中國胃鏡檢查與治療指南（2026版）

中國胃鏡檢查與治療指南（2026版）前言與流行病學背景隨著醫療技術的不斷進步與國民健康意識的顯著提升，消化內鏡技術已成為診斷與治療上消化道疾病的核心手段。中國作為胃癌高發國家，其發病率和死亡率均位居世界前列，嚴重威脅國民生命健康。為了進一步規范我國胃鏡檢查與治療的臨床實踐，提高早期胃癌的檢出率，改善患者預后，并推廣內鏡下微創治療技術的應用，特制定本指南。本指南在既往版本的基礎上，結合2024年至2025年間最新的循證醫學證據、國際指南更新以及我國臨床實際情況，對胃鏡檢查的適應證、禁忌證、術前準備、操作規范、診斷標準、治療技術及術后管理進行了全面更新與細化。特別強調了人工智能輔助診斷、精細內鏡檢查技術以及內鏡下切除治療的規范化操作，旨在為全國各級醫療機構消化內科及內鏡醫師提供具有高度可操作性的臨床指導。第一章胃鏡檢查的適應證與禁忌證胃鏡檢查包括普通白光內鏡、染色內鏡、放大內鏡、超聲內鏡及共聚焦激光內鏡等多種形式。嚴格掌握適應證與禁忌證是保障檢查安全、提高檢出率的前提。1.1適應證本指南建議將適應證分為癥狀相關性檢查、篩查性檢查及隨訪性檢查三大類。1.癥狀相關性檢查：凡出現疑似上消化道癥狀的患者，在排除其他原因后，均建議行胃鏡檢查。吞咽困難、吞咽疼痛或胸骨后燒灼感：提示可能存在食管炎、食管潰瘍、食管癌或賁門失弛緩癥等動力障礙性疾病。上腹部不適、隱痛、脹滿、食欲減退：這些癥狀雖非特異性，但長期存在或加重是慢性胃炎、消化性潰瘍或胃癌的常見信號。嘔血、黑便或便血：提示上消化道出血，需急診胃鏡明確出血部位及性質，并在必要時進行內鏡下止血。不明原因的貧血、消瘦、鎖骨上淋巴結腫大：此類全身癥狀可能為消化道腫瘤的首發表現，必須進行排查。2.篩查性檢查：基于我國胃癌高發的國情，推行機會性篩查與人群篩查并重。胃癌高風險人群：年齡40歲以上，且符合下列任一條件者：來自胃癌高發地區；幽門螺桿菌感染者；既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等癌前疾病；一級親屬有胃癌病史；存在高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等高風險生活方式。無癥狀體檢：對于有健康需求的人群，建議將胃鏡納入常規體檢項目，推薦每3-5年進行一次高質量檢查。3.隨訪性檢查：癌前病變監測：對于確診的低級別上皮內瘤變、高級別上皮內瘤變、萎縮性胃炎及腸化生患者，需依據病理結果設定不同的隨訪間隔。術后復查：早期胃癌內鏡下切除術后（ESD/EMR），需在術后3、6、12個月進行復查；外科手術切除術后需定期復查吻合口及殘胃。1.2禁忌證隨著無痛麻醉技術的普及，絕對禁忌證已顯著減少，但相對禁忌證仍需嚴格評估。1.絕對禁忌證：嚴重的心、肺、腦功能衰竭未能有效控制者。嚴重的心、肺、腦功能衰竭未能有效控制者。休克狀態，生命體征不平穩，且無法耐受內鏡操作者。休克狀態，生命體征不平穩，且無法耐受內鏡操作者。急性腐蝕性食管炎、胃炎早期（為避免穿孔），通常建議在2周后待病情穩定再行檢查。急性腐蝕性食管炎、胃炎早期（為避免穿孔），通常建議在2周后待病情穩定再行檢查。精神失常或嚴重智力障礙不能配合檢查，且無麻醉禁忌證但家屬拒絕麻醉者。精神失常或嚴重智力障礙不能配合檢查，且無麻醉禁忌證但家屬拒絕麻醉者。2.