2026年泌尿外科學試題庫及答案

2026年泌尿外科學試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于腎蒂結構的解剖順序（由前向后），正確的是A.腎動脈、腎靜脈、腎盂B.腎靜脈、腎動脈、腎盂C.腎盂、腎動脈、腎靜脈D.腎動脈、腎盂、腎靜脈答案：B2.老年男性患者出現無痛性肉眼血尿，最可能的診斷是A.膀胱結石B.急性膀胱炎C.前列腺增生D.膀胱癌答案：D3.診斷良性前列腺增生（BPH）的首選影像學檢查是A.KUB平片B.經直腸超聲（TRUS）C.CT尿路成像（CTU）D.磁共振尿路成像（MRU）答案：B4.草酸鈣結石患者的飲食指導中，錯誤的是A.限制高草酸食物（如菠菜、濃茶）B.每日飲水量＞2500mlC.增加動物蛋白攝入D.口服枸櫞酸鉀堿化尿液答案：C5.前尿道損傷最常見的部位是A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.尿道舟狀窩答案：A6.腎癌典型的“三聯征”是指A.腰痛、血尿、腹部包塊B.發熱、消瘦、高血壓C.尿頻、尿急、尿痛D.貧血、骨痛、肝功能異常答案：A7.急性腎盂腎炎的主要致病菌是A.葡萄球菌B.大腸埃希菌C.支原體D.結核分枝桿菌答案：B8.精索靜脈曲張患者出現精液質量下降的主要機制是A.睪丸溫度升高B.腎靜脈血液反流C.雄激素水平降低D.輸精管堵塞答案：A9.尿道下裂的分型中，最常見的類型是A.陰莖頭型B.陰莖體型C.陰囊型D.會陰型答案：A10.輸尿管結石引起腎絞痛時，首選的鎮痛藥物是A.嗎啡B.哌替啶C.雙氯芬酸鈉栓劑D.阿托品答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.腎癌的轉移途徑包括A.直接侵犯腎周組織B.血行轉移至肺、骨C.淋巴轉移至腎門淋巴結D.種植轉移至膀胱答案：ABC2.膀胱結石的典型臨床表現包括A.排尿突然中斷B.終末血尿C.尿頻、尿急、尿痛D.夜尿增多答案：ABC3.急性細菌性前列腺炎的診斷依據包括A.突發高熱、寒戰B.會陰部脹痛C.前列腺液鏡檢白細胞＞10/HPD.尿培養陽性答案：ABCD4.上尿路結石的成分分析中，X線不顯影的結石有A.尿酸結石B.胱氨酸結石C.草酸鈣結石D.磷酸鎂銨結石答案：AB5.尿道損傷的并發癥包括A.尿道狹窄B.尿瘺C.勃起功能障礙D.尿失禁答案：ABCD6.神經源性膀胱的常見病因有A.脊髓損傷B.糖尿病周圍神經病變C.多發性硬化D.前列腺增生答案：ABC7.睪丸扭轉的典型表現包括A.突發睪丸劇烈疼痛B.睪丸抬高試驗（Prehn征）陽性C.陰囊紅腫D.超聲顯示睪丸血流減少答案：ACD8.膀胱腫瘤的高危因素包括A.長期接觸苯胺類化學物質B.吸煙C.慢性膀胱炎D.長期飲用高砷水答案：ABCD9.經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）的并發癥包括A.出血B.腎周感染C.尿外滲D.鄰近器官損傷（如結腸、肝）答案：ABCD10.兒童腎母細胞瘤（Wilms瘤）的臨床表現包括A.腹部腫塊B.高血壓C.血尿（少見）D.發熱答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述良性前列腺增生的診斷要點。答案：①下尿路癥狀（LUTS）：尿頻、尿急、排尿困難（尿線變細、射程縮短、尿等待）、尿潴留等；②直腸指檢：前列腺增大，表面光滑，質韌，中央溝變淺或消失；③輔助檢查：超聲（經腹或經直腸）測量前列腺體積、殘余尿量；尿流率檢查（最大尿流率＜15ml/s提示梗阻）；血清PSA（排除前列腺癌）；④鑒別診斷：前列腺癌（PSA升高、直腸指檢質硬結節）、神經源性膀胱（尿動力學異常）、膀胱頸硬化（膀胱鏡可見膀胱頸抬高）。2.上尿路結石的治療原則是什么？答案：①保守治療：結石＜6mm，無感染、梗阻，多飲水（＞2500ml/d），適當運動，堿化或酸化尿液（根據結石成分調整）；②體外沖擊波碎石（ESWL）：適用于腎、輸尿管上段結石（＜2cm），輸尿管中下段結石需結合其他方法；③輸尿管鏡碎石取石術（URL）：適用于輸尿管中下段結石，或ESWL失敗病例；④經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）：適用于＞2cm的腎結石、鹿角形結石；⑤開放手術：僅用于復雜病例（如合并解剖異常）；⑥防治并發癥：控制感染（抗生素）、緩解腎絞痛（非甾體抗炎藥或α受體阻滯劑）；⑦病因治療：代謝評估（24小時尿鈣、尿酸、草酸），調整飲食或藥物（如別嘌醇降尿酸、枸櫞酸鉀防草酸鈣結石）。