健康管理學PPT完整全套教學課件

第一章

緒論健康管理學12全套PPT課件健康管理概念與發展第一節3一、基本概念健康管理（healthmanagement）：是指以現代健康理念，即以生物、心理及社會適應能力為基礎，在現代醫學模式及中醫思想指導下，應用醫學和管理學知識，對個體或群體的健康進行監測、分析、評估，對健康危險因素進行干預、管理，提供連續服務的行為活動及過程，達到以最小的成本預防與控制疾病，提高人群生存質量。4健康危險因素（healthrisk）：是指能使疾病或死亡危險性增加的因素，或者是能使健康不良后果發生概率增加的因素。全面了解和掌握健康危險因素的相關知識、掌握健康危險因素的評價方法是開展健康管理活動必備的知識基礎和核心技能。一、基本概念5健康風險評估（healthriskassessment，HRA）：是指用于描述或估計某一個體或群體未來發生某種特定疾病或因某種特定疾病導致健康損害甚至死亡的可能性的方法或工具。一、基本概念6疾病：是指一定原因造成的生命存在的一種狀態，在這種狀態下，人體的形態和/或功能發生一定的變化，正常的生命活動受到限制或破壞，或早或遲地表現出可覺察的癥狀，這種狀態的結局可以是康復（恢復正常）或長期殘存，甚至導致死亡。廣義的疾病是針對健康而言，也就是說只要不符合健康的定義，就可以認為個體處于疾病狀態；而狹義的疾病是指具有一定診斷標準的，有具體名稱的疾病（包括綜合征）。一、基本概念7亞健康（subhealth）：是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態。處于亞健康狀態者，不能達到健康的標準，表現為一定時間內的活力降低、功能和適應能力減退的癥狀，但不符合現代醫學有關疾病的臨床或亞臨床診斷標準。一、基本概念8健康管理師：是指從事健康的監測、分析、評估，以及咨詢、指導和健康干預等工作的專業人員。通過樹立正確的健康理念，認識健康危險因素，運用健康風險評估對個體或特定群體的健康狀況及未來患病和/或死亡危險性做量化評估；并有目的性地改變健康管理對象不良的行為和生活方式，降低危險因素，使其從健康到亞健康，再到疾病的過程得到延緩，甚至逆轉，最終達到延長壽命、提高生命質量和改善人群健康水平的目的。一、基本概念9健康教育：以傳播、教育、干預為手段，以幫助個體或群體改變不良健康行為和建立健康行為的目標、以促進健康為目的所進行的系列活動及其過程總稱。一、基本概念10健康促進：是“促使人們維護和提高自身健康的全過程”，指運用行政或組織手段，廣泛動員和協調社會各相關部門以及社區、家庭和個人，使其履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰略。一、基本概念11健康管理學：是研究人的健康和健康影響因素以及健康管理相關理論、方法和技術的一門學科。因此，學習健康管理學，必須了解健康、疾病、亞健康以及影響健康的危險因素。從健康管理學研究層次分從健康管理學研究維度分健康管理學研究主體分健康管理學研究主要對象分二、健康管理學的概念、學科范疇與分類12健康管理學是一門新興的醫學學科，它依賴于基礎醫學、臨床醫學、預防醫學的理論與技術。它不同于傳統的醫學。它研究的主要內容、服務對象、服務內容與服務模式，從理論到實踐都具有很大的創新性。三、健康管理學與相關學科的關系13四、健康管理學的興起與發展14一、古代起源《左傳》初步對疾病與健康形成客觀的認識，逐步脫離疾病與鬼神作祟相聯系的認識，意識到飲食、情志、生活方式等因素對健康的影響；《黃帝內經》明確提出與論述“治未病”思想，并進一步論述飲食、五味、起居、六氣、情志等對人體的影響；《傷寒論》個體化辨證的基礎及疾病傳變規律。和《黃帝內經》奠定了后世中醫學對健康與疾病進行系統管理的理論根基；《羅馬大百科全書》提出醫學實踐由三部分組成：通過生活方式治療，通過藥物治療和通過手（術）治療；自魏晉起，各代醫家在早期《黃帝內經》“治未病”思想及相關理論的基礎上不斷擴充發展。15二、近現代發展1929年，美國藍十字和藍盾保險公司對管理式醫療的早期探索；1940年，LewisC.Robbins醫生首次提出健康風險評估的概念；20世紀60年代，正式提出管理式醫療概念；1971年，立法支持，美國步入管理式醫療的時代；20世紀90年代，英國、德國、芬蘭、日本等國家也相繼效仿，逐步建立不同形式的健康管理組織；2001年，我國第一家健康管理公司于成立；2005年10月25日，原勞動和社會保障部正式發布了第四批新職業，其中包括健康管理師；16二、近現代發展2007年《健康管理師國家職業標準》頒布，同年，由中國科協主管、中華醫學會主辦并編輯出版的國內健康管理學領域的學術期刊——《中華健康管理學雜志》創刊；2009年形成“健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識；2016年教育部首次批準我國高校招收“健康服務與管理”本科專業。17健康管理內涵與流程第二節18一、健康管理的基本特點前瞻性綜合性全程性普適性標準化19二、基本步驟1.了解健康狀況

通過問卷或者健康體檢采集健康信息等方式，找出危險因素，從而為下一步制訂健康管理計劃、實施有效的健康維護做準備。精神壓力評估報告等。20健康信息健康評估健康干預二、基本步驟2.進行健康與疾病風險評估

對個體健康信息（個體健康史、既往史、家族史、生活方式、心理情況及各項身體檢查指標）進行綜合的數據分析處理，評估服務對象的健康狀況，同時對疾病發生或死亡的危險性用數學模型進行量化并進行預測，提供評估、預測和指導報告，其中包括個人健康體檢報告、個人總體健康評估報告和精神壓力評估報告等。213.健康干預

即健康咨詢與指導，有計劃地干預、管理健康。

在前兩個步驟的基礎上，以多種形式幫助個人采取行動，糾正不良的生活方式和習慣，控制健康危險因素，實現個人健康管理計劃的目標。個人健康咨詢個人健康管理后續服務專項健康與疾病管理服務二、基本步驟具體方式22三、目標與任務宏觀目標：調動個體、群體及整個社會的積極性，最大限度地利用有限的資源來達到最大的健康效應。微觀目標：提高個體或群體的健康意識，促進其學習與掌握健康管理知識和技能，使個體或群體最終實現自我管理，降低疾病危險因素，避免或延緩疾病的發生、發展，減少醫療保健費用，提升健康水平。最終目標是提高生活質量，達到身心健康的生活狀態。23三、目標與任務任務：針對健康需求對健康資源進行組織、指揮、協調和控制，即對個體和群體健康進行全面監測、分析、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程。24四、組織形式完成健康管理過程的組織、制度、場所所構成的系統，由政府、企業事業單位公益機構構建。主要形式有學校健康管理生活社區健康管理工作場所健康管理醫院健康管理體檢中心健康管理25健康管理學的應用與前景第三節26一、促進個體健康水平健康管理貫徹“預防為主，防治結合”的方針，采用多學科知識與科技手段結合的綜合防治措施，以既科學又經濟安全的形式維護個體健康。在當代非傳染性疾病日益增長、人口老齡化問題逐漸嚴峻的情況下，健康管理的主要服務對象集中在非傳染性疾病高危人群，為個體健康及自我價值的實現提供保障。27二、促進社會發展1.提高生產力及生產效率