相對禁忌證：心肺功能不全：如嚴重心律失常、心肌梗死恢復期、重度哮喘發作期。需在心電監護、血氧飽和度監測下，由經驗豐富的醫師操作。上消化道大出血：對于積血量大、視野不清者，可先予補液、輸血糾正休克，待生命體征平穩后再行檢查，或必要時在手術室配合下進行。急性咽喉部炎癥：嚴重咽喉部炎癥可能導致插鏡困難或誘發感染擴散，需待炎癥控制后進行。巨大食管憩室：插鏡易導致穿孔，需謹慎操作。第二章術前準備與評估充分的術前準備是減少并發癥、提高檢查成功率的關鍵環節。2.1患者評估與知情同意在檢查前，醫師必須詳細詢問患者的病史，包括藥物過敏史、抗凝藥物服用史、既往心肺疾病史及手術史。對于老年患者，需進行心肺功能評估。特別強調的是，長期服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝藥物（如華法林、利伐沙班）的患者，需評估停藥風險及出血風險。低風險操作（如單純診斷性活檢）：一般無需停用阿司匹林，但需咨詢心內科醫生。高風險操作（如ESD、EMR、息肉切除）：通常需提前5-7天停用抗血小板藥物，華法林需替換為低分子肝素橋接治療。知情同意書必須詳細告知檢查的目的、過程、預期結果、可能出現的并發癥（如出血、穿孔、感染、麻醉意外等）及替代方案，并簽署書面同意。2.2禁食與禁水術前禁食：一般要求至少禁食6-8小時，以確保胃排空。術前禁水：一般要求禁水2小時以上。特殊患者：對于胃排空延緩（如糖尿病性胃輕癱、幽門梗阻）患者，需適當延長禁食時間，必要時進行洗胃。2.3器械與藥物準備1.內鏡選擇：根據檢查目的選擇普通胃鏡、超細鼻胃鏡或治療胃鏡。建議優先使用具有電子染色功能（如NBI、BLI、LCI）或放大功能的高端內鏡，以提高早期病變檢出率。2.麻醉準備：無痛胃鏡需建立靜脈通道，備好麻醉機、監護儀及急救藥品（如阿托品、麻黃堿、腎上腺素等）。由專業麻醉醫師實施靜脈麻醉，推薦使用丙泊酚復合芬太尼或瑞芬太尼。3.祛泡與祛黏液劑：為了獲得清晰的視野，術前需服用祛泡劑。推薦使用鏈霉蛋白酶顆粒聯合二甲硅油散。鏈霉蛋白酶可分解胃黏液蛋白，二甲硅油能消除氣泡。第三章胃鏡檢查操作規范3.1進鏡技術進鏡過程應輕柔、順滑，遵循“循腔進鏡”原則，避免暴力插鏡造成咽喉部損傷或食管入口黏膜撕裂。1.咽喉部通過：患者取左側臥位，頭部略前屈。內鏡前端沿舌根滑入咽后壁，此時可見會厭及聲門，繼續推進至梨狀窩，調整角度鈕向上，輕柔通過食管入口。在此過程中，囑患者配合吞咽動作，有助于內鏡順利進入。2.食管通過：進入食管后，適量注氣，循腔進鏡。觀察食管黏膜色澤、血管紋理，注意有無狹窄、潰瘍、腫物或靜脈曲張。3.賁門與胃底通過：進鏡距門齒約40cm可見賁門。通過賁門后，需旋轉鏡身并注氣，充分展開胃底穹隆部，觀察胃底及黏液湖色澤。4.胃體與胃角觀察：繼續進鏡至胃體，通過大彎側反轉退鏡技術觀察胃體上段及小彎側。重點觀察胃角切跡，此處是潰瘍和胃癌好發部位，需仔細觀察形態及蠕動情況。5.胃竇與幽門觀察：到達胃竇部后，觀察胃竇黏膜的蠕動、紅白相間情況。通過幽門時，盡量對準幽門孔，待其自然開放后滑入十二指腸球部。6.十二指腸觀察：觀察球部黏膜有無潰瘍、糜爛。降鏡進入降段，觀察乳頭及周圍黏膜。3.2退鏡觀察與標準化攝影退鏡觀察是發現早期病變的黃金時間，切忌退鏡過快。標準退鏡時間應不少于7分鐘。1.十二指腸與幽門：緩慢退鏡，再次觀察十二指腸降段、球部及幽門管形態。