原發(fā)性肝癌圍手術期肝功能保護多學科管理專家共識重點2026

原發(fā)性肝癌圍手術期肝功能保護多學科管理專家共識重點2026肝切除術是原發(fā)性肝癌最主要的根治性治療手段，但術后肝功能損傷仍是嚴重影響患者預后的關鍵問題之一。基于循證醫(yī)學證據(jù)，中國研究型醫(yī)院學會肝膽胰外科專業(yè)委員會、《中華消化外科雜志》編輯委員組織國內(nèi)相關領域多學科專家，經(jīng)研討、修訂形成《原發(fā)性肝癌圍手術期肝功能保護多學科管理專家共識（2026版）》，內(nèi)容涵蓋術前綜合評估、術中精準切除、術后監(jiān)測、多學科管理及相關處理，旨在為臨床實踐提供指導，改善患者預后。

推薦意見匯總

1.術前評估與準備

推薦意見1：肝切除術前應全面評估肝功能實驗室指標，并結(jié)合影像學檢查進行綜合分析，評估病變情況及肝臟結(jié)構。（證據(jù)級別：1a級；推薦強度：A）

推薦意見2：肝切除術前應進行肝臟儲備功能評估，推薦聯(lián)合應用臨床綜合評分系統(tǒng)（Child-Pugh分級、終末期肝病模型評分及白蛋白-膽紅素評分），動態(tài)功能測量（如吲哚菁綠清除試驗），SLLR評估等，為制訂安全的手術方案提供重要依據(jù)。（證據(jù)等級：2a級；推薦強度：B）

推薦意見3：對于合并HBV和（或）HCV感染的患者，術前應根據(jù)病毒載量及肝功能情況進行個體化抗病毒治療及手術治療；圍手術期應堅持全程規(guī)范的抗病毒治療。（證據(jù)等級：1a級；推薦強度：A）

推薦意見4：對于合并門靜脈高壓或梗阻性黃疸的患者，術前應進行充分評估，并根據(jù)需要對癥治療；在肝功能恢復至可耐受肝切除術標準前，應充分權衡手術獲益與風險，限期實施手術切除。（證據(jù)等級：2b級；推薦強度：B）

推薦意見5：合并急、慢性肝功能損傷的患者，術前應積極尋找病因（如抗病毒、抗感染、膽道引流等）并予針對性處理；若肝功能存在明顯異常，可先行保肝治療，待好轉(zhuǎn)后綜合評估手術時機。（證據(jù)等級：1a級；推薦強度：A）

推薦意見6：轉(zhuǎn)化治療期間需全程嚴密監(jiān)測肝功能，必要時給予保肝治療。術前需考慮轉(zhuǎn)化治療對手術的潛在影響，應根據(jù)轉(zhuǎn)化治療方案預留足夠的時間觀察肝功能變化，以確保手術安全。（證據(jù)等級：1a級；推薦強度：A）

2.術中管理與操作

推薦意見7：肝切除術中應制訂個體化方案，并借助吲哚菁綠熒光成像等可視化技術實現(xiàn)精準切除。同時，應通過術中動態(tài)監(jiān)測嚴格控制出血量與手術時間，并實施低中心靜脈壓麻醉方案，以減少術后并發(fā)癥、保護剩余肝臟功能。（證據(jù)等級：1a級；推薦強度：A）

3.術后監(jiān)測與處理

推薦意見8：肝切除術后肝功能不全的診斷，應綜合“50-50標準”、腹部B超及CT影像學檢查，以及肝臟生化指標進行動態(tài)監(jiān)測評估。若發(fā)生肝功能不全，需參照嚴重程度分級，針對具體病因制訂個體化綜合治療方案。（證據(jù)等級：2b級；推薦強度：B）

推薦意見9：應綜合考慮患者肝功能損傷類型、手術創(chuàng)傷程度及個體差異，同時遵循循證醫(yī)學原則，從作用機制、劑量、配伍禁忌證及安全性等方面審慎評估，以合理選用保肝藥物；用藥期間還需密切監(jiān)測肝功能及臨床表現(xiàn)。（證據(jù)等級：1a級；推薦強度：A）

4.多學科診療

推薦意見10：推薦對肝癌患者結(jié)合臨床實際與個體情況，酌情采用多學科診療模式，整合相關科室專家通過結(jié)構化討論制訂個體化方案，以提高生存率及改善預后。（證據(jù)等級：1a級；推薦強度：A）

引用本文：中國研究型醫(yī)院學會肝膽胰外科專業(yè)委員會,《中華消化外科