人是生產率最具有能動性的因素2.減少國家醫療開支

最大限度利用有限資源達到最大健康效益3.提高社會文明程度

人民健康是國家發展社會文明的基石28三、市場應用1.社區衛生服務中的應用社區服務的六位一體是什么？健康管理提供哪些應用？2.健康保險中的應用健康管理在保險業中哪些應用？3.企業中的應用健康管理在企業業中哪些應用？29四、前景展望在全球受非傳染性疾病威脅日益嚴重的情況下，健康管理提供了有效的解決路徑。實踐證明，其收益率明顯高于傳統患病后再治療的模式。健康管理產業發展的本身是順應時代需求的表現，隨著其持續推廣與興起，該產業在未來必然會出現多樣化趨勢并占有越來越高的市場比重。30THANKYOU！31/35健康管理學

健康管理基本策略第四節疾病管理第一節概述第二節生活方式管理第三節健康需求管理第五節災難性病傷管理第六節殘疾管理第七節綜合的群體健康管理33/70健康管理的基本策略相關知識復習？健康管理的基本策略包括的內容？健康管理的基本策略分類？不良健康行為有哪些？慢病包括哪些？特定人群包括哪些？34/70健康管理的策略生活方式管理最基本的策略：食、動、息、心理需求管理是常用策略：人群為基礎尋求適當醫療疾病管理：慢病、提供安全、有效、適宜服務災難性病傷管理：傷害、大病殘疾管理：傷殘事故重點（綜合）人群：兒、老、婦、慢病人群概述第一節36/70一、基本概念健康管理策略是以預防疾病、促進健康為目標而制訂的管理策略。宏觀的健康管理策略，通常是指國家醫療及健康服務的總體方向、目標和工作重點，以及對國家總體健康資源的管理策略。微觀的健康管理策略主要是以個體或群體為對象，針對個體或群體存在的健康問題制訂的促進健康、預防疾病的管理方案。本章討論的主要是微觀的健康管理策略。37/70二、分類生活方式管理（內容、目的、管理方式）需求管理（內容、目的、管理方式）疾病管理（內容、目的、管理方式）災難性病傷管理（內容、目的、管理方式）殘疾管理（內容、目的、管理方式）綜合的群體健康管理（內容、目的、管理方式）38/70健康管理策略在內容上，涵蓋了健康管理過程的三個方面。健康信息收集和健康狀況監測。

健康風險評估與預測。健康危險因素干預與管理。三、涵蓋內容39/70戰略目標2016年，我國政府發布“健康中國2030”規劃綱要，提出“健康中國2030”戰略。該戰略是到2030年的衛生發展中長期規劃，是實現“全民健康”、建設“健康中國”的重要戰略。其重點任務是要立足全人群和全生命周期兩個著力點，提供公平可及、系統連續的健康服務，實現更高水平的全民健康。要實現戰略目標，“健康中國2030”綱要，提出普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業五個方面的戰略任務。

四、戰略目標與發展趨勢40/70發展趨勢為順應“健康中國2030”規劃綱要，實現全民健康，促使健康管理策略在宏觀上和微觀上的發展和完善，其發展趨勢為：大力倡導生命全程健康管理的理念；開發健康管理的適宜技術，發揮健康管理在分級診療體系中的促進作用；發揮社區衛生服務中心的平臺作用，建立以社區為單元的健康管理網格化服務機制；發揚中醫的優勢，將“治未病”的方法融入到健康管理中；建立健康信息共享機制，推動健康管理服務流程的規范建設；加大健康管理人員培養力度、提高人員能力建設，建立健康管理隊伍；完善工作場所的健康促進和健康管理體系建設，提高勞動人口的健康水平。

41/70生活方式管理第二節42/70一、生活方式管理概念1.

概念：生活方式狹義指個人及其家庭的日常生活中形成的具有規律性的行為方式，包括衣、食、住、行以及閑暇時間的利用等諸多方面。廣義指人們一切生活活動的典型方式和特征的總和。包括勞動生活、消費生活和精神生活（如政治生活、文化生活、宗教生活）等活動方式。43/70一、生活方式管理概念1.

概念：生活方式管理

生活方式管理是通過健康促進技術，如行為糾正和健康教育，來幫助人們遠離不良行為，減少健康危險因素對健康的損害，預防疾病，改善健康。44/702.生活方式管理特點以個體為中心，強調個體的健康責任和作用；以健康為中心，強調預防為主，并有效整合三級預防；一級預防：控危險防病變、控制在尚未發生之前二級預防：早發現早診斷早治療、防進展三級預防：防傷殘促回復、降死亡延壽命形式多樣化，通常與其他健康管理策略聯合進行。一、生活方式管理概念45/70二、生活方式管理干預技術1.生活方式管理干預技術（教育、激勵、訓練、營銷）

（1）教育：是一種有目的、有組織、有計劃、系統地傳授知識和技術規范等的社會活動。一般分為個別指導、集體講解和座談會三種形式。教育慢性疾病進行自我管理的非常有效的方法。46/70二、生活方式管理干預技術1.生活方式管理干預技術

（教育、激勵、訓練、營銷）

（2）激勵：是組織通過設計適當的外部獎酬形式和工作環境，以一定的行為規范和懲罰性措施，來激發、引導、保持和規范組織成員的行為，實現組織及其個人目標的過程。在干預技術中起著至關重要的內驅力作用。正面強化作用（里程獎）反面強化作用（胖子服役）反饋促進、懲罰47/70二、生活方式管理干預技術1.生活方式管理干預技術（教育、激勵、訓練、營銷）

（3）訓練：訓練是通過一系列的參與式訓練與體驗，培訓個體掌握行為矯正的技術。訓練是生活方式管理干預技術中最高效的技術。訓練是鼓勵健康行為有效方法，包括六個部分。講課→示范→實踐→反饋→強化→家庭作業。48/70二、生活方式管理干預技術1.生活方式管理干預技術

（教育、激勵、訓練、營銷）

（4）營銷：是利用社會營銷技術推廣健康行為，營造健康的大環境，促進個體改變不健康的行為。是生活方式管理干預技術中最具社會性的手段。接受社會觀念、改變行為。社會營銷、健康交流。大眾傳媒、公益廣告。49/702.生活方式管理行為分階段轉變模式（理論）二、生活方式管理干預技術五種行為干預理論健康信念模型知信行理論社會認知理論階段改變理論自我效能評價50/70行為改變的階段理論一個連續、動態、逐步推進的過程；改變不利于健康和采納有益于健康的行為是個人決策過程；認知水平的不斷提高是行為改變的基礎；行為轉變分為

5個階段

無打算打算準備行動維持/終止51/701、無打算2、打算3、準備人的行為變化是一個過程而不是一個單一事件每個改變行為的人都有不同的需要和動機4、行動5、維持提供信息，提高認知提高認知，激發動機提供方法，環境支持支持鼓勵，環境支持繼續強化，預防復發52/70生活方式管理行為五階段1.前意向階段（pre-contemplation）：也稱為“無打算”階段。此階段個體尚沒有意識到自已的行為存在問題，可能在未來很長的一段時間內也都沒有改變自已不良健康行為的打算。2.意向階段（contemplation）：也稱為“打算轉變”階段。此階段個體意識到了行為存在的問題，同時也能夠明白改變可能帶來的好處，打算在近期內（一般為6個月）行動，但同時也意識到改變行為的代價。二、生活方式管理干預技術53/70生活方式管理行為五階段3.準備階段（preparation）：也稱為“準備轉變”階段。此時個體已經下定決心要改變，且已打算在未來一個月內改變自已的行為。4.行動階段（action）：指在過去的6個月內，行為已開始改變。5.維持/鞏固階段（maintenance）：行為的改變已經維持一段時間（一般為6個月或更長）。二、生活方式管理干預技術54/703.生活行為干預措施和方法

