醫院感染崗前培訓

醫院感染崗前培訓把健康帶給每一位家庭標題/目錄手衛生消毒與滅菌無菌技術標準預防多重耐藥菌醫院感染預防與控制職業暴露醫療廢物管理19世紀50年代，英國、法國、土耳其和俄國進行了克里米亞戰爭，英國戰地醫院戰士死亡率高達42%。南丁格爾主動申請去戰地醫院，通過改善衛生條件采取對感染患者進行隔離、病房通風、洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降2.2%。“提燈女神”—南丁格爾醫務人員手衛生控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟方法——洗手！嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染30％左右。手衛生接觸患者或周圍環境前接觸患者后清潔或無菌操作前接觸患者周圍環境、物表后接觸血液體液后穿脫隔離衣前后、脫手套后進入和離開隔離病房、母嬰室、新生兒病房、感染性疾病病房前后手衛生指標當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時應用皂液和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與手衛生應遵循的原則每季度行手衛生采樣監測1次。衛生手：監測的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝2

外科手消毒：監測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2手衛生效果要求流動水洗手揉搓七字口訣：內，外，夾，弓，大，立，腕全部揉搓時間不少余15秒洗手注意事項認真清洗指甲、指尖、指縫和指關節等易污染的部位。手部不佩戴戒指等飾物。應當采用避免二次污染的干手方法，如一次性紙巾或干手機。手未受到患者血液、體液等物質明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。消毒與滅菌

消毒

清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。消毒與滅菌

滅菌

殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

高度危險性物品：

進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。

要求：達到滅菌要求。醫療機構消毒規范符合中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。要求：高水平消毒或滅菌。

醫療機構消毒規范符合低度危險性物品：

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。要求：中、低水平消毒。醫療機構消毒規范符合無菌技術1、進行無菌操作時：衣帽穿戴要整潔。口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。2、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經使用后，必須再經滅菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。三，無菌技術3、無菌包要求：包外注明無菌物品名稱、包裝者、滅菌器編號、批次號、滅菌日期、失效日期、責任人；并按日期先后順序擺放，放在固定的地方；使用包布包裝的無菌包在未被污染的情況下，可保存7天；使用無紡布和紙塑包裝有效期為6個月，過期應重新滅菌；無菌包打開后應盡快使用，放置時間一般不能超過24小時。無菌技術4、碘伏、酒精、過氧化氫等消毒液密閉保存，開啟時注明開啟時間、效期、開啟人。小包裝消毒液（100ml以內）開啟后使用效期不超過7天；大包裝消毒液開啟后使用效期不超過30天。5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明開啟時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。6、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區。7、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。

8、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染。無菌技術1、注射穿刺部位的皮膚消毒方法：①0.5%的碘伏涂擦2遍；②75%酒精涂擦2遍；③碘酊原液涂擦2遍，75%酒精脫碘，作用時間1～3分鐘，待稍干。消毒皮膚面積：不少于5cm×5cm，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉。皮膚粘膜消毒方法2、手術切口部位的皮膚消毒：術前用肥皂和水洗凈，重點是手術切口部位；術時用浸有碘伏原液的無菌棉球擦拭2遍；或碘酊原液直接涂擦皮膚表面再用75%酒精脫碘；消毒皮膚面積：為手術野及其外周15cm以上，由內向外擦拭。皮膚粘膜消毒方法標準預防接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。什么是標注預防血液、體液、分泌物、排泄物，均具有傳染性隔離采取防護措施多重耐藥預防與控制多重耐藥菌：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時出現耐藥的細菌。泛耐藥菌：是指細菌除對多粘菌素、替加環素可能敏感外，對臨床上常見的7類抗生素均不同程度耐藥。超級細菌：對絕大多數抗菌藥物均耐藥的細菌。多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE：耐萬古霉素腸球菌ESBLs：產超廣譜β-內酰胺酶的細菌CRE：耐碳青霉烯腸桿菌科細菌如產NDM-1和產KPC的細菌、CR-AB：耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌MDR/PDR-PA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和CD：艱難梭菌多重耐藥菌由多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點。主要感染類型：包括泌尿道感染、醫院獲得性肺炎、導管相關血流感染、外科手術部位感染等。近年來，多重耐藥菌已經成為醫院感染重要的病原菌。多重耐藥菌感染特點1、醫生開接觸隔離醫囑；2、懸掛藍色接觸隔離標識；3、最好單間；4、手衛生，床尾掛手消毒劑；5、個人防護；預防控制多重耐藥的措施6、可復用器械專用；7、環境物表擦拭消毒；8、轉診前通知轉診科室做好消毒隔離準備；9、床邊備醫療廢物袋；10、嚴格把握解除隔離標準。職業暴露的預防及處理

是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業暴露。什么是職業暴露發生暴露后感染HBV的機率：6.0～30%HCV的機率：3.0～10%HIV的機率：0.2～0.5%國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫務人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。職業暴露感染經血液傳播的特點傷口深度有可見的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈和動脈空心并帶血液的針感染性血液或體液的量污染源來自于晚期HIV感染者影響暴露后果的危險因素身體危害：感染艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等感染。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經濟危害：本底檢查和追蹤檢查、預防用藥、預防接種、因傷不能工作的損失等。社會危害：HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫務人員為患者從事有創性操作。職業暴露的危害針刺傷：據調查，在醫務人員發生的針刺傷中，護士占80%針刺發生于：注射，抽血，靜脈穿刺或拔除銳器處理，醫療廢物處理，外科手術縫合常見職業暴露的原因針刺傷：據調查，在醫務人員發生的針刺傷中，護士占80%針刺發生于：注射，抽血，靜脈穿刺或拔除銳器處理，醫療廢物處理，外科手術縫合常見職業暴露的原因常見職業暴露的原因如何避免職業暴露血液體液暴露后的處理針刺傷：沖洗擠血沖洗消毒上報評估沖洗上報評估黏膜暴露：發生職業暴露立即進行局部處理，報告科室負責人，填寫職業暴露卡經負責人簽字后報告院感。醫療廢物管理醫療廢物分類醫療廢物分類目錄類別特征常見分組及廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物生

物具有引發感染疾

病傳播危險的醫療

廢物

被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病

病人產生的所有垃圾；病原體培養基、標本等；

廢棄的血液、血清等。損傷性廢物

能夠刺傷或割傷人

體的廢棄醫用銳器醫用針頭、縫合針：解剖刀、手術刀、備皮刀；

載玻片、玻璃試管等。病理性廢物診療過程中產生的

人體廢棄物和醫學

實驗動物尸體等

手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、

器官等；醫學實驗動物的組織、尸體等；病理切

片后廢棄的體體組織、病理臘塊等。藥物性廢物過期淘汰、變質或

被污染的廢棄的藥

品

一般性藥物、細胞毒性藥物、廢棄的疫苗、血液

制品等。化學性廢物具有毒性、腐蝕性、

易燃易爆性的廢棄

的化學物品

實驗室的化學試劑；廢棄的過氣乙酸