中醫竹罐完整版護理查房

中醫竹罐完整版護理查房一、病例匯報本次護理查房針對的是骨傷科一病區32床患者，張某某，男性，56歲，因“反復腰痛伴左下肢放射痛3年，加重伴活動受限1周”于2023年10月15日09:00入院。患者入院時神志清，精神欠佳，痛苦面容，查體合作。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。既往史：患者有腰痛病史3年，每逢陰雨天或勞累后加重，經休息及口服藥物后可緩解。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷、輸血史，否認藥物及食物過敏史。專科檢查：腰椎生理曲度變直，腰4-5、腰5-骶1棘突及左側椎旁壓痛（++），叩擊痛（+），壓痛向左下肢放射。左側直腿抬高試驗40°（+），加強試驗（+），左側拇背伸肌力IV級，左足背感覺減退，左下肢肌張力正常。巴彬斯基征未引出。輔助檢查：腰椎MRI示：L4-5椎間盤向左后方突出，壓迫硬膜囊及左側神經根；L5-S1椎間盤膨出，相應層面椎管狹窄。腰椎退行性變。中醫診斷：腰痛病（寒濕阻絡證）。西醫診斷：腰椎間盤突出癥（L4-5）、腰椎椎管狹窄癥。診療計劃：入院后完善相關檢查，予二級護理，低鹽低脂飲食。治療上以溫經通絡、散寒除濕、活血止痛為原則。中醫特色護理技術方面，醫囑予“中醫竹罐療法”治療，每日一次，以疏通經絡、祛除寒濕。二、中醫四診評估與辨證分析1.四診收集望診：神志清楚，精神萎靡，面色少華，舌質淡，苔白膩。舌下絡脈稍迂曲。腰部活動受限，步態蹣跚。聞診：語聲低微，呼吸平穩，無咳嗽、喘促，未聞及異常氣味。問診：患者訴腰部冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，陰雨天疼痛加重，得熱則舒。遇寒受涼后癥狀明顯。納差，寐欠安，二便調。切診：脈弦緊。腰部肌肉緊張，L4-5、L5-S1棘突旁左側壓痛明顯，叩擊痛陽性，并向左下肢放射。2.辨證分析患者因年老體衰，肝腎虧虛，加之長期勞累，導致氣血運行不暢，復因外感寒濕之邪，客于經絡。寒為陰邪，主收引凝滯；濕性重濁粘滯。寒濕之邪侵襲腰部，痹阻經絡，氣血運行不暢，“不通則痛”，故見腰部冷痛重著，轉側不利。寒濕陰邪得陽始化，得熱則寒散濕去，氣血得通，故得熱則舒。陰雨天氣寒濕較盛，故疼痛加重。舌質淡、苔白膩、脈弦緊，均為寒濕阻絡之象。綜上所述，本病病位在腰脊，病性為本虛標實，辨證當屬“寒濕阻絡證”。三、護理診斷根據患者病情及辨證結果，提出以下護理診斷：1.疼痛：與寒濕之邪痹阻經絡、氣血瘀滯有關。2.軀體活動障礙：與腰腿痛導致肢體活動受限有關。3.有皮膚完整性受損的危險：與竹罐治療時熱力刺激、負壓吸附及局部皮膚水腫有關。4.焦慮：與病程較長、反復發作、對疾病預后擔憂有關。5.知識缺乏：缺乏對腰痛病預防保健及竹罐療法注意事項的相關知識。四、中醫竹罐療法實施方案中醫竹罐療法，又稱“藥罐療法”，是拔罐法與中藥療法相結合的一種綜合治療方法。