把認知過程和五個階段整合才起效，認知過程共10種（知覺因素和行為因素），行為改變過程及其常見的干預方法：（1）意識覺醒：指提高對不良行為及其結果的感知，革除不良行為的意義和有關問題的認識，發現和學習改變行為的新思路和方法等。

可應用健康咨詢、媒體宣傳等辦法進行干預。二、生活方式管理干預技術55/703.生活行為干預措施和方法（2）情感體驗：在行為改變初期會出現一些負性情緒，而減輕負性情緒有利于行為矯正。可用的方法主要是行為治療如角色扮演、成功實例見證等。二、生活方式管理干預技術56/703.生活行為干預措施和方法（3）自我再評價：從認知和情感方面評估自已有某種不良習慣和無某種不良習慣自我意象的差異。自我價值認定、健康角色模式和心理意象等技術有助于完成這一過程。二、生活方式管理干預技術57/703.生活行為干預措施和方法（4）環境再評價：從認知和情感方面評估某些習慣對社會的影響，也包括對他人所起到的好的或不好的角色示范的感知。可采用同情訓練和家庭干預等方法進行干預。二、生活方式管理干預技術58/703.生活行為干預措施和方法（5）自我決意：指人們改變行為的信念和與落實信念許諾。（6）關系幫助：為行為的改變尋求和使用社會支持。家庭支持、同伴幫助、電話咨詢等是獲得社會支持的有效途徑。二、生活方式管理干預技術59/703.生活行為干預措施和方法（7）反制約：學習用健康的行為替代不健康的行為。可應用放松、厭惡和脫敏療法。（8）增強管理：適時地在一定的行為改變方向上提供結果強化。這一時期可用行為契約策略。二、生活方式管理干預技術60/703.生活行為干預措施和方法（9）刺激控制：去除強化不健康行為的暗示，激勵有利于健康的改變。可通過環境再造、自我幫助小組等方法實現干預。（10）社會解放：社會規范使所有人行為的變化向著有利于健康的方向上發展。可應用政策改變或健康促進方案達到。二、生活方式管理干預技術61/70三、生活方式管理策略4步驟收集生活方式信息：收集管理對象的生活方式信息，包括飲食、起居、運動、娛樂、嗜好等。評估行為危險因素：根據管理對象的生活方式，分析判斷存在的健康危險因素。判斷行為改變所處的階段：根據行為改變的階段模型，對管理對象所處的行為階段進行評估。制訂和實施管理計劃：根據個體行為改變所處的階段，提出階段計劃，并與管理對象進行溝通。62/70健康需求管理第三節63/70健康需求：指從經濟和價值觀念出發，人們愿意而且有經濟消費能力的相關衛生服務量。

從個體層次，健康需求有兩種類型：需要轉化而來的需求，主要取決于個體的自身健康狀況，是個體依據實際健康狀況與“理想健康狀況”之間存在的差距而提出的對預防、保健、醫療、康復等衛生服務的客觀需求。沒有需要的需求，通常由不良的就醫和行醫兩種行為造成。一、健康需求管理概念64/70健康需求管理：是通過幫助健康消費者維護自身健康和尋求恰當的衛生服務，控制衛生成本，促進衛生服務的合理利用的一種管理方式。常見形式：通過為人們提供各種可能的信息和決策支持、行為支持以及其他方面的支持，幫助其在正確的時間、正確的地點、尋求恰當的衛生服務，指導個人恰當地選擇醫療保健服務。實質：通過幫助消費者維護自身健康以及尋求恰當的醫療保健，來控制健康消費的支出和改善對醫療保健的利用。一、健康需求管理概念65/70通過對需方的管理來實現：主要包括：尋求手術的替代療法，幫助患者減少特定的危險因素并采納健康的生活方式，鼓勵自我保健干預等。通過對供方的管理來實現：可通過對患者進行健康教育，提倡對醫療服務的理性消費，提供24h電話免費咨詢服務，通過互聯網等。二、健康需求管理實現途徑66/70三、健康需求管理方法自我保健服務就醫服務轉診服務

健康課堂基于互聯網的衛生信息數據庫服務67/70

四、健康需求管理的影響因素

每個人感知到的衛生服務需要（即個人對疾病重要性的看法），是影響健康服務需求的最重要因素，它決定了個體尋求衛生服務來處理或預防疾病的方法。主要包括：個人關于疾病危險和衛生服務益處的知識；個人感知到的推薦療法的療效；個人評估疾病問題的能力；個人感知到的疾病的嚴重性；個人獨立處理疾病問題的能力；個人對自己處理好疾病問題的信心。68/70疾病管理第四節69/70概念：根據美國疾病管理協會的定義，疾病管理是一個協調醫療保健干預和與人溝通的系統，強調患者自我保健的重要性。特點：目標人群是患特定疾病的個體；關注個體或群體連續性的健康狀況與生活質量；強調醫療衛生服務及干預措施的綜合協調。一、疾病管理概述70/70目標：實質是在不降低醫療服務質量的前提下，提高患者的生存質量，降低醫療費用。

其最終目標是通過健康產業鏈的各組織和部門間的相互協作，提供持續、優質的健康保健服務，以提高成本效益或得到最佳效果、降低成本，并在此基礎上提高疾病好轉率和目標人群對健康服務的滿意度。方式：強調注重臨床和非臨床相結合的干預方式。一、疾病管理概述71/701.機構與管理體系建立信息系統：資料收集管理數據庫持續的質量改進系統：患者、醫務人員、信息系統醫療保險：診療費用保障2.疾病管理體系要素部門的合作：各個部門協作體系的暢通：社區服務中心到三甲醫院二、疾病管理機構體系要素72/70三、疾病管理的實施過程1.疾病管理的執行模式

初級疾病管理模式：即一個患者被分配給一個疾病管理者，他們是一對一的關系。此模式適用于需要加強干預和持續照顧的患者，因此適用于極高危的個體管理，費用較高。

團隊疾病管理模式：即多個患者被分配給一個疾病管理者的管理模式，是常用的一種模式。其特點是：費用低，適用于病情不是很嚴重的患者，患者的管理不受某個醫務人員缺勤影響。73/702.患者進入疾病管理項目的策略

主要是確定疾病的高危人群和疾病患者，對高危險度、高醫療費用的人群開展早期預防和治療，開展疾病管理工作。

最適合疾病管理的疾病，必須滿足哪些基本條件？

三、疾病管理的實施過程74/70最適合疾病管理的疾病，必須滿足以下的基本條件：依照循證醫學，容易并能夠制訂疾病治療和預防策略；疾病管理的結果可衡量；容易看到成效；耗費醫療成本大。在選擇患者進入疾病管理時，有兩種入選方法：逐個登記入冊法，工作主要集中進入項目的患者，評價持續照顧的患者；假設全部患者進入，直至患者要求退出項目。

