飛沫傳播病區管控護理要點

飛沫傳播病區管控護理要點從事傳染科護理工作這么多年，我對飛沫傳播病區的管控護理最深的感受就是，它就像織一張密不透風的防護網，哪怕漏了一個針腳，都可能讓病毒鉆空子，不僅威脅醫護和其他患者的安全，也會耽誤患者本身的治療。飛沫傳播是呼吸道傳染性疾病最主要的傳播途徑，病原體通過患者咳嗽、打噴嚏、說話產生的飛沫排入空氣中，近距離的易感者吸入后就可能引發感染，因此病區的每一項管控護理要點，都直接關系到整體防控和治療的效果，必須從源頭到收尾每一個環節都做細做實。本文結合多年臨床實踐經驗，從各個維度梳理飛沫傳播病區管控護理的核心要求，為一線護理工作提供參考。1入區前的前置管控準備凡事預則立，飛沫傳播病區的管控，從患者和工作人員進入病區之前就要把準備工作做足，從源頭上堵住可能的傳播漏洞，避免后續工作陷入被動。1.1病區環境與物資的前置籌備1.1.1病區布局的合規梳理飛沫傳播病區必須嚴格劃分清潔區、半污染區和污染區，三個區域之間要設置明確的緩沖帶，哪怕是臨時改造的病區，也要用物理隔斷做好分隔，不能只貼標識沒有實際阻擋。各個區域的標識要用不同顏色的醒目標牌標注，哪怕是新上崗的護士也能一眼分清，我就碰到過新護士因為標識模糊走錯半污染區的情況，后來我們把所有標識都換成了反光大號牌，就再也沒出過類似問題。整體氣流要保持從清潔區流向污染區，不能逆流，自然通風條件好的病區優先保留開窗通風的條件，沒有自然通風的要安裝定向機械通風裝置。患者病房優先安排同病種收治，優先選擇帶獨立衛生間的房間，盡量不安排不同病種的患者混住，減少交叉傳播的風險。1.1.2防護與消殺物資的備足備齊不同區域的防護用品要分開存放，清潔區存放未使用的干凈防護用品，半污染區和污染區分別放置脫卸時需要的消毒用品和廢物收集容器。常規要按至少3天的用量儲備N95口罩、一次性隔離衣、乳膠手套、護目鏡或防護面屏、鞋套這些防護用品，手消液要放在護士站、病房門口、床頭、治療臺等所有高頻接觸的位置，隨時都能取用。醫療廢物要準備帶蓋的專用收集桶，配套雙層黃色醫療廢物袋，消殺用的含氯消毒液要提前配好常用濃度，做好濃度標識，避免緊急操作時配錯濃度影響消殺效果，還要專門預留一份應急防護包，放在半污染區門口，萬一有工作人員防護破損，可以立即更換處理。1.2護理人員的崗前準備1.2.1防控技能的考核確認所有要進入病區的護理人員，必須提前完成飛沫傳播感染防控的培訓和考核，尤其是防護用品穿脫流程，必須人人過關，我一直跟科里的新人強調，穿對防護是保護自己，脫對防護才是不感染的關鍵，脫的時候每一步都不能碰污染面，我們會要求每個人反復練穿脫，直到流程刻進腦子里，考核合格才能進區。除此之外還要培訓飛沫傳播的核心知識，比如飛沫的有效傳播距離大多在1米以內，哪些操作容易產生氣溶膠，遇到這類操作要額外增加什么防護，這些基礎內容記牢了，才能在工作中主動規避風險。1.2.2人員與身心的合理安排飛沫傳播病區的工作強度比普通病房大很多，工作人員長時間戴口罩穿隔離衣，體力消耗很大，所以排班一定不能硬扛，要采用彈性排班或者四班輪轉，控制每個人每次在污染區的工作時間不超過4小時，保證充足的休息。還要提前安排好后備梯隊，萬一有人出現身體不適，可以立即替補上線，不會打亂整體安排。除了體力，還要關注大家的心理狀態，進傳染病區工作難免會有壓力，有的護士還會擔心傳染給家人，我們會定期組織線上的心理疏導，也會安排后勤人員幫大家解決生活上的問題，讓大家沒有后顧之憂，才能安心做好工作。