2.胃竇：退至胃竇，近距離觀察胃竇小彎、大彎及前后壁。注意觀察黏膜集合靜脈（CV）是否規則，紅白相間是否消失。3.胃角：調整角度鈕，使鏡身呈“J”形或“U”形，正面觀察胃角切跡，防止漏診該處的凹陷性病變。4.胃體：分段觀察胃體小彎、大彎、前壁及后壁。利用反轉技術觀察胃體上部后壁。5.胃底與賁門：在胃體部大彎側反轉鏡身（U型反轉），全景觀察胃底、賁門下及His角。此位置是觀察賁門癌及胃底病變的關鍵。6.食管：退入食管，緩慢退鏡，詳細觀察食管四壁。注意距門齒15-25cm的高發區域。為了確保醫療質量，建議留存標準部位的圖片，包括：食管上、中、下段，賁門（正面及反轉），胃底，胃體小彎、大彎、前壁、后壁，胃角，胃竇，十二指腸球部及降段。第四章早期胃癌及癌前病變的診斷4.1白光內鏡下表現早期胃癌在普通白光內鏡下的表現往往較為隱匿，需提高警惕。主要特征包括：色澤改變：發紅（充血、糜爛）或發白（褪色、蒼白）。形態改變：黏膜隆起、凹陷、平坦或表面粗糙不平。紋理改變：黏膜表面顆粒感、結節感或原有的胃小區結構消失。邊界清晰度：早期病變往往與周圍正常黏膜邊界清晰，且具有擴展性。4.2電子染色內鏡聯合放大內鏡的應用對于白光內鏡下發現的可疑病灶，必須進行電子染色（如NBI、BLI、FICE）聯合放大觀察。這是2026版指南強烈推薦的標準化診斷流程。1.背景黏膜評估：通過電子染色觀察胃體部黏膜邊界（MBL）和胃竇部黏膜集合靜脈（CV），判斷是否存在幽門螺桿菌感染導致的萎縮和腸化。RAC（規則排列集合靜脈）：陰性提示Hp感染或萎縮。IM（腸上皮化生）：表現為亮藍嵴（LBC）或白色不透明物質（WOS）。2.病變微表面結構（MV）與微血管結構（MS）分析：分化型癌：MV表現為不規則的小窩結構，消失或融合；MS表現為細網狀、螺旋狀或不規則血管。未分化型癌：MV常表現為篩狀或缺失；MS表現為“corkscrew”狀（螺旋狀）血管，邊界清晰，伴有周圍褪色區域。下表總結了早期胃癌的電子染色內鏡分型特征：分型表面結構（MV）血管結構（MS）邊界提示病理分化型腺癌不規則、乳頭狀、消失網狀、螺旋狀、螺旋管狀清晰高/中分化腺癌未分化型腺癌篩狀、缺失、白色不透明物質螺旋狀（Corkscrew）、稀疏清晰，伴有背景褪色低分化腺癌、印戒細胞癌炎癥/增生規則、保留、長橢圓形規則、圍管狀欠清晰或無反應性改變4.3活檢策略活檢是確診的金標準。活檢時應注意以下幾點：1.靶點活檢：對于發現的可疑病灶，應優先在病變最明顯的部位（如凹陷、隆起、色澤改變最重處）鉗取組織。2.多點活檢：建議至少取2-4塊組織，第一塊應取病變中心，其余取病變邊緣與正常黏膜交界處，以提高陽性率。3.避免出血干擾：活檢后應觀察創面出血情況，輕微出血可自止，若出血影響視野，可予冰生理鹽水沖洗或去甲腎上腺素噴灑。4.潰瘍性病變：對于良性惡性難辨的深大潰瘍，應先在潰瘍邊緣內側鉗取，避免在潰瘍底部壞死組織處取材。第五章胃鏡下治療技術內鏡下治療技術已從單純的息肉切除發展為涵蓋早癌切除、止血、狹窄擴張等多種手段的綜合治療體系。5.1內鏡下止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）的首選治療方式。1.注射治療：在出血點周圍注射1:10000腎上腺素生理鹽水，每點1-2mL，總量不超過10-20mL，可有效收縮血管并壓迫出血點。