三、疾病管理的實施過程75/703.患者分層

標準：根據以往的研究和醫療費用的利用為基礎確定預測模式，即確定患者危險度判斷的有關因素和影響預后的因子，產生分層標準。三、疾病管理的實施過程76/703.患者分層目的確定隨訪接觸的強度；掌握和綜合分析患者臨床資料；根據患者的情況分配給合適的疾病管理責任人。層級：一般來說根據患者的臨床資料和已有的規則可將患者分為3～5層。三、疾病管理的實施過程77/704.制訂保健計劃通常有兩種方法：由疾病管理者制訂；通過臨床資源系統提供計劃。三、疾病管理的實施過程78/705.執行保健計劃執行保健計劃評價患者患者自我管理需求管理干預臨床判斷結論分類制訂疾病管理工作指南三、疾病管理的實施過程咨詢方式電話指導網絡教育上門服務認知度、配合度、矯正程度SOAP記錄癥狀體征緩急輕重轉診/家庭病床79/706.疾病管理效果評價

疾病管理效果評價是衡量疾病管理是否成功的重要指標。

評價干預效果應考慮以下幾個方面：臨床治療情況：

臨床指標、并發癥、發病及死亡情況等。經濟情況：醫療費用、住院、急診和門診次數、誤工天數、生活質量等。患者表現：患者對醫生的依從性、患者的自我管理能力。服務質量：患者的滿意度、醫生的滿意度和管理者的滿意度。三、疾病管理的實施過程80/70災難性病傷管理第五節81/70

指為發生災難性病傷的患者及其家庭提供的各種醫療保健服務，是疾病管理的一個特殊類型。這里的“災難性”有兩層含義：重大疾病對患者的身體損傷是“災難性”的，例如患腫瘤、臟器衰竭、嚴重外傷等。所患疾病需要的醫療支出金額巨大，對患者家庭造成“災難性”影響，巨大醫療支出也被稱為“災難性醫療保健支出”

（catastrophichealthexpenditures，CHE）。一、災難性病傷管理概念82/70

災難時期的標準化救治服務被稱作緊急標準服務（crisisstandardsofcare，CSC），包含5種重要元素：救治過程必須以符合倫理學要求為基礎，做到公正、透明、連續、均衡和有責任心。借助依托的社區機構，提供預約、教育和溝通。CSC過程必須符合法律規定。明確的適應證、誘因及責任規定。基于證據的臨床過程和操作。二、災難性病傷管理技術方法83/7001醫院的緊急救護02公共衛生服務03院外服務系統04院前和急診醫學服務05突發事件管理和公共安全面對災難的救援管理，CSC主要由五個系統實施完成二、災難性病傷管理技術方法84/70災難性病傷管理在應用時必須明確影響CSC實施的基本因素：災難中形成決定的意識對CSC實施的影響；能夠短時間內制訂及時有效的救治方案并為大量傷病員提供服務的能力會影響CSC在重大災難中的反應；個人和民間組織可提供醫療或者公共健康服務。三、災難性病傷管理的應用85/70一般來說，優秀的災難性病傷管理應具有以下特征：及時轉診。綜合考慮各方面的因素，制訂出適宜的醫療服務計劃。具備一支包含多種醫學專科及綜合業務能力的服務隊伍，能夠有效應對可能出現的多種醫療服務需要。最大程度地幫助患者進行自我管理。患者及其家人滿意。三、災難性病傷管理的應用86/70殘疾管理第六節87/70殘疾管理：最早來源于美國聯邦雇員補償制度即工傷保險制度用于預防殘疾、控制成本、提高保障水平和改善服務一項重要管理手段。

近年來，殘疾管理策略已由單純的個案管理發展成為由有質量的個案管理、周期管理、職業康復和再就業支持等多項管理技術組成的綜合性管理策略。

目前殘疾管理日益從雇主的角度出發，根據傷殘程度分別進行處理，希望盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降及降低費用。一、殘疾管理概念88/701.殘疾管理的主要目標防止殘疾惡化；注重功能性能力而不是疼痛；設定實際康復和返工的期望值；詳細說明限制事項和可行事項；評估醫學和社會心理學因素；與患者和雇主進行有效溝通；有需要時考慮復職情況；實行循環管理。一、殘疾管理概念89/702.殘疾管理目的殘疾管理的目的是減少殘疾事故發生的頻率和費用代價。一、殘疾管理概念90/703.影響殘疾時間長短的因素醫學因素：疾病或損傷的嚴重程度；個人選擇的治療方案；康復過程；疾病或損傷的發現和治療時期；接受有效治療的容易程度；藥物治療還是手術治療；年齡影響治愈和康復需要時間，影響返回崗位工作可能性；并發癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質；藥物效應，特別是副作用。一、殘疾管理概念91/703.影響殘疾時間長短的因素非醫學因素：社會心理問題；職業因素；工作與同事、主管之間的關系；工作壓力；工作任務的不滿意程度；一、殘疾管理概念92/703.影響殘疾時間長短的因素非醫學因素：工作政策和程序；即時報告和管理受傷、事故、曠工和殘疾的情況；訴訟；心理因素；過渡性工作的信息通道不流暢。一、殘疾管理概念93/70二、殘疾管理的常用技術有質量的個案管理

嚴重程度分類、醫療證據分級、早期介入康復、勞動能力測評周期管理

了解傷殘情況、調整待遇職業康復

康復治療，最長2年再就業支持

政策支撐94/70有質量的個案管理和周期管理策略組成工傷保險的“守門人”，有利于提高基金使用效率。職業康復服務降低了就業信息壁壘，減輕基金長期待遇的負擔。專業技術人員的準入和協議管理，強化了工傷醫療和康復的微觀管理力度。三、殘疾管理策略的作用95/70綜合的群體健康管理第七節96/70綜合的群體健康管理（populationhealthmanagement）是指通過協調上述不同的健康管理策略，來對群體和個體提供更為全面的健康和福利管理。一、綜合的群體健康管理概念97/70二、綜合的群體健康管理內容

在分析某個群體健康管理需求的基礎上，為健康管理的實施者提供有效的管理對象、管理目標、管理路徑，制訂科學合理的健康管理方案，從整體上提升健康管理的效果、效用和效益。成功關鍵：系統性收集健康狀況、健康危險因素、疾病嚴重程度等方面的信息，以及評估這些信息和臨床及經濟結局的關聯以確定健康、傷殘、疾病、并發癥、返回工作崗位或恢復正常功能的可能性。98/70群體健康管理方法，包括一級預防、二級預防和三級預防。一級預防，是指在疾病發生之前預防其發生。二級預防，是在疾病發展前對疾病的早期診斷監測。三級預防，旨在疾病發生后預防其發展和蔓延，以減少疼痛和傷殘等。三、綜合的群體健康管理應用99/70綜合的群體健康管理一般包含以下基本過程。鎖定目標人群。明確管理目標。危險分層。制訂保健計劃。效果評價。四、綜合的群體健康管理程序100/70THANKYOU！101/70健康信息、健康檔案、風險評估（健康管理基本流程）健康管理學第一節健康信息收集與管理第二節健康體檢與監測第三節健康風險評估第四節健康干預方案制訂第五節健康管理效果評價了解健康狀況健康與疾病風險評估健康干預第一節健康信息收集與管理一、健康信息來源與收集方法健康信息：指依據國家法律法規和工作職責，各級各類醫療衛生計生服務機構在服務和管理過程中產生的人口基本信息、醫療衛生服務信息等，主要包括

