臨床節(jié)律控制、心率控制定義及兩者區(qū)別

臨床節(jié)律控制、心率控制定義及兩者區(qū)別節(jié)律控制（RhythmControl）是指恢復(fù)并維持竇性心律的治療策略；心率控制（RateControl，亦稱心室率控制）是指接受心房顫動(dòng)持續(xù)存在，通過(guò)藥物或非藥物手段將心室率控制在目標(biāo)范圍內(nèi)的治療策略。

兩者的核心區(qū)別在于治療目標(biāo)不同：前者旨在糾正心律失常本身以改善預(yù)后和癥狀，后者旨在緩解由快速心室率引起的血流動(dòng)力學(xué)異常和癥狀。節(jié)律控制與心率控制的定義及手段節(jié)律控制：指嘗試心臟轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律。具體方法包括應(yīng)用抗心律失常藥物（AAD）、直流電復(fù)律、經(jīng)皮導(dǎo)管消融術(shù)、內(nèi)鏡和雜交消融術(shù)以及外科手術(shù)等，也可聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于有血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的心房顫動(dòng)患者，應(yīng)在確診12個(gè)月內(nèi)考慮實(shí)施節(jié)律控制策略，以降低心血管死亡或住院的風(fēng)險(xiǎn)。心率控制：指在不優(yōu)先追求逆轉(zhuǎn)心律失常的前提下，控制房顫時(shí)的心室率。主要藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（NDCC）、洋地黃類等；對(duì)于藥物控制不佳者，可選擇房室結(jié)消融聯(lián)合起搏器植入。除有持續(xù)癥狀或懷疑心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)心肌病的患者外，建議采用寬松心率控制標(biāo)準(zhǔn)（靜息心率＜110次/min）。兩者的核心區(qū)別比較維度節(jié)律控制(RhythmControl)心率控制(RateControl)治療目標(biāo)恢復(fù)并長(zhǎng)期維持竇性心律，減少房顫負(fù)荷，延緩疾病進(jìn)46接受房顫心律，僅控制心室率以減輕癥狀、防止心動(dòng)過(guò)速性心肌病適用人群傾向早期房顫（診斷≤1年）、有癥狀、合并心力衰竭、疑似心動(dòng)過(guò)速型心肌病、年輕或左房未擴(kuò)大者高齡、無(wú)癥狀、心室功能正常、節(jié)律控制失敗或不耐受者對(duì)預(yù)后的影響早期節(jié)律控制可降低心血管死亡、卒中、心衰惡化及ACS住院復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)（EAST-AFNET4研究）傳統(tǒng)研究顯示在預(yù)防死亡率方面不劣于節(jié)律控制，但未能改善長(zhǎng)期心血管結(jié)局抗凝要求即使成功維持竇性心律，仍需根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分決定是否繼續(xù)抗凝，不可隨意停藥510必須持續(xù)抗凝，因房顫心律始終存在主要局限性AAD可能存在不良反應(yīng)及致心律失常風(fēng)險(xiǎn)；消融手術(shù)存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法阻止房顫進(jìn)展為持續(xù)性或永久性房顫；部分患者仍有殘留癥狀臨床策略選擇的循證依據(jù)更新既往AFFIRM、RACE等研究曾顯示節(jié)律控制在生存率上不優(yōu)于心率控制，但這主要?dú)w因于早期節(jié)律控制手段單一（以胺碘酮、索他洛爾為主）且抗凝管理不規(guī)范。對(duì)于1年內(nèi)新診斷的房顫患者（含無(wú)癥狀及合并心衰者），早期節(jié)律控制組的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組（以心率控制為主），且竇性心律維持率更高。此外，在終末期HFrEF患者中，消融聯(lián)合AAD治療較單純藥物治療顯著減少全因死亡、左心室輔助裝置植入及心臟移植發(fā)生率。盡管節(jié)律控制地位提升，但在臨床實(shí)踐中，大多數(shù)患者實(shí)際需要兩種策略的結(jié)合，并應(yīng)在隨訪中根據(jù)癥狀、心功能及患者意愿進(jìn)行動(dòng)態(tài)重新評(píng)估。對(duì)于肥厚型心肌病（HCM）合并房顫患者，因其對(duì)房顫耐受性差，指南明確推薦節(jié)律控制優(yōu)于室率控制（I，B）。核心結(jié)論

癥狀性