2.熱凝固治療：包括高頻電凝、氬離子凝固術（APC）、熱探頭等。APC尤其適用于彌漫性滲血。3.機械止血：使用金屬止血夾直接夾閉血管斷端或潰瘍基底，適用于活動性動脈噴射性出血，效果確切，復發率低。4.聯合治療：對于ForrestIa、Ib級嚴重出血，推薦“注射+金屬夾”或“注射+熱凝”的聯合治療。5.2內鏡下黏膜切除術（EMR）適用于直徑小于2cm的黏膜層癌變或無蒂息肉。原理：通過向黏膜下層注射生理鹽水，使病變隆起并與肌層分離，然后使用圈套器將病變套住并電切。局限性：對于直徑較大、分塊切除的病變，無法獲得完整的病理標本，不利于評估切緣，局部復發率高于ESD。5.3內鏡黏膜下剝離術（ESD）ESD是目前治療早期胃癌及癌前病變的標準術式，能夠實現整塊切除大塊病變，并提供完整的病理學評估。絕對適應證：分化型黏膜內癌，無論病灶大小，無潰瘍或潰瘍瘢痕（UL-）。分化型黏膜內癌，無論病灶大小，無潰瘍或潰瘍瘢痕（UL-）。分化型黏膜內癌，直徑≤3cm，伴有潰瘍或潰瘍瘢痕（UL+）。分化型黏膜內癌，直徑≤3cm，伴有潰瘍或潰瘍瘢痕（UL+）。未分化型黏膜內癌，直徑≤2cm，無潰瘍或潰瘍瘢痕（UL-）。未分化型黏膜內癌，直徑≤2cm，無潰瘍或潰瘍瘢痕（UL-）。相對適應證（擴大適應證）：仔細評估后，超出上述標準但淋巴結轉移風險極低的低齡或高齡患者，需在MDT討論后進行。仔細評估后，超出上述標準但淋巴結轉移風險極低的低齡或高齡患者，需在MDT討論后進行。ESD標準操作步驟：1.標記：用APC或電刀在病灶邊緣外5-10mm處進行電凝標記。2.黏膜下注射：在標記點外側多點注射含有腎上腺素的甘油果糖或透明質酸鈉，使病灶充分抬舉（抬舉征陽性）。3.切開：沿標記點外緣，用Hook刀或IT刀預切開黏膜。4.剝離：在黏膜下層進行鈍性或銳性剝離，始終保持剝離層次在黏膜下層與肌層之間，隨時補充注射液體以維持抬舉。5.創面處理：完整剝離病灶后，檢查創面有無裸露血管或穿孔。對可見血管行預防性止血夾夾閉，必要時行金屬夾縫合或尼龍繩荷包縫合。5.4內鏡下逆行闌尾炎治療（ERAT）與經自然腔道內鏡手術（NOTES）隨著技術進步，胃鏡不僅用于胃部疾病。通過胃鏡進入十二指腸降段，尋找闌尾開口進行插管沖洗、支架置入治療急性闌尾炎（ERAT）已在部分三甲醫院開展。此外，經胃壁入路的NOTES手術（如腹腔探查、肝活檢）也是未來發展方向，但需嚴格在臨床試驗框架下進行。第六章術后管理與并發癥防治6.1術后常規管理1.飲食管理：普通胃鏡：術后2小時即可進軟食或普食。活檢后：建議術后2-4小時進食溫涼流質，次日恢復普食。ESD/EMR術后：嚴格禁食24-48小時。術后第1天如無出血、腹痛，可進流質；術后第3天進半流質；逐步過渡到軟食。2.活動管理：ESD術后當日應絕對臥床休息，術后3天內限制劇烈活動，術后2周內避免重體力勞動或長途旅行。6.2并發癥識別與處理1.出血：術中出血：立即使用電刀電凝、熱探頭或金屬夾止血。遲發性出血：多見于術后3-14天。表現為嘔血或黑便、心率增快、血壓下降。一旦發生，應立即急診胃鏡檢查，優先使用金屬夾夾閉或聯合治療。內鏡治療失敗時，需介入栓塞或外科手術。2.穿孔：術中穿孔：內鏡下可見肌層或腹腔外脂肪/臟器。應立即停止操作，盡可能使用金屬夾閉合創面。若閉合困難，應中轉外科手術。遲發性穿孔：多因電凝過深導致組織壞死脫落。