全員人口、

電子健康檔案、

電子病歷

人口健康統計信息等健康信息來源服務過程中的記錄健康體檢記錄健康或疾病調查記錄一、健康信息來源與收集方法（一）健康信息的來源

健康信息主要來源于各類衛生服務記錄。專題調查調查問卷法訪談法直接觀察法一、健康信息來源與收集方法（二）健康信息的收集方法

當需要解決某些專門問題時，需要通過專題調查來獲取資料。一、健康信息來源與收集方法（二）健康信息的收集方法1.問卷調查法

調查問卷法是最常用的一種健康信息收集方法。問卷（questionnaire）是指為了調查和統計用的一種問題表格。（1）問卷調查---問卷一般結構如下圖，以某企業職工健康狀況調查問卷為例。問卷的一般結構標題填寫說明指導語調查項目結語問卷的結構包括哪些？調查的項目包括哪些？標題：概要說明調查的主題填寫說明：包括調查目的、意義、內容和要求指導語：詳細說明填寫表格的要求，可置于所有問題之前也可置于問卷中調查項目目前健康狀況：自主健康狀況、目前現病史、家族史、婚育史等主要提問信息：生活方式相關情況（如飲食結構、體育鍛煉、不良嗜好、睡眠）、既往健康狀況、心理健康狀況、體檢指標（身高、體重）等一般資料：姓名、性別、民族、血型、文化程度、宗教、

婚姻狀況、職業、收入、居住地址、聯系方式等結語：對研究對象進行簡短致謝等一、健康信息來源與收集方法一、健康信息來源與收集方法（二）健康信息的收集方法（2）問卷調查----問題設計的一般原則每個問題都應該是與主題密切相關；文字應淺顯易懂，避免抽象式的提問；語言簡練準確，避免含糊詞語，專業術語、俗語和縮寫詞等；避免過于籠統的問題。過于籠統的語言容易造成理解偏差，不易回答或拒絕回答；避免不確切的詞語。如“很多”“很久”“一些”等個體，主觀理解往往不同，應避免或減少使用；避免雙重問題。如“父母”“兄弟”等字樣應避免出現；避免誘導性問題；避免涉及敏感性問題。一、健康信息來源與收集方法（二）健康信息的收集方法（3）問卷調查---調查問卷中問題設計的形式開放式問題：對問題答案不加限制，由調查對象對問題自由回答。優點：被訪者可以充分按照自己的想法和方式回答問題和發表意見。缺點：難以進行分類編碼進而對數據進行定量整理和分析。例如：7.您是否患有經醫生診斷的其他特殊疾病？請注明：________一、健康信息來源與收集方法（二）健康信息的收集方法（3）問卷調查---調查問卷中問題設計的形式封閉式問題：根據問題可能的答案，提出兩個或多個固定答案供調查對象選擇。優點：回答方便，容易進行各種統計分析，利于提高調查表的回收率和有效率。缺點：被訪者只能在規定的范圍內作答，可能無法反映其他各種真實的想法。例如：6.您是否患有經醫生診斷的其他慢性疾病？【多選】（1）頸椎病□（2）慢性骨關節病□（3）骨質疏松□（4）慢性胃炎□（5）胃潰瘍□（6）病毒性肝炎□（7）白內障□（8）青光眼□（9）外周血管病□（10）甲狀腺疾病□（二）健康信息的收集方法2.訪談法及直接觀察法方法主要特點主要方式訪談法以訪談為主通過入戶、信件或現代通訊工具直接與被調查者進行口頭交談直接觀察法以現場測量為主全身體檢：通過視、聽、觸、叩、嗅等，對被觀察者進行檢查等；生長發育調查：調查員直接對兒童進行身高、體重等的測量直接觀察法所需人力、物力、財力較多。在實際調查中，訪談法與實地觀察法常結合使用，互相補充。一、健康信息來源與收集方法二、健康信息的管理（一）數據錄入（二）數據核查（三）信息整理（四）信息儲存（五）信息更新（六）信息利用（一）信息錄入應遵循的原則：便于錄入便于核查便于分析錄入方式：手工錄入，從數據庫導入，并對錯誤信息進行識別。應注意的問題：遵循醫學倫理原則，保證信息安全，保護個人隱私。二、健康信息的管理（二）數據核查對錄入的數據準確性進行核查。核查步驟：進行統計分析，篩除不符合邏輯的數據；數據核對，更正錯誤。應注意的問題：嚴格實行信息復核程序，避免重復采集、多頭采集。二、健康信息的管理（三）信息整理

將所獲得的信息資料分門別類地加以歸納。

整理過程：第一步：資料匯總，根據信息資料的性質、內容或特征進行分類；第二步：資料匯編，對分類后的資料進行匯總和編輯；第三部：資料分析，對信息資料進行分析，找出事物的規律，構成理論框架。二、健康信息的管理（四）信息儲存包括利用硬件和軟件，以保證信息的長久保存；儲存制度：分級儲存；應注意的問題：不得將人口健康信息在境外的服務器中存儲，不得托管、租賃在境外的服務器。二、健康信息的管理（五）信息更新健康管理的過程具有連續性，健康信息需要不斷更新。更新的方式：通過居民主動就診更新健康信息；健康信息管理部門與其他公共衛生慢性病管理模塊關聯，自動更新健康管理信息；通過訪視對居民健康信息進行更新；通過其他方式更新健康信息，如居民健康體檢等。二、健康信息的管理（六）信息利用應以提高醫學研究、科學決策和便民服務水平為目的，最終服務于群眾健康。利用層次個體層次：利用個人的健康制訂個人健康管理計劃及指導方案，進行相應的生活行為方式干預指導。群體層次：利用群體健康信息，分析、匯總和評估一個特定群體的主要健康問題、危險因素和目標人群，為制訂總體干預計劃提出依據，提供健康的指導建議和相關的健康需求參考資料，達到最大的防治疾病和改善健康效果。二、健康信息的管理二、健康信息的管理（六）信息利用利用原則：1.分類利用

按照人口健康信息化建設規劃，逐步實現人口健康信息互聯共享；

不得對外提供涉及保密信息和個人隱私信息。2.授權利用

利用單位或個人不得超出授權范圍；

不得擅自提供給他人利用，不得危害公民權益、社會秩序和國家安全。3.個人利用本人的人口健康信息保證個人隱私信息不被非授權泄露。三、健康檔案的建立與管理

健康檔案：是記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件的檔案。

主要包括：每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史、歷次體檢結果及疾病的發生、發展、治療和轉歸的過程等。

是一個連續且全面的記錄過程。個人健康檔案家庭健康檔案社區健康檔案（一）健康檔案的內容1.個人健康檔案

是指一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發展變化情況以及所接受的各項衛生服務記錄。

組成部分：以問題為導向的診療記錄（problem-orientedmedicalrecord，POMR）以預防為導向的周期性健康檢查記錄（一）健康檔案的內容---個人診療部分1.個人健康檔案（1）POMR（問題為導向）記錄要素個人基本資料個人的人口學資料健康行為資料臨床資料問題目錄問題描述（problemstatements）：接診記錄，POMR核心部分（1）POMR記錄要素：SOAP主觀資料（subjectinformation，S）：由服務對象提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社會生活史等，盡量按患者的陳述記錄。客觀資料（objectivedata，O）：記錄診療過程中醫務人員所觀察到的數據。評估（assessment，A）：對健康問題的評估，是問題描述的關鍵部分。計劃（plan，P）：是針對患者的健康問題制訂的處理計劃。（一）健康檔案的內容---個人預防部分1.個人健康檔案（2）以預防為導向的記錄服務項目預防接種周期性健康檢查健康教育危險因素篩查及評價以早期發現病患及危險因素，加以干預為目的。（一）健康檔案的內容---家庭2.家庭健康檔案（familyhealthrecord）家庭基本資料：家庭成員的基本資料，如姓名、性別、年齡、職業等。家系圖：以繪圖的方式描述家庭結構、醫療史、家庭成員疾病間的遺傳聯系、家庭關系及家庭重要事件。家庭主要問題目錄：描述家庭生活周期各階段存在或發生的重大生理、心理和社會問題等。問題描述。家庭各成員個人健康檔案。（一）健康檔案的內容---社區3.社區健康檔案社區基本資料：社區的自然環境狀況、社區的人口學特征、社區的人文和社會環境狀況等。社區衛生資源：社區的衛生服務機構和衛生人力資源狀況。社區衛生服務狀況：門診量統計、患者的就診原因分類、常見健康問題的分類及構成等。社區居民健康狀況：社區健康問題的分布、社區居民健康危險因素評估、社區疾病譜等。（二）健康檔案的管理（建、保、用）1.健康檔案的建立