1.3新患者入區的前置管控1.3.1入區流程的規范引導新患者必須從專門的污染通道進入病區，絕對不能走清潔區的通道，進入病區后先做手消毒，更換干凈的病號服，隨身帶來的非必要物品統一消毒后存放在指定位置，不帶進病房，必須帶入病房的物品也要做表面消毒之后再拿進去。1.3.2入區初期的健康宣教患者剛進隔離病區，大多都會緊張害怕，我們宣教的時候不能上來就提一堆要求，要先安撫情緒，再慢慢講清楚規則：告訴患者為什么不能隨便出病房，飛沫傳播是怎么傳染的，要求患者咳嗽打噴嚏的時候一定要用紙巾或者手肘捂口鼻，不要對著別人，有事按呼叫鈴找護士，不要隨便走出病房，更不能串病房聊天。大部分患者聽完解釋都能理解配合，只要開頭講清楚，后續的管控會順利很多。2病區運行過程中的日常管控護理前置準備做好之后，日常運行的管控就是切斷傳播鏈條的核心環節，每一個小細節都不能掉以輕心，稍有疏忽就可能前功盡棄。2.1人員流動的分層管控2.1.1工作人員的流動管控工作人員進出病區必須嚴格按照流程走，只能從清潔區到半污染區再到污染區，絕對不能逆行，脫防護用品的時候要一步一消毒，每脫一層都要做手消，不能跳過步驟。進入病房操作的時候，盡量和患者保持1米以上的距離，除非搶救等必須近距離操作的情況，操作完成后盡快離開病房，不要在病房內多余停留。所有摘口罩的行為都必須在清潔區完成，污染區和半污染區絕對不能摘口罩喝水、吃飯，這點是底線，必須嚴格遵守。2.1.2患者與陪護的流動管控飛沫傳播病區原則上不允許陪護，只有完全不能自理的患者需要陪護的時候，才安排固定的一名陪護，陪護也必須遵守和患者一樣的管控要求，全程佩戴口罩，不能出病房，不能串病房，定期做健康監測。患者除了必要的檢查，平時必須待在自己的病房里，外出檢查要走專門的隔離通道，檢查完成后立即返回，全程佩戴口罩。我們平時巡回的時候，總會多留意走廊和病房門口，碰到偷偷出來聊天的患者，也不會兇人，都是笑著提醒，“再忍兩天，等好了想怎么聊都可以，現在出來可不安全哦”，大部分患者都會配合回房，硬來反而容易引起抵觸情緒。2.2環境與物品的消殺管控2.2.1高頻接觸表面的定時消殺門把手、床頭桌、呼叫器、輸液架、衛生間扶手、護士站臺面這些大家經常碰的地方，是病毒殘留的重災區，每天至少要消毒兩次，只要碰到被飛沫或者分泌物污染的表面，要立即消毒，不能拖。消毒的時候要全覆蓋，不能只擦看得見的地方，床架縫隙、墻角這些死角也要擦到，我之前就見過年輕護士只擦桌面，忘了擦床底的支架，留下了隱患，所以每次消殺之后我們都會安排組長抽查，保證沒有遺漏。2.2.2空氣消殺的日常維護有條件開窗通風的病區，每天至少開窗通風兩到三次，每次半小時左右，通風的時候注意給患者保暖，別著涼。不能開窗通風的，要用空氣消毒機或者紫外線照射消毒，按規定的時間運行，消毒的時候人要離開房間，避免損傷皮膚和眼睛。我們還會定期做空氣采樣監測，保證消毒效果符合要求。2.2.3醫療廢物的規范處置飛沫傳播病區產生的所有垃圾，包括患者的生活垃圾，都要按醫療廢物處理，用雙層黃色垃圾袋包裝，裝滿三分之二就要扎緊封口，表面噴灑消毒之后貼好專門的標識，放到專門的醫療廢物暫存點，按時轉運，不能堆在病區走廊影響通行，也不能長時間存放增加傳播風險。轉運醫療廢物要走專門的污染通道，不能和清潔物資走同一個通道，避免交叉污染。2.3護理操作中的感染防控2.3.1常規操作的防護要點給患者做輸液、測體溫血壓這些常規操作的時候，必須全程戴好N95口罩，必要的時候加戴防護面屏，操作前后都要嚴格做手消毒，千萬不要用碰過污染物品的手摸自己的口罩、臉，我剛上班的時候就出過一次錯，操作完不小心碰了口罩外面，嚇得我馬上按流程手消更換口罩，從那之后我就一直跟年輕護士強調這個細節，一定要記牢。