它是將竹罐放入中藥湯液中煮沸，利用熱力排出罐內空氣，形成負壓，使竹罐吸附于體表穴位，同時借助中藥湯液的溫熱和藥效，達到溫經通絡、祛風散寒、活血止痛的目的。針對該患者寒濕阻絡的證型，竹罐療法尤為適宜。1.操作前準備環境準備：治療室寬敞明亮，光線充足，溫度保持在22℃-24℃，注意保護患者隱私，必要時屏風遮擋。物品準備：竹罐：選取口徑不同、質地堅實、罐口光滑無破損的竹罐若干。藥液：根據醫囑配置“溫經散寒活血方”。藥物組成：透骨草30g、伸筋草30g、紅花15g、艾葉20g、川芎15g、桂枝15g、獨活15g、威靈仙20g。將上述藥物加水煎煮，煮沸后保持微沸狀態備用。其他：止血鉗2把、95%酒精棉球（備用點火法）、干毛巾、凡士林或潤滑劑、無菌紗布、彎盤、火機、測溫計、治療巾、枕墊等。患者評估：核對患者姓名、床號、診斷。評估患者當前生命體征是否平穩，疼痛程度（VAS評分）。評估施術部位皮膚情況，有無破損、潰瘍、感染、瘢痕等。詢問患者既往史，確認無出血傾向（如血小板減少、凝血功能障礙）、無嚴重心臟病、精神異常及妊娠禁忌。向患者解釋竹罐治療的目的、方法、過程及可能出現的感覺（如吸力、溫熱感、皮膚充血等），消除患者緊張情緒，取得配合。囑患者排空二便。2.選穴原則根據“循經取穴”與“局部取穴”相結合的原則。主穴：腎俞（雙）、腰陽關、大腸俞（雙）、阿是穴（腰部壓痛點）。配穴：環跳（左）、委中（左）、承山（左）、陽陵泉（左）。方義：腎俞補腎壯腰；腰陽關、大腸俞疏通局部經絡氣血；環跳、委中、承山為足太陽膀胱經穴，疏通經絡，活血止痛；阿是穴直達病所。3.具體操作步驟步驟一：體位擺放協助患者采取俯臥位，胸部及踝部各墊一軟枕，使腹部懸空，保持呼吸道通暢，同時充分暴露腰背部及患側下肢皮膚。鋪好治療巾，保護床單。步驟二：藥液預熱將煎煮好的中藥湯液置于治療鍋中，加熱至沸騰。操作者手持止血鉗，夾住竹罐在藥液中煮沸，通常煮沸3-5分鐘，使竹罐受熱均勻，并充分吸收藥液熱力。步驟三：拔罐操作操作者站在患者身體一側，一手持鑷子夾住竹罐罐底，將其從藥液中提出。關鍵動作：將罐口朝下，用干毛巾快速堵住罐口片刻，甩去罐內帶藥液的沸水，并迅速用另一塊干毛巾擦拭罐口邊緣，防止藥液滴落燙傷皮膚。隨后，迅速將罐口扣在已選好的穴位上。依此法，將所有穴位依次吸附竹罐。由于利用的是煮藥后的熱力排空，無需另行閃火，此法稱為“煮藥拔罐法”。步驟四：留罐觀察留罐時間一般為10-15分鐘。在此期間，護士需密切觀察患者反應及罐體吸附情況。觀察罐體吸附力是否適中，有無松動脫落。觀察皮膚顏色變化，正常情況下皮膚逐漸充血呈紫紅色或暗紅色。詢問患者感受，若感覺過緊、灼痛難忍，應適當起罐或減小負壓（可稍微放氣）。注意保暖，避免患者受涼。步驟五：起罐操作達到留罐時間后，一手拇指或食指按壓罐口邊緣皮膚，使空氣進入罐內，另一手握住罐體，向一側傾斜，待負壓消失后，輕輕取下竹罐。起罐順序：先取遠端穴位，后取近端穴位；先取配穴，后取主穴。步驟六：術后處理用干毛巾或無菌紗布輕輕擦拭皮膚藥液。觀察局部皮膚顏色、有無水泡、破損。如有水泡，按常規處理。協助患者穿好衣物，恢復舒適體位。4.