健康檔案的采集工作一般可通過入戶調查、疾病篩查、健康體檢等方式，由基層衛生服務人員為居民建立健康檔案，也可通過居民到基層衛生服務部門接受服務時，由醫務人員負責為其建立健康檔案。

健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的方式，要主要保護服務對象的隱私。（二）健康檔案的管理2.健康檔案的保管

個人健康檔案的排列順序一般為：個人一般情況→主要健康問題目錄→周期性檢查記錄→接診記錄或重點管理人群的隨訪記錄→會診和轉診記錄→輔助檢查資料

原則上由分管居住轄區的基層衛生服務部門保管，統一進行編碼。我國的新醫改方案中提出，要逐步在全國建立統一的居民健康檔案，并實施規范管理。（二）健康檔案的管理3.健康檔案的使用首次建檔：首次接受周期性健康體檢或就診時建檔。復診：復診的居民出示居民個人健康檔案信息卡，針對本次就診情況填寫接診記錄、更新健康檔案相關內容。隨訪：當確定入戶服務或隨訪對象后，由入戶服務的醫護人員到健康檔案室調取相應服務對象的個人健康檔案，按本次隨訪情況填寫相應健康檔案內容。健康體檢與監測第二節一、健康體檢（一）健康體檢的沿革

既往，體檢是為了解受檢者的身體狀況，明確是否適合入伍、招工、入托等某項工作或活動。其主要目的是尋找疾病。傳統的體檢主要在醫院的門診進行，只有少數的在專職體檢中心。

自21世紀以來，我國的體檢機構如雨后春筍般迅速發展，它們有依托醫院辦的體檢中心、衛生行政部門辦的體檢中心、民營體檢中心、合資體檢中心等。一、健康體檢（二）健康體檢在健康管理中的重要意義體檢是采集受檢者健康信息的主要途經，是健康評估的基礎。體檢是受檢者最為關注自身健康的時期，是進行健康宣教的最佳時機。健康體檢也是健康管理的最佳營銷時間，促進健康管理市場化的發展。一、健康體檢（三）健康管理體檢的定義

健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎，按照早發現、早干預的原則來選定體格檢查的項目。健康體檢是實施健康管理的基石，其檢查的結果對后期的健康干預活動具有明確的指導意義。二、健康體檢監測步驟及內容（一）健康體檢計劃的制訂1.健康體檢需求調查2.健康體檢項目設計

常規體檢項目：包括一般檢查、物理檢查、實驗室檢查、儀器檢查。一般檢查包括身高、體重、腰圍、血壓測量；物理檢查包括內科、外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科，婦產科；實驗室檢査包括血、尿、便三大常規、生化（肝功、腎功、血糖、血脂、尿酸）、腫瘤篩查、免疫功能檢查；儀器檢查包括腹部超聲、心電圖、胸部X線檢查等。

特殊檢查項目：根據受檢者健康狀況和存在的風險因素，有選擇地開展特殊項目的檢查。①動脈硬化無創檢測；②心功能檢查；③動態血壓和動態心電檢查；④對于吸煙和粉塵環境下工作的受檢者需檢查肺功能；⑤骨密度檢查。3.檢前注意事項二、健康體檢監測步驟及內容（二）健康體檢報告的編制與解讀1.個人健康體檢報告的編制2.個人健康體檢報告的解讀（1）綜合分析（2）健康評估（3）干預計劃3.團體健康體檢報告的編制（1）體檢計劃實施情況（2）主要健康問題（3）主要健康問題的發生人員二、健康體檢監測步驟及內容（二）健康體檢報告的編制與解讀4.團體體檢報告的解讀（1）明確本單位的健康狀況（2）分析健康問題與職業的相關性（3）分析健康問題產生的共性因素二、健康體檢監測步驟及內容（三）健康體檢過程中注意的問題及質量控制1.健康體檢類別：預防保健性、職業性

2.健康體檢中的風險（1）醫療過程風險

選項風險：X線、婦科特殊情況、經期不宜尿常規、高費用項目

醫療風險：空腹、暈針、有心血管病、影像學漏診誤診（2）行政管理風險

跌打損傷、消防風險、流程風險（信息錯誤、順序錯誤、報告失誤）二、健康體檢監測步驟及內容2.健康體檢中的風險（3）告知風險

告知不全面、未告知（4）服務風險

服務不到位、情緒異常（5）意外風險

設施老化、行走不便（6）疾病風險

突發急癥、猝死、低血糖二、健康體檢監測步驟及內容（三）健康體檢過程中注意的問題及質量控制3.健康體檢中的風險規避（1）掌握受檢者情況，制訂應急預案（2）與受檢者充分溝通，確保告知到位4.健康體檢的后續服務主要有健康教育、健康咨詢、健康干預、疾病管理4個方面。健康風險評估第三節一、健康相關危險因素（一）概述

健康危險因素（healthriskfactor）是指機體內外環境中存在的與疾病的發生、發展及預后有關的各種誘發因素，包括生物、心理、行為、經濟和社會等因素。

健康危險因素的特點：長潛伏期、弱特異性、聯合作用、廣泛存在。一、健康相關危險因素（二）健康危險因素的分類

環境危險因素（自然環境和社會環境）、心理、行為危險因素、生物遺傳危險因素、醫療衛生服務中的危險因素。請舉例、說說常見的健康危險因素？（一）健康風險評估的概念、產生和發展

1.健康風險評估的概念

根據個體或群體的健康風險因素與健康狀況，來預測個人的壽命與其慢性病、常見病的發生率或死亡率。

二、健康風險評估（一）健康風險評估的概念、產生和發展2.健康危險因素評價的產生與發展20世紀40年代美國臨床醫師LewisC.Robbins，受Framingham心臟研究啟示提出并進行了研究。1970年，LewisC.Robbins和另一位臨床醫師JackHall出版了《怎樣從事未來醫學》一書，該書系統論述了定量研究危險因素的原理和方法。1979年，JackHall和JackD.ZwenerHal出版了《未來醫學》一書，此書是對前一版的修訂，特別更新了健康危險因素評價的基礎，由生物統計學家HarvyGeller和健康保險學家Mr

NormanGesner根據各種危險因素與相應慢性病之間的密切程度和作用強度制訂的Geller-Gesner危險分數轉變表。20世紀80年代初期，上海醫科大學的龔幼龍將健康危險因素評價方法引入到我國。