表現為突發劇烈腹痛、板狀腹。需禁食、胃腸減壓、抗生素治療。微小穿孔可保守治療，較大穿孔需手術修補。3.感染：包括肺部吸入性肺炎、菌血癥等。多見于老年體弱者或操作時間過長。術前嚴格禁食、術中規范麻醉、術后預防性使用抗生素（針對ESD等大創面操作）可降低發生率。4.狹窄：主要見于ESD術后病變范圍超過胃周徑3/4的環周切除。術后可定期行球囊擴張治療，預防狹窄發生。第七章特殊人群的胃鏡檢查7.1抗凝藥物治療患者對于正在服用抗凝藥物的患者，需進行血栓風險評估（CHA2DS2-VASc評分）與出血風險評估（HAS-BLED評分）。低危血栓風險患者：停用華法林3-5天，復查INR正常后進行檢查。高危血栓風險患者（如機械瓣膜置換術后、近期房顫血栓形成）：建議在圍手術期使用低分子肝素進行橋接治療。下表為抗栓藥物圍手術期管理建議：藥物類型低風險操作（活檢、APC）高風險操作（EMR、ESD、切開）阿司匹林一般無需停藥術前停用5-7天氯吡格雷/替格瑞洛術前停用5-7天術前停用5-7天華法林術前停用3-5天，監測INR術前停用3-5天，低分子肝素橋接直接口服抗凝藥（DOACs）術前停用12-24小時術前停用24-48小時7.2孕婦及哺乳期婦女孕婦：妊娠期胃鏡檢查相對安全，但應盡量避免在妊娠前3個月（致畸敏感期）和晚期（誘發早產）進行。僅在病情危重、收益遠大于風險時實施。首選普通胃鏡，避免麻醉。哺乳期婦女：麻醉藥物（如丙泊酚）在乳汁中分泌極少，術后建議暫停哺乳4-6小時，無需停止哺乳。7.3老年及兒童患者老年患者：常合并心肺基礎疾病，對麻醉耐受性差。建議在嚴密監護下進行，盡量縮短操作時間，控制注氣量，避免過度牽拉引起迷走神經反射。兒童患者：多需在全麻下進行，需使用專用細徑胃鏡。操作需由經驗豐富的兒科內鏡醫師完成，注意保護消化道黏膜。第八章清洗、消毒與質控管理內鏡的清洗消毒是預防醫源性交叉感染（如幽門螺桿菌、乙肝、丙肝、HIV等）的最后一道防線，必須嚴格執行WS507-2016《軟式內鏡清洗消毒技術規范》。8.1清洗消毒流程1.床側預處理：檢查結束后，立即在診療床側用紗布擦去鏡身外表面污物，并反復送氣送水（不少于10秒），然后吸引清洗液沖洗管道。2.測漏：放入清洗槽前進行測漏，檢查內鏡是否有破損。3.手工清洗：拆卸按鈕、閥門，在流動水下用酶液刷洗所有管道及表面。4.漂洗：去除清洗液及酶液。5.消毒/滅菌：浸泡于消毒液（如2%戊二醛、鄰苯二甲醛）中。胃鏡需浸泡至少10分鐘，結核桿菌污染需浸泡45分鐘，特殊病原體需根據要求延長。必須全浸泡，各管道充滿消毒液。6.終末漂洗：使用無菌水或過濾水沖洗。7.干燥與儲存：用75%-95%乙醇沖洗各管道，高壓氣槍吹干，垂直懸掛于潔凈鏡柜內。8.2質量控制指標各內鏡中心應建立嚴格的質量控制體系，定期監測以下指標：檢出率指標：早期胃癌檢出率、萎縮性胃炎檢出率、Hp檢出率。操作指標：退鏡時間達標率（>7分鐘比例）、活檢率、內鏡下治療成功率。并發癥指標：出血率、穿孔率、嚴重心肺意外發生率。清洗消毒指標：內鏡生物學監測合格率（必須100%）。第九章展望隨著人工智能（AI）技術的飛速發展，AI輔助診斷系統已逐步應用于臨床。未來的胃鏡檢查將進入“人機協作”時代。AI系統能夠實時捕捉內鏡圖像中的微細病變，自動標記可疑區域，顯著降低醫師的視覺疲勞和漏診率。此外，光學活檢技術（如共聚焦激光顯微