竹罐療法護理記錄表（示例）項目記錄內容日期2023年10月16日時間14:30穴位腎俞(雙)、腰陽關、大腸俞(雙)、阿是穴、環跳(左)、委中(左)藥物透骨草、伸筋草、紅花等溫經散寒活血方方法煮藥拔罐法留罐時間12分鐘皮膚反應罐印紫暗，局部皮膚溫熱，無水泡，無破損患者反應治療過程中感腰部溫熱舒適，吸附力適中，無特殊不適操作者李某某效果評價患者自訴腰痛略有減輕，腰部肌肉緊張感緩解五、護理過程與觀察重點在實施中醫竹罐療法的過程中，護理觀察是確保療效、預防并發癥的關鍵環節。1.治療前觀察心理狀態：患者初次接受竹罐治療，可能存在恐懼心理，擔心燙傷或疼痛。護士需進行情志護理，通過解釋、安慰，使患者情緒安定。局部皮膚：嚴格檢查施術部位皮膚。若患者腰部皮膚有濕疹、破損或感染，應暫停治療，避免加重感染或引起不良反應。2.治療中觀察溫度控制：煮藥罐的溫度是核心。藥液溫度過低，罐內負壓不足，吸附無力，效果差；溫度過高，易燙傷皮膚。通常以藥液微沸，竹罐取出后手感溫熱但能耐受為宜。對于老年人皮膚感覺遲鈍者，更需嚴格測試罐口溫度。負壓觀察：竹罐吸附后，應觀察罐體是否牢固。若患者翻身或肌肉抽動導致罐體脫落，應及時重新拔罐。若負壓過大，患者劇痛難忍，應立即起罐，切勿強忍。全身反應：密切觀察患者面色、汗出、脈搏、呼吸情況。若出現頭暈、心慌、面色蒼白、冷汗淋漓等“暈罐”癥狀，應立即起罐，讓患者平臥，飲溫糖水，必要時針刺人中、內關穴急救。3.治療后觀察罐印辨析：起罐后觀察罐印顏色，有助于判斷病情。罐印鮮紅：多為實證、陽證。罐印紫暗或有瘀斑：多為氣滯血瘀，符合患者寒濕阻絡兼有血瘀的病機。罐印散在紫點：多為瘀血。罐印蒼白或觸之微溫：多為虛寒。罐印呈水泡、水腫狀：多為濕氣盛（該患者苔膩，提示體內濕盛，治療后可能出現水泡，屬正常排濕反應，但需做好護理）。皮膚護理：治療后局部毛孔張開，腠理疏松，極易受風受寒。囑患者休息30分鐘，待汗止、毛孔閉合后方可離開治療室。避免直吹空調或風扇。治療后4小時內不宜洗澡。六、綜合護理干預措施除竹罐療法外，配合其他護理措施，以提高整體療效。1.情志護理中醫認為“怒傷肝、思傷脾、恐傷腎”。患者因疼痛反復發作，易產生焦慮、煩躁情緒，導致氣機郁滯，加重疼痛。護士應主動與患者溝通，傾聽其主訴，解釋疾病的發生發展過程，介紹成功的治療案例，增強其戰勝疾病的信心。指導患者進行深呼吸、聽舒緩音樂等放松訓練，轉移注意力。2.生活起居護理體位護理：急性期臥硬板床休息，減輕椎間盤壓力。翻身時保持軸線翻身，避免脊柱扭曲。腰部保暖：腰背部予腰圍固定保護，或使用中藥熱奄包熱敷，以加強散寒止痛效果。囑患者注意腰部保暖，避免受涼。環境適宜：病房保持干燥、溫暖、通風良好，避免潮濕環境加重寒濕之邪。3.飲食護理遵循“寒濕阻絡”的飲食原則。宜食：溫經散寒、祛濕通絡之品，如羊肉、雞肉、韭菜、生姜、胡椒、山藥、薏米粥等。可食用當歸生姜羊肉湯。忌食：生冷、寒涼、油膩、粘滯之品，如冰鎮飲料、雪糕、苦瓜、黃瓜、肥肉等，以免損傷脾陽，加重濕邪。4.康復鍛煉指導在疼痛緩解期（VAS評分<3分），指導患者進行腰背肌功能鍛煉，增強脊柱穩定性。五點支撐法：仰臥位，用頭、雙肘、雙足跟五點支撐，將臀部抬起，盡量抬高，堅持3-5秒，緩慢放下。