宮腔鏡水中毒的預防和護理措施

宮腔鏡水中毒的預防及護理措施主要內容

概述水中毒概念發病緣由臨床表現搶救預防措施小結概述宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，以直觀、精準成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法宮腔鏡手術切除子宮黏膜下肌瘤及子宮內膜息肉，具有創傷小、恢復快、平安、無需損傷子宮壁等優點。水中毒是宮腔鏡電切術的一種圍手術期并發癥，國外報道其發生率為０．２％，國內報道為０．１７％。臨床工作中往往易被忽視，如果發生且未能準時適當處理，甚至可以致人死亡。發病時間通常在手術近完畢或術后數小時內。輕者消滅足部水腫和多尿，重者可消滅急性左心衰竭、肺水腫及腦水腫等一系列臨床癥狀甚至死亡。水中毒概念宮腔鏡手術中由于膨宮壓力和灌流介質的作用，可致灌流液體在短時間內大量進入機體，造成體液超負荷、血液稀釋及血漿滲透壓水平下降等一系列臨床和實驗室指標轉變，又被稱為“體液超負荷”、“水中毒”及“過度水化綜合征”等，是宮腔鏡手術中嚴重并發癥之一。發病緣由子宮肌層手術創面過大過深

子宮壁穿孔液體灌注壓力過高手術時間過長，如時間超過90min

臨床表現ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.血壓腦水腫肺水腫腎水腫血鈉下降至120mmol/L時，表現為煩躁和神志恍惚。低于110mmol/L時可發生抽搐和知覺丟失，休克，甚至心臟驟停而死亡血鈉降低少尿或無尿早期臨床癥狀為血壓上升，脈搏下降；顏面、頸部、腹壁、球結膜水腫，后期血壓下降氣道阻力增大(>30cmH2O)，血氧飽和度降低，雙肺底廣泛濕啰音，心慌，胸悶，憋氣，煩躁，反復咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰(或咳白色泡沫痰)，心電圖轉變惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、意識障礙、呼吸表淺；嚴重者可發生休克、昏迷，甚至死亡搶救措施一旦確診，應盡快中止手術，增加潮氣量，改善缺氧，減輕大腦損害，合并肺水腫時加用呼氣末正壓給氧(PEEP)，利尿補鈉格外關鍵，利尿首選速尿，同時準時補鉀，消滅腦水腫時可給與20％甘露醇，輕度低鈉血癥補充0.9％生理鹽水，中重度低鈉血癥補充3％～5％氯化鈉溶液，注意嚴密監測電解質及血漿滲透壓水平，防止補鈉過多、過快造成高滲狀態，給病人帶來更嚴重的后果。預防預防為主親密觀察1.注意觀察患者的神情及生命體征、監測肺部體征2.加強皮膚、眼瞼觀察3.監測血鈉、血糖、尿量手術時間手術時間盡量掌握在1h內警惕術后水中毒術后仍需加強觀察計算出入量1.精準計算膨宮液出入量差2.記錄尿量做到以下幾點：治療措施利尿補鈉低鈉血癥的治療吸O2，訂正缺氧狀態洋地黃類藥物，增加心肌收縮力降顱壓減輕腦水腫：脫水治療靜滴地米防感染：腎功能無損害者使用抗生素低鈉血癥的治療護理措施樂觀主動協作，縮短手術時間巡回護士嫻熟掌握各儀器性能、操作步驟，嚴格依據操作規程操作，保證儀器正常運行親密協作手術，隨時供應手術所需物品依據手術進程隨時調節手術床，進行宮腔鏡操作時，須將手術床調成水平位，即利于術者操作，又可避開靜脈空氣栓塞發生洗手護士熟識手術步驟，飛快精準傳遞器械，默契協作，縮短手術時間，保證手術順利完成。動態設置膨宮壓力，有效預防水中毒膨宮壓力是影響灌流液汲取最重要的可變因素，膨宮壓力增加可加速灌流介質的汲取。巡回護士應依據術中圖像清楚度隨時調控膨宮壓力，堅持從低到高的原則，調節膨宮液的流速，膨宮壓力設定應低于使灌流液大量經輸卵管通過所需的壓力或低于人體平均動脈壓，適宜的膨宮壓力為80～100mmHg。精確計算灌流用量和回收液量,確保患者出入平衡巡回護士在巡回單上精準、動態地記錄每次輸入膨宮液的時間和用量洗手護士鋪巾時，在會陰處粘貼腦科專用手術薄膜巾,將薄膜巾引流管尾端直接放入帶有刻度的污物桶內，便利計算出入量精準記錄尿量、宮腔灌注量及排出量，準時報告數值，必要時遵醫囑給予利尿劑或小量高滲鹽水靜脈輸注，以避開體液的過量汲取嚴密觀察病情變化水中毒的早期癥狀為頭痛、惡心、興奮、易感動和煩躁，當患者處于全身麻醉狀態和麻醉機正壓通氣狀態下,水中毒的癥狀發生遲緩,且不易被發現，醫務人員更應加強監測患者體征及血氧飽和度。巡回護士須親密關注以下體征，如顏面部水腫、體溫降低、血氧飽和度下降、全身顫抖和瞳孔放大等癥狀，避開水中毒的發生。精準記錄手術時間水中毒的發生與手術時間長短有直接關系，手術時間越長,風險越大。巡回護士應精準記錄手術開頭及結束時間，手術時間以電切鏡進入宮腔開頭電切為起始，以電切結束宮腔鏡退出宮腔為結束。當手術時間大于1小時，膨宮液量大于10000ml時，應準時報告醫生，并常規使用速尿20～4Omg。選擇合適的麻醉方式，加強術中監測

麻醉盡量選擇區域阻滯麻醉，保持患者糊涂，使水中毒早起臨床癥狀能準時表現，早發現，早處理；同時，麻醉醫生嚴密術中監護氣道阻力、尿量、血氧飽和度、血漿滲透壓、血電解質、血氣分析等，最大限度地削減或避開水中毒的發生與進展小結必須加強觀察，做好預防措施掌握手術時間，膨宮液汲取量，有利于預防急性水中毒發生。術中親密觀察患者神志變化及精神狀態，肺部體征檢查，血鈉，血糖等變化有助于準時發現水中毒。一旦發生急性水中毒的先兆，監測血電解質、尿量、血氧飽和度，加強生命體征、并