二、健康風險評估（二）健康風險評估的基本步驟1.個人健康信息的收集

包括問卷調查、體格檢查、實驗室檢查。問卷的組成主要包括：①一般情況調查；②現在健康狀況、既往史、家族史調查；③生活習慣調查；④其他危險因素，如精神壓力等。體格檢查及實驗室檢查主要包括：身高、體重、腰圍、血壓、血脂、血糖等。二、健康風險評估（二）健康風險評估的基本步驟2.危險度計算第一種是建立在單一危險因素與發病率基礎上的單因素加權法，即將這些單一因素與發病率的關系以相對危險性表示其強度，得出的各相關因素的加權分數即為患病的危險性。典型代表是哈佛癌癥風險指數。第二種方法是建立在多因素數理分析基礎上的多因素模型法，即采用統計學概率理論的方法得出患病危險性與危險因素之間的關系模型。典型代表是Framingham的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）模型。二、健康風險評估（二）健康風險評估的基本步驟3.風險溝通

是個體、群體以及機構之間交換信息和看法的雙通道的互動過程，是一個收信息、組織信息、再現和修煉信息，并為決策服務的過程。二、健康風險評估

（三）健康風險評估的分類和方法1.一般健康風險評估---見后

步驟：收集信息（問卷法），風險計算，評估報告。

風險計算：將危險因素轉化為危險分數→計算組合危險分數→計算存在死亡危險→計算評價年齡→計算增長年齡→計算危險因素降低程度。2.疾病風險評估：與一般健康風險評估類似、有其臨床、流行病、模型特點

3.生命質量評估：軀體、心理、社會功能、疾病狀況、總體感受，SP-36量表

4.生活方式（行為）評估

二、健康風險評估

（1）收集信息（問卷法）：健康風險評估收集的資料當地目標人群危險因素：如前10位死亡因素個人健康危險因素：有哪些？危險分數資料：危險因素與死亡率之間的數量關系換算的危險分數注意：選擇某一個疾病，而不是某一類疾病死亡為結果、疾病為基礎（危險因素）未找到危險因素的疾病不能列入無因果關系的風險因素不宜列入

1.一般健康風險評估

（2）風險計算：數學模型量化評估危險因素轉換為危險分數：分數越高死亡越大計算組合危險分數：危險分數轉換表得到各項危險分數，計算死亡危險、組合分數計算存在死亡危險：死亡的可能性計算評價年齡：預期死亡數求出的年齡計算增長年齡：降低危險因素得到的死亡概率計算危險因素降低程度：

1.一般健康風險評估

（舉例）風險計算：危險因素轉換為危險分數：分數越高死亡越高，只有通過這種轉換才能對健康危險因素進行定量分析，危險因素與死亡率之間的數量依存關系是通過危險分數轉換這個中間環節來實現的總原則：相當于當地死亡率平均水平時，危險分數=1.0大于當地死亡率平均水平時，危險分數>1.0小于當地死亡率平均水平時，危險分數<1.0記分方法：針對個體情況，查《危險分數轉換表》

危險因素中有些是屬于可改變的危險因素，如，吸煙、飲酒、體育活動等；有些是不可改變的危險因素，如疾病史、家族史等；例：46—55歲組男性每天吸煙10支時，冠心病的危險分數是1.07危險分數與死亡有關的危險因素只有一項組合危險分數=該危險因素的危險分數例：46—55歲組男性每天吸煙10支時，組合危險分數=1.07與死亡有關的危險因素有多項組合危險分數與死亡有關的危險因素有多項，考慮綜合作用先針對個體情況，分別查《危險分數轉換表》，得到各項危險分數相加項危險分數>1.0的項，減去1.0后，剩下的數值作為相加項求和相乘項危險分數≤1.0的項，各危險分數值求積組合危險分數=（相加項之和）+（相乘項之積）請計算組合危險分數組合危險分數依據年齡和死亡率之間的函數關系，按個體存在的危險因素計算的預期死亡率水平求出的年齡稱為評價年齡。計算方法：第一步，將各種死亡原因的存在死亡危險求和，得出總的死亡危險值；

總存在死亡危險=各種死亡原因存在死亡危險之和第二步，用合計出來的存在死亡危險值查健康評價年齡表。例：某地某41歲男性總的存在死亡危險為：8163/10萬

查健康評價年齡表評價年齡思考：如何查《健康評價年齡表》？存在死亡危險：在某一種組合危險分數下，因某種疾病死亡的可能危險性。存在死亡危險=某種疾病平均死亡率×組合危險分數某41歲男性冠心病平均死亡率1788/10萬，冠心病組合危險分數2.81。冠心病存在死亡危險=2.81*1788/10萬=5273/10萬假如高血壓存在死亡危險=2890/10萬例：某地某41歲男性總的存在死亡危險為：8163/10萬

查健康評價年齡表①左邊一列是男性合計的存在死亡危險值；②右邊一列是女性合計的存在死亡危險值；③中間部分的上面一行數值是個體實際年齡的末位數；④主體部分是評價年齡值。評價年齡我只有41歲，為什么評價年齡為45歲？危險因素中有些是屬于可改變的危險因素，如，吸煙、飲酒、體育活動等；有些是不可改變的危險因素，如疾病史、家族史等；增長年齡：指提出降低危險因素的建議措施后，再次進行危險因素評價所得到的評價年齡。如果評價年齡理解為“初評價年齡”；那么增長年齡可以理解為“再評價年齡”增長年齡＜評價年齡例如：41歲男子在根據醫生建議后，通過努力，使可改變的危險因素達標經重新計算，得到該男子的合計死亡危險為3430.35/10萬人口，查表得增長年齡為36歲計算增長年齡計算方法：危險因素降低程度=危險降低的數量/總存在死亡危險（即危險降低的數量在總存在死亡危險中所占的百分比）計算危險因素降低程度例：43歲，男性，進行健康管理，計算該男子患冠心病的危險分數。其情況如下，父母健在（>60歲），血壓：120/70mmHg,膽固醇4.5mmol/l；有糖尿病史，空腹血糖7.8mmol/l，運動情況：經常坐著工作；無吸煙史；體重：超過標準體重50%例：43歲，男性，進行健康管理，計算該男子患冠心病的危險分數。其情況如下，父母健在（>60歲），血壓：120/70mmHg,膽固醇4.5mmol/l；有糖尿病史，空腹血糖7.8mmol/l，運動情況：經常坐著工作；無吸煙史；體重：超過標準體重50%例：43歲，男性，進行健康管理，計算該男子患冠心病的危險分數。其情況如下，父母健在（>60歲），血壓：120/70mmHg,膽固醇4.5mmol/l；有糖尿病史，空腹血糖7.8mmol/l，運動情況：經常坐著工作；無吸煙史；體重：超過標準體重50%例：43歲，男性，進行健康管理，計算該男子患冠心病的危險分數。其情況如下，父母健在（>60歲），血壓：120/70mmHg,膽固醇4.5mmol/l；有糖尿病史，空腹血糖7.8mmol/l，運動情況：經常坐著工作；無吸煙史；體重：超過標準體重50%計算：由“冠心病危險因素轉換表（男性40-44歲組）”知，危險因素測量值危險分數家庭史父母健在（>60歲）0.9血壓120/70mmHg0.4膽固醇4.5mmol/L0.5糖尿病史有3.0運動情況經常坐著工作2.5吸煙史無0.5體重超重50%1.5因此，相加項之和為:(3.0-1.0)+(2.5-1.0)+(1.5-1.0)=4.0

相乘項之積為:0.9×0.4×0.5×1.0×1.0×0.5=0.09故，組合危險分數：4.0+0.09=4.09存在死亡危險：冠心病的平均死亡率×4.09解釋：該男子發生冠心病而死亡的危險時當地同年齡男性人群的4.09倍。

