傳染病阿米巴病

阿米巴病

漢中職業技術學院醫學系

第一頁，共二十頁。阿米巴病阿米巴病的概念阿米巴病是溶組織內阿米巴感染人體所致的一種寄生蟲病。第二頁，共二十頁。阿米巴病一、腸阿米巴病概念：腸阿米巴病是由溶組織內阿米巴感染所引起的腸道疾病，病變多見于近端結腸和盲腸，典型表現為腹痛、腹瀉、黏液血便等痢疾樣病癥，又稱為阿米巴痢疾。第三頁，共二十頁。阿米巴病病原學溶組織內阿米巴生活史有滋養體和包囊二期。滋養體滋養體按其形態分為大滋養體和小滋養體兩型，寄生于結腸壁內或腸腔內，以二分裂法繁殖。大滋養體具有侵襲與破壞組織的能力，多見于急性病人的糞便和病灶組織中，又稱組織型滋養體。當宿主免疫功能良好或環境不利時可變為小滋養體，無明顯侵襲能力，不吞噬紅細胞，寄生于結腸腔，又稱腸腔型滋養體。小滋養體為大滋養體和包囊的中間型。包囊圓球形，外周為透明的囊壁，內含1～4個核，中央有核仁。成熟的4核包囊有感染性。包囊對外界抵抗力較強。第四頁，共二十頁。阿米巴病流行病學傳染源：無病癥排包囊者、慢性和恢復期病人傳播途徑：主要通過被包囊污染的食物、飲水、蔬菜、手等經口感染，蒼蠅和蟑螂可攜帶包囊，也起到一定的傳播作用。人群易感性：普遍易感流行特征：熱帶、亞熱帶地區多見，青壯年感染率高，男性多于女性，農村高于城市，夏秋季多見。第五頁，共二十頁。阿米巴病發病機制及病理解剖成熟包囊被吞食后，囊壁被腸液消化，滋養體脫囊而出，如原蟲侵襲力強，或機體抵抗力低下，小滋養體可侵入腸壁發育成大滋養體。大滋養體在黏膜下層繁殖、擴散，并釋放出多種酶，引起組織溶解性壞死，并不斷向縱深開展，形成局限性膿腫。病變主要在結腸，形成潰瘍，假設潰瘍累及腸肌層及漿膜層可并發腸出血和腸穿孔。慢性期病變，可有腸息肉、肉芽腫或呈疤痕性狹窄。第六頁，共二十頁。阿米巴病臨床表現一、無病癥型(包囊攜帶者)二、急性阿米巴痢疾輕型普通型爆發型三、慢性型第七頁，共二十頁。阿米巴病并發癥一、腸道并發癥1．腸出血2．腸穿孔3．闌尾炎4．結腸病變二、腸外并發癥以阿米巴肝膿腫最常見第八頁，共二十頁。阿米巴病實驗室檢查血常規檢查糞便檢查血清學檢查檢測特異性抗體及檢測特異性抗原

分子生物學檢測乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查第九頁，共二十頁。阿米巴病診斷流行病學資料臨床表現實驗室檢查第十頁，共二十頁。阿米巴病鑒別診斷細菌性痢疾血吸蟲病結腸癌、直腸癌慢性非特異性潰瘍性結腸炎

腸結核第十一頁，共二十頁。阿米巴病治療一般治療病原治療：1．硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑2.二氯尼特3.抗菌藥物并發癥治療

第十二頁，共二十頁。阿米巴病預防徹底治療病人和無病癥排包囊者。做好衛生宣傳工作，加強糞便管理，消滅蒼蠅和蟑螂，防止食物、飲水被污染。養成良好的衛生習慣，飯前便后要洗手，不飲生水，不吃生菜。第十三頁，共二十頁。阿米巴病二、肝阿米巴病概念：肝阿米巴病是由溶組織內阿米巴通過門靜脈到達肝臟，引起肝細胞溶化、壞死，形成膿腫，又稱阿米巴肝膿腫，是腸阿米巴病最常見的重要腸外并發癥。以長期發熱、全身性消耗、肝區疼痛、肝臟腫大有壓痛、白細胞總數增高為主要臨床特征。約半數病人在1周或數年前曾有患腸阿米巴病的病史。第十四頁，共二十頁。阿米巴病發病機制與病理變化

侵入腸壁的溶組織內阿米巴滋養體可經門靜脈、淋巴管或直接蔓延侵入肝臟引起小靜脈炎和周圍靜脈炎。并在肝臟內繁殖，形成微靜脈栓塞，使肝臟缺血、壞死；阿米巴的溶組織作用可使組織液化，壞死擴大，而形成膿腫。膿腫中央為一大片壞死區，其膿液為液化的肝組織，含有溶解和壞死的肝細胞、紅細胞、脂肪、夏科-萊登晶體，呈棕褐色或“巧克力〞色，有腥臭味。第十五頁，共二十頁。阿米巴病臨床表現臨床表現的輕重與膿腫的位置、大小及是否合并細菌感染等有關。有發熱、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹及體重下降。肝臟進行性腫大、肝區疼痛、壓痛伴叩擊痛。當膿腫向周圍開展時，可有肩部疼痛、咳嗽、胸痛等病癥。第十六頁，共二十頁。阿米巴病診斷一、臨床表現二、實驗室檢查1．血常規檢查

2．糞便檢查3．肝膿腫穿刺液檢查4．肝功能檢查5．血清學檢查6．分子生物學檢測7．影像學檢查三、診斷性治療第十七頁，共二十頁。阿米巴病鑒別診斷

需與以下疾病相鑒別一、細菌性肝膿腫二、原發性肝癌三、肝包蟲病、急性血吸蟲病、膈下膿腫、膽囊炎、膽石癥

第十八頁，共二十頁。阿