2.3.2高風險操作的特殊防護做吸痰、霧化吸入、氣管插管這類容易產生氣溶膠的操作的時候，要升級防護，除了N95口罩，還要戴全面型防護面罩，穿一次性防滲隔離衣，戴雙層手套，操作盡量安排在單獨的負壓病房進行，如果沒有負壓病房，操作的時候要關閉房門，加強通風，操作完成后及時對整個房間進行消殺，盡量減少其他人員的暴露風險。3飛沫傳播病區患者的專項照護要點病區管控不是為了限制患者，而是為了更好地保護患者、治療患者，我們在做好感染防控的同時，也要兼顧患者的身心需求，不能只講規則不講人情。3.1病情觀察的核心要點3.1.1呼吸道癥狀的重點監測飛沫傳播相關的疾病大多以呼吸道癥狀為主，我們要重點觀察患者的體溫、咳嗽、呼吸頻率、血氧飽和度這些指標，有沒有胸悶、憋氣、咳痰帶血這些加重的情況，一旦有異常立即報告醫生處理。還要指導患者正確處理痰液，不能隨地吐痰，痰要吐在加了消毒液的專用痰盂里，或者密封的一次性痰袋里，統一處理，避免痰液中的病毒擴散。3.1.2基礎疾病的常規監測很多患者都有高血壓、糖尿病這些基礎疾病，不能因為在隔離病區就忽略了基礎病的管理，要按時給患者測血壓血糖，提醒患者按時吃基礎病的藥物，有異常及時調整，避免基礎病加重影響整體的恢復。3.2生活護理的管控與照護3.2.1日常起居的細致照護要保證患者的飲食和飲水供應，根據患者的病情調整飲食，給不能自理的患者協助打飯、翻身、如廁，保持病房的干凈整潔，按時清理垃圾，讓患者住得舒服一點。還要提醒患者注意個人衛生，勤洗手，勤換衣物，保持皮膚清潔。3.2.2個人物品的規范管理患者的個人物品盡量精簡，常用的手機、水杯這些物品，要指導患者定期自己消毒，我們也會定期幫忙做表面消毒，非必要的物品盡量存放在病區外面，不放在病房里，減少病毒殘留的可能。3.3心理護理的人性化干預患者單獨在隔離病房，不能和家人見面，很多人都會出現焦慮、抑郁的情緒，有的甚至不配合治療和管控，我之前就碰到過一個年輕患者，剛進來的時候因為沒法見到懷孕的妻子，情緒特別差，不僅不配合管控，還不肯吃藥，我每天進去輸液都多陪他聊十幾分鐘，幫他連線和妻子視頻，慢慢他的情緒穩定下來，不僅自己乖乖遵守管控要求，還主動幫我們勸其他情緒不好的患者，真的特別暖。所以我們每天進病房操作，都會多問兩句，有沒有哪里不舒服，有沒有什么需要，情緒不好的患者多聽他們傾訴，幫他們和家人連線視頻，緩解思念和焦慮，講規則的時候也站在患者的角度解釋，讓他們明白管控是為了讓他早日康復出院和家人團聚，大部分患者都能理解配合。4患者出區后的終末管控處理患者治愈出區或者轉出之后，終末處理是堵住最后一個傳播漏洞的關鍵環節，絕對不能草草了事。4.1病區的終末消毒處理4.1.1患者出區的規范處理患者出區的時候，要先在緩沖間洗澡，換上干凈的衣服，所有隨身物品都做好表面消毒之后才能帶出病區，走專門的出區通道，不會經過清潔區，避免污染環境。4.1.2病房環境的終末消毒患者用過的一次性物品全部按醫療廢物處理帶走，可重復使用的物品要徹底消毒滅菌，病房的所有表面、墻面、地面都要用消毒液徹底擦拭，包括床架縫隙、地漏、衛生間角落這些死角都不能漏，空氣消毒足夠時間之后，再開窗通風換氣，消毒完成后要做物表和空氣采樣檢測，合格之后才能收治新的患者，如果檢測不合格，要重新消毒再檢測，直到合格為止。4.2工作人員出區的管控工作人員出區脫防護用品的時候，一定要嚴格按流程操作，脫完之后要認真洗手洗澡，換好干凈的衣服才能離開，頭發、指甲這些細節都要清洗干凈，出區之后還要按要求做好自我健康監測，每天測體溫，有不舒服立即報告，及時檢查處理，不能帶病上班。總結飛沫傳播病區的管控護理，是一個環環相扣的完整體系，從入區前的準備，到