（3）評估報告：數學模型量化評估健康風險報告的要求：

實事求是、分清主次、社會社會環境、個人群體、針對健康人群健康風險報告的內容

人口特征、評估分析描述、評估結果、干預建議健康風險報告的分析

對比分析、發病概率、確定風險項、建議、風險等級健康風險報告的結果

高風險疾病、確認的疾病健康風險報告的形式通俗易懂、多種多樣

1.一般健康風險評估

（4）一般風險評估指標血壓評估血糖評估血脂評估體重評估肥胖與相關疾病危險血壓危險分層

1.一般健康風險評估二、健康風險評估（四）健康風險評估的應用1.個體健康評估

健康型、自創性危險因素型、難以改變的危險因素型、一般性危險型。2.群體健康評估3.健康保險領域的應用4.其他應用

傳染病風險評估、職業病風險評估、衛生服務需求與利用評估、健康危險因素與降低醫療費用關系的評估。在公共衛生等方面，如對吸煙、乙醇濫用、傷害風險的評估。

健康干預方案制訂第四節一、健康干預計劃（計劃設計） 計劃設計（planning）是一個組織機構根據實際情況，通過科學的預測和決策，提出在未來一定時期內所要達到的目標及實現這一目標的方法、途徑等所有活動的過程。

狹義而言，計劃設計是一個制訂計劃的過程，它的產出是一份具有科學性和可行性的健康干預計劃。

廣義面言，一個完整的健康干預計劃應該包括計劃制訂、實施及評價三個階段，且三個階段是一個連續的過程，相互影響，缺一不可。

健康干預計劃設計需要遵循以下基本程序：步驟1健康干預需求評估；步驟2確定干預目標；步驟3制訂干預策略和活動；步驟4制訂計劃評價方案；步驟5制訂計劃執行方案；步驟6編制健康干預項目預算。

二、健康干預計劃設計的基本程序（一）

健康干預需求評估1.健康問題分析

客觀地確定目標人群的主要健康問題，并最終確定優先干預的健康問題。2.健康問題的影響因素分析

易為干預人群所接受。

二、健康干預計劃設計的基本程序（一）

健康干預需求評估3.確定優先干預的健康問題（1）對人群健康威脅的嚴重性：該疾病發病率高，受累人群比例大；該疾病致殘、致死率高；與該疾病相關的危險因素分布廣；該疾病的危險因素與疾病的結局關系密切。（2）危險因素（包括生物性、環境、衛生服務、行為因素）的可干預性

該因素是明確的與健康問題相關的因素；該因素有明確的客觀指標，可以定量地評價消長，能夠長期進行隨防觀察；

該因素是預防措施之一，且有明確的健康效益；該因素的干預措施操作簡便易行，易為干預人群所接受。

二、健康干預計劃設計的基本程序（二）

制訂干預目標1.總體目標（goal，又稱目的）2.具體目標（objective） 其要求可歸納為“SMART”

5個英文字母（S：special具體的；M：measurable可測量的；A：achievable可完成的；R：reliable可信的；以及T：timebound有時間性的）。 具體地說，計劃目標必須6要素是什么？

二、健康干預計劃設計的基本程序4Wwho(對誰)what(實現什么變化)when(時間限定)where（實施范圍）2Hhowmuch(變化程度)howtomeasureit(測量指標)（二）

制訂干預目標3.具體目標的分類制訂

健康目標、行為目標、教育目標。教育目標：改變知識、信念、態度、價值觀、行為技能等行為目標：以某行為的發生率、改變率表示健康目標：表達人群健康狀況的改變

二、健康干預計劃設計的基本程序二、健康干預計劃設計的基本程序（三）制訂干預策略1.目標人群／個體能力建設（1）隨診指導（2）舉辦專門的講座、培訓（3）小組討論（4）發放印刷類健康教育材料（5）電子類材料（6）社區活動

二、健康干預計劃設計的基本程序（三）制訂干預策略2.形成支持健康干預的環境

（1）建立制度（2）改善環境（3）提供服務

二、健康干預計劃設計的基本程序（四）健康干預計劃的執行及評價方案1.制訂干預活動執行方案（1）確定教育活動日程（2）確定組織網絡與執行人員2.制訂監測與評價方案

（1）監測指標與方法（2）評價指標與方法（五）健康干預計劃的預算

（一）基于群體的健康干預計劃書（以某企業為例）1.背景首先，陳述健康問題的嚴重性。其次，健康管理或干預對于解決健康問題的作用。2.目標

可以根據背景中對目標人群健康狀況的描述，以及企業（或社區、學校、機關）決策者、目標人群代表等對各類健康問題的關注程度、他們希望優先解決的問題是什么，最終確定健康干預項目的總目標。3.干預策略與活動4.監測與評價三、健康干預計劃設計的應用三、健康干預計劃設計的應用（二）基于個體的健康干預計劃書1.個體健康評估（1）個體的社會人口學特征（2）個人疾病史與家族史（3）行為生活方式（4）心理情況（5）體檢結果2.確定健康干預目標

3.健康干預指導對服務對象的生活方式提出明確、具體、具有可操作性的指導。4.隨訪與評估健康管理效果評價第五節一、健康管理效果評價內容與指標（一）行為影響因素評價-------------有哪些常用指標？

（二）行為生活方式評價-------------有哪些常用指標？（三）健康風險評價（四）健康狀況評價-------------有哪些常用指標？（五）生活質量評價（六）社會經濟評價-------------有哪些常用指標？

（一）影響評價結果可靠性的因素1.時間因素2.測試或觀察因素3.回歸因素4.選擇因素5.失訪

二、健康管理效果評價方法二、健康管理效果評價方法（二）常見的健康干預效果評價方案1.不設對照組的干預前后測試（before-aftertest）2.非等同比較組設計（nonequivalentcontrolgroupdesign）R（random）：隨機化，指采取隨機抽樣的方法確定干預組和/或對照組。E（experiment）：指接受健康干預的人群，稱為干預組或實驗組。C（control）：指在健康管理項目中不對其進行干預，用做參照的人群，稱為對照組。O（observation）：指觀察、調查、測量等收集資料的過程。X：代表健康管理項目的干預實施。（三）實驗研究謝謝健康管理學常用健康干預技術第五章常用健康干預技術第一節健康教育第二節運動干預第三節營養干預第四節心理干預第五節成癮行為干預188/160第一節健康教育基礎一、健康教育概述（一）健康教育相關概念健康教育（healtheducation）

是以傳播、教育、干預為手段，以幫助個體和群體改變不健康行為和建立健康行為為目標、以促進健康為目的所進行的系列活動及其過程的總稱。健康促進（healthpromotion）是健康教育結合政策、法規、組織和環境的支持及群眾的廣泛參與，促進、維護、提高人群健康水平的過程。健康素養（healthliteracy）是人們獲取、理解、采納健康信息和服務，并利用這些信息和服務做出正確判斷和決定，促進自身健康的能力。自我健康管理是在健康管理師的指導下，利用健康管理技術平臺科學管理自身健康的過程。190/160（二）健康教育的定位、作用與原則健康教育的定位：①健康教育是健康管理的適宜工具。②健康管理是實現健康教育效果評價的有效途徑。健康教育的作用：①是實現初級衛生保健的先導；②是衛生事業發展的戰略舉措；③是一項低投入、高效益的保健措施；④是提高