中西醫結合治療小兒支氣管肺炎80例臨床觀察

中西醫結合治療小兒支氣管肺炎80例臨床觀察【摘要】目的］探討中西醫結合治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。［方法］小兒支氣管肺炎病例240例，隨機分為治療組80例，中醫對照組80例，西醫對照組80例。治療組予麻杏石甘湯加減治療，同時選用抗生素，中醫對照組單純使用麻杏石甘湯加減治療，西醫對照組予西醫抗炎及對癥處理，兩周后統計療效。［結果］治療組總有效率95％，中醫對照組％，西醫對照組85％，治療組療效明顯好于另兩組，差異有顯著性，。胸片陰影消失情況比較，治療組明顯好于另兩組，差異有顯著性，。［結論］中西醫結合治療對小兒支氣管肺炎有較好的臨床療效。

【關鍵詞】小兒支氣管肺炎；中西醫結合；麻杏石甘湯

Abstract：［Objective］ToexploretheclinicaleffectofcombinationofTCMandWMonchildrenbronchialpneumonia.［Method］Randomlydivide240casesintotreatmentgroup80,TCMcontrolgroup80andWMcontrolgroup80cases.ThetreatmentgrouptakesrevisedMaxinshiganDecoction,togetherwithantibiotics；TCMcontroloneonlyrevisedMaxinshiganDecoction；WMcontroloneonlywesternmedicineforantiinflammationandtreatmenttosymptoms.Makestatisticsafter2w.［Result］Thetotaleffectiveratewas95%fortreatmentgroup,%forTCMcontroloneand85%forWMcontrolone；thetreatmentgroupwasmuchbetterthanother2groups,withmarkeddifference,Onchestxrayshadowdisappearance,itwasthesameastotaleffectiverate.［Conclusion］CombinationofTCMandWMhasgoodclinicaleffectonchildrenbronchialpneumonia.

Keywords:childrenbronchialpneumonia；combinationofTCMandWM；MaxinshiganDecoction

筆者運用中西醫結合方法治療小兒支氣管肺炎，取得較好的臨床療效，現總結如下。

1資料與方法

一般資料筆者于2000年1月至2007年12月診治小兒支氣管肺炎病例240例，隨機分為治療組80例，中醫對照組80例，西醫對照組80例。治療組，男43例，女37例，年齡～12歲，平均歲。中醫對照組，男44例，女36例，年齡～歲，平均歲。西醫對照組，男39例，女41例，年齡±歲，平均歲。三組在年齡、性別、體重、營養、發育及居住環境等方面比較，差異無顯著性意義，具有可比性。

入選標準符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中的小兒支氣管肺炎的診斷標準［1］

治療方法治療組予麻杏石甘湯加減：炙麻黃5g、杏仁6g、生石膏15g、生甘草3g、葶藶子10g、桑白皮5g、黃芩4g、炙枇杷葉6g、魚腥草10g、法內金6g、陳皮5g，1劑/d，計200～400ml，分早中晚3次服，同時根據臨床經驗及血常規檢查，選擇抗生素，以后根據痰或血培養與藥敏選擇抗生素。中醫對照組，單純使用麻杏石甘湯加減煎湯內服，可根據患兒病情狀況適當補液以維持水和電解質酸堿平衡。西醫對照組予西醫抗炎及對癥處理，兩周后統計療效。

觀察指標(1)癥狀：包括呼吸、咳嗽、氣喘、鼻翼煽動等。體征：肺部呼吸音，干濕啰音及叩診情況等。實驗室檢查：血常規、痰或血培養，嚴重病例的血氣分析。(4)X光胸部檢查。

統計學方法采用統計軟件SPSS，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，分級資料用Ridit檢驗。

2結果

療效標準治愈：臨床癥狀、體征消失，血常規恢復正常，胸片檢查肺部片狀陰影消失或明顯減輕。有效：癥狀基本緩解，體征明顯減輕，血常規明顯好轉，肺片示肺部片狀陰影較前減輕。無效：癥狀減輕不明顯，體征無好轉或略有好轉，血常規或胸片檢查無好轉或略有好轉。