3.腎癌的TNM分期（AJCC第8版）主要內容是什么？答案：T分期：T1（腫瘤≤7cm，局限于腎），T1a（≤4cm），T1b（4-7cm）；T2（＞7cm，局限于腎），T2a（7-10cm），T2b（＞10cm）；T3（侵犯腎靜脈或腎周組織但未超過腎筋膜），T3a（侵犯腎靜脈分支或腎竇脂肪），T3b（侵犯膈下下腔靜脈），T3c（侵犯膈上下腔靜脈）；T4（侵犯腎筋膜外組織）。N分期：N0（無淋巴結轉移），N1（區域淋巴結轉移）。M分期：M0（無遠處轉移），M1（有遠處轉移）。4.急性細菌性前列腺炎的處理原則有哪些？答案：①抗感染治療：首選喹諾酮類（如左氧氟沙星）或頭孢類抗生素（如頭孢曲松），療程4-6周；②對癥治療：退熱（非甾體抗炎藥）、止痛（布洛芬）、α受體阻滯劑（如坦索羅辛）緩解排尿困難；③支持治療：臥床休息，多飲水，避免久坐、騎車；④禁忌：急性期禁止前列腺按摩，以免感染擴散；⑤并發癥處理：如形成前列腺膿腫，需經直腸或會陰穿刺引流。5.尿道損傷的分型及處理原則。答案：分型：①前尿道損傷（球部及遠段）：多因騎跨傷引起；②后尿道損傷（膜部及前列腺部）：多因骨盆骨折引起。處理原則：①前尿道損傷：輕度裂傷（能自行排尿）予抗感染；排尿困難或尿外滲需行尿道會師術或端端吻合術；②后尿道損傷：合并休克者先抗休克；無排尿困難予留置導尿2-3周；導尿失敗行恥骨上膀胱造瘺，3個月后二期尿道吻合；③所有患者需防治尿道狹窄（定期尿道擴張），合并直腸損傷者需結腸造瘺。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：男性，72歲，進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天。既往有“高血壓”病史10年，規律服用氨氯地平。查體：BP150/90mmHg，下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達臍下2指。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質韌，中央溝消失，無結節。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步檢查及治療原則？答案：（1）診斷：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。診斷依據：老年男性，進行性排尿困難病史，突發不能排尿；下腹部膨隆（膀胱充盈），直腸指檢前列腺增大、中央溝消失。（2）鑒別診斷：①前列腺癌：直腸指檢質硬結節，PSA升高；②神經源性膀胱：有神經系統病史（如糖尿病、脊髓損傷），尿動力學提示逼尿肌收縮無力；③膀胱頸硬化：多見于女性或年輕男性，膀胱鏡見膀胱頸抬高；④尿道狹窄：有尿道損傷或感染史，尿道造影顯示狹窄段。（3）下一步檢查：①血清PSA（排除前列腺癌）；②超聲（經腹測殘余尿量、前列腺體積）；③尿流率（待恢復排尿后檢查）；④腎功能（血肌酐，評估梗阻對腎功能的影響）。治療原則：①緊急處理：導尿術（首選F16-F18硅膠導尿管），若失敗則恥骨上膀胱造瘺；②藥物治療：α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）緩解尿道痙攣，5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）縮小前列腺體積；③手術治療：待感染控制、腎功能恢復后，首選經尿道前列腺電切術（TURP）或激光切除術（如綠激光PVP）；④控制基礎疾病：監測血壓，調整降壓藥（避免使用α受體阻滯劑類降壓藥，以免加重尿潴留）。病例2：男性，32歲，騎跨傷后尿道口滴血2小時，伴排尿困難。查體：會陰部腫脹，瘀斑，觸痛明顯，未觸及骨擦感。導尿時尿管插入約15cm受阻，僅引出少量血性液體。問題：（1）最可能的診斷及損傷部位？（2）需完善哪些檢查？（3）治療方案及并發癥預防？答案：（1）診斷：前尿道損傷（尿道球部破裂）。損傷部位：尿道球部（騎跨傷時會陰部撞擊硬物，球部被擠壓于恥骨聯合與硬物之間）。（2）檢查：①尿道造影（逆行尿道造影）：明確損傷部位及程度（是否完全斷裂）；