝血功能答案：C20.血透室應急預案修訂的依據不包括（）A.國家最新版《血液凈化標準操作流程》B.科室設備更新情況C.近3年科室不良事件分析D.患者家屬的意見反饋答案：D二、填空題（每空1分，共20空）1.血透室應每（）個月進行1次應急預案演練，其中多場景綜合演練每年至少（）次。答案：3；22.透析中患者出現空氣栓塞時，需將患者置于（）體位，目的是（）。答案：左側頭低腳高；防止空氣進入腦動脈或冠狀動脈3.血透室備用電源應在停電后（）秒內自動切換，確保（）、（）等關鍵設備持續運行。答案：15；血泵；監護儀4.透析液溫度正常范圍為（）℃，超過（）℃時需立即停止使用。答案：3537；425.乙肝暴露后，若護士乙肝表面抗體（抗HBs）＜10mIU/ml，應在（）小時內接種（），并在（）、（）個月時加強接種乙肝疫苗。答案：24；乙肝免疫球蛋白（HBIG）；1；66.火災發生時，血透室應遵循“（）、（）、（）”的三原則，優先轉移（）患者。答案：救人員；保安全；控火勢；無法自主行動的7.透析中患者出現溶血，典型臨床表現為（）、（）、（）。答案：醬油色尿；腰痛；高熱8.血透室應儲備至少（）天用量的急救藥品，其中（）、（）需每日檢查有效期。答案：3；腎上腺素；阿托品三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述透析中患者發生低血壓（收縮壓＜90mmHg）的處理流程。答案：①立即減慢血流速（降至100150ml/min），降低超濾率或暫停超濾；②取平臥位，抬高下肢；③快速輸入0.9%氯化鈉溶液100200ml（或膠體液）；④監測生命體征（每5分鐘測量血壓）；⑤若血壓未回升，通知醫生并靜脈使用升壓藥（如多巴胺）；⑥排除誘因（如透析液鈉濃度過低、貧血加重等）；⑦記錄處理過程及患者反應。2.血透室發生群體性停電時，需啟動哪些應急措施？答案：①立即啟用備用電源（如UPS或發電機），確保血泵、監護儀、急救設備運行；②未連接備用電源的透析機，使用手搖血泵維持血液循環（6080轉/分鐘）；③暫停非緊急操作（如機器自檢），優先保障正在透析患者；④安撫患者及家屬，避免恐慌；⑤聯系后勤部門確認停電原因及恢復時間；⑥若停電超過30分鐘且無恢復跡象，評估患者病情后決定是否回血下機；⑦記錄停電時間、處理措施及患者狀態。3.簡述血液污染銳器刺傷后的暴露后預防（PEP）流程。答案：①立即從近心端向遠心端擠壓傷口，盡可能擠出污血；②用肥皂水和流動水沖洗傷口（至少5分鐘）；③用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，覆蓋無菌敷料；④報告感染控制科，填寫職業暴露登記表；⑤明確暴露源（患者HIV、HBV、HCV感染狀態）；⑥根據暴露風險評估，啟動預防性用藥（如HIV暴露后2小時內開始抗病毒治療）；⑦定期隨訪（如HBV暴露后1、3、6個月檢測乙肝兩對半）。4.透析機出現“跨膜壓（TMP）過高”報警時，可能的原因及處理措施有哪些？答案：可能原因：①血路管受壓或扭曲；②透析器凝血（纖維堵塞）；③超濾率設置過高；④靜脈壺液面過低（空氣進入）；⑤靜脈端壓力傳感器故障。處理措施：①檢查血路管是否通暢，調整體位；②觀察透析器纖維是否變紅（提示凝血），若凝血≤50%，可追加肝素；若＞50%，需更換透析器；③降低超濾率，增加透析液流量；④調整靜脈壺液面至1/22/3；⑤重啟機器或更換壓力傳感器（必要時聯系設備科）。5.血透室發生火災時，如何組織患者安全轉移？答案：①啟動火災報警，通知消防部門；②關閉鄰近房間門窗，防止火勢蔓延；③按“先重后輕”原則轉移患者：優先轉移臥床（需搬運）患者→輪椅患者→能自主行走患者；④轉移時使用床單、輪椅或平車，避免碰撞；⑤經安全通道撤離至空曠區域（遠離建筑物）；⑥對行動不便患者，由2名醫護人員協同搬運（一人托頭肩，一人托腰臀）；⑦撤離過程中持續監測患者生命體征，攜帶必要急救設備（如氧氣袋、除顫儀）；⑧確認所有患者轉移后，關閉電源及燃氣總閥。四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：某血透室下午3點突發全院停電，此時有15名患者正在透析（其中5名患者已透析3小時，剩余2小時；10名患者已透析1小時，剩余3小時）。備用發電機5分鐘后啟動，但僅能支持8臺透析機運行。問題：（1）作為當班護士長，應如何分配備用機器資源？（2）對未分配到備用機器的患者，應采取哪些處理措施？（3）若停電持續2小時仍未恢復，需重點觀察哪些指標？答案：（1）資源分配原則：優先保障病情危重患者（如急性腎損傷、心功能IV級、高鉀血癥＞6.0mmol/L）；其次保障已透析時間較長的患者（減少中途下機風險）；最后分配給一般情況穩定的患者。具體操作：評估15名患者病情，將8臺備用機器分配給5名危重癥患者+3名已透析3小時的穩定患者。（2）未分配機器患者的處理：①使用手搖血泵維持血液循環（6080轉/分鐘），每15分鐘檢查管路是否通暢；②暫停超濾，避免脫水過多；③監測生命體征（每10分鐘測血壓、心率）；④若患者出現低血壓、心律失常等，立即回血下機（用生理鹽水回血，避免空氣進入）；⑤安撫患者，解釋停電原因及后續安排；⑥聯系其他醫院協調透析資源（若停電時間過長）。（3）持續停電2小時的觀察重點：①患者生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；②血液管路是否凝血（觀察透析器纖維顏色、管路有無血栓）；③內環境指標（如血鉀、血鈉，尤其糖尿病腎病患者）；④備用氧氣筒剩余量（需氧患者）；⑤患者心理狀態（避免焦慮誘發病情惡化）。案例2：患者張某，65歲，維持性血液透析5年（每周3次），本次透析2小時后主訴“胸悶、呼吸困難”，查體：呼吸30次/分，心率120次/分，血壓85/50mmHg，血氧飽和度88%（鼻導管吸氧2L/min），聽診雙肺底濕啰音。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據是什么？（2）需立即采取哪些處理措施？（3）若處理后癥狀無緩解，是否需要提前下機？說明理由。答案：（1）最可能診斷：急性左心衰竭。依據：①透析中突發呼吸困難、胸悶；②呼吸頻率增快（＞24次/分）、心率加快；③低血壓（收縮壓＜90mmHg）；④雙肺底濕啰音（肺淤血表現）；⑤長期透析患者常合并容量負荷過重或心肌損傷。（2）立即處理措施：①調整體位：取半臥位，雙腿下垂（減少回心血量）；②增加吸氧流量至56L/min（必要時面罩吸氧）；③降低血流速至100150ml/min，暫停超濾（避免進一步減少循環血量）；④靜脈注射呋塞