每日2-3組，每組10-15次。飛燕式：俯臥位，頭胸部及雙下肢同時抬起，僅腹部著床，形似飛燕。堅持3-5秒，放松。每日2-3組，每組10-15次。注意事項：鍛煉應循序漸進，量力而行，避免劇烈運動及彎腰負重。七、效果評價經過連續7天的中醫竹罐療法及綜合護理干預，于2023年10月22日對患者進行效果評價。1.癥狀改善情況疼痛：患者主訴腰部冷痛及左下肢放射痛明顯減輕。視覺模擬評分法（VAS）由入院時的7分降至2分。活動功能：腰部活動受限改善，左側直腿抬高試驗由40°增加至70°，日常生活自理能力提高。2.體征變化查體：L4-5、L5-S1棘突旁左側壓痛（+），無明顯放射痛。腰部肌肉緊張度較前降低。舌脈：舌質淡紅，苔薄白，脈弦。提示寒濕之邪漸去，氣血運行漸暢。3.評價結論中醫護理方案有效，患者對護理服務滿意。八、查房討論與難點分析1.竹罐與玻璃罐、橡膠罐的區別及優勢主持人提問：針對該患者，為何選擇竹罐而非普通玻璃火罐？討論分析：竹罐：取材容易，價格低廉。其特點是吸附力強，且能通過煮藥將藥液熱力與藥效雙重作用于體表，溫熱作用持久，滲透力強，非常適合寒濕證、虛寒證。但竹罐易干燥開裂，需定期保養。玻璃罐：透明易觀察，吸附力大，但散熱快，無藥效作用，多用于吸拔瘀血。橡膠罐：不易破碎，但無熱力，僅靠抽吸負壓，對寒濕證療效不如竹罐。結論：該患者證屬寒濕阻絡，且濕邪較重（苔膩），竹罐的溫熱與藥力能更好地達到“溫陽化濕”的目的，故為首選。2.關于罐印水泡的處理主持人提問：患者第二次治療后，局部出現小水泡，應如何處理及向患者解釋？討論分析：原因：患者體內濕氣較盛，竹罐吸拔將體內濕邪排出體表，表現為水泡。此外，可能與留罐時間稍長或局部皮膚嬌嫩有關。處理：小水泡（直徑<5mm）：無需做特殊處理，可自行吸收，注意防止擦破感染。大水泡（直徑>5mm）：應在無菌操作下，用注射器抽盡泡內液體，覆蓋無菌紗布，防止感染。解釋：向患者解釋這是“排濕”的好現象，不必驚慌，也是治療起效的一種表現。3.預防暈罐的護理關鍵主持人提問：如何預防暈罐的發生？討論總結：過饑過飽不拔罐：空腹易導致低血糖暈厥，過飽則腹部血液聚集，拔罐易引起惡心嘔吐。初次治療體位要舒適：盡量讓患者放松。環境舒適：保持空氣流通，但避免直吹風。密切觀察：護士在治療過程中不可離開，一旦發現患者頭暈、眼花、心慌、面色蒼白，立即起罐，讓患者平臥，飲溫開水。4.竹罐的日常保養竹罐在使用后，應洗凈晾干，然后浸泡在清水中保存，防止竹罐干燥變形或開裂。定期檢查罐口邊緣是否光滑，有無毛刺，以免劃傷患者皮膚。若發現竹罐有裂紋或漏氣，應及時更換。九、總結與展望本次針對32床張某某腰痛病（寒濕阻絡證）患者的中醫護理查房，通過詳細的病例匯報、中醫辨證分析、規范的竹罐療法實施以及綜合護理干預，取得了滿意的臨床效果。核心經驗總結：1.辨證施護是根本：準確識別“寒濕阻絡”的證候特點，是選擇竹罐療法及溫經散寒方藥的前提。2.操作規范是保障：竹罐療法雖然傳統，但操作細節決定成敗。特別是煮藥溫度控制、甩水手法、留罐觀察等環節，必須嚴格遵循操作規程