治療結果三組患者治療后療效比較，見表1。三組患者治療后胸片陰影消失情況比較，見表2。三組患兒在治療期間分別有6，8，6個出現消化道反應，均予對癥處理，或調換藥物后繼續治療。

表1三組患者治療后療效比較

與中醫對照組比較，*，與西醫對照組比較，*；與中醫對照組比較，**，與西醫對照組比較，**

表2三組患者治療后胸片檢查消失情況比較

與中醫對照組比較，*，與西醫對照組比較，*

3討論

兒童急性支氣管肺炎以發熱、咳嗽、氣急、紫紺、肺部濕啰音或捻發音為主要臨床表現。發熱常無定型，呼吸快而表淺，病重者可有鼻翼煽動，甚至出現三聯征，口唇指端紫紺。除細菌感染外還可見于病毒、支原體、衣原體感染。西醫以針對病原體治療為主，配合對癥處理。

中醫無肺炎之說，可散見于咳嗽、喘證、哮證、肺癰、肺脹、痰飲等病癥中，其病因為外感病邪，內傷飲食，痰濕阻肺，郁而化熱，熱壅肺絡，氣失宣降而致本病，治療以清肺化痰、降逆平喘為主。麻杏石甘湯見于張仲景《傷寒論》，原文為：“發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。李培生主編《傷寒論講義》［2］認為：“邪熱迫肺，肺失清肅故見喘息，肺熱蒸騰，逼迫津液外泄故見汗出，汗出而喘為肺熱不清的明征，本證是表邪已解，熱壅迫肺，肺失清肅，治療重在清宣肺熱，因而選用麻杏石甘湯”。尤在涇曰：“發汗后，汗出而喘，無大熱者，其邪不在肌腠，而入肺中。緣邪氣外閉之時，胸中已自蘊熱，發汗之后，其邪不從汗出之表者，必從內而并于肺耳。”方中麻黃配石膏清宣肺中郁熱而定喘，石膏倍于麻黃，借以監制麻黃辛溫之性而轉為辛涼清熱之用，杏仁宣肺降氣，協調麻黃以制喘，甘草和中緩急，調和諸藥，桑白皮、葶藶子瀉肺平喘，枇杷葉化痰止咳，和胃降逆，魚腥草、黃芩清肺涼血，雞內金運脾消食，以防苦寒傷胃，陳皮一為燥濕化痰，二為理氣調中，全方共呈清肺平喘，化痰止咳之功。

徐國強認為［3］在西醫常規治療的基礎上加服麻杏石甘湯為主化裁的方劑往往可增強療效，縮短治愈時間。陳曉城［4］認為麻黃主要含麻黃堿，其次為偽麻黃堿，它們具有發汗、利尿、平喘、鎮咳、抗過敏、升血壓、興奮中樞神經系統、抗菌、抗病毒及影響神經肌肉傳遞作用，近年又發現麻黃具有對抗急性血淤癥形成，促進脂肪合成，清陰氧自由基的作用。魏金婷等認為［5］杏仁具有抗腫瘤、抗潰瘍、調節免疫功能、抗腦缺血、促進組織細胞代謝及功能恢復和組織修復的作用。陳娜等認為［6］生石膏對支氣管的神經，肌肉有抑制與鎮靜作用，加上鈣質降低支氣管黏膜的通透性而有解除支氣管痙攣的作用，甘草有抗炎，抗過敏及以致平滑肌活動而有解痙作用。

從統計資料顯示，治療組的治愈率和總有效率都比單純中藥組，西藥組要高，且胸片檢查肺部陰影消失亦較快。總之在西醫抗炎的基礎上加用麻杏甘石湯化裁治療小兒支氣管肺炎，確能增強療效，縮短用藥時間，減少藥物副作用，并能減少整個醫療支出，值得臨床推廣，中西醫結合有其強大的生命力。管窺之見，望賢者賜教。

【參考文獻】

1］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［S］.第二版.北京：人民軍醫出版社，2002：259.

［2］李培生.傷寒論講義［M］.上海科學技術出版社,2000：.

［3］徐國強.麻黃杏仁甘草石膏湯治驗［J］.青海醫藥雜志,2003