子宮內膜癌分子分型臨床應用中國專家共識重點2026

子宮內膜癌分子分型臨床應用中國專家共識重點2026推薦意見：建議所有確診為EC的患者在有條件的情況下進行分子分型檢測，檢測手段及方法推薦參考2020年《WHO女性生殖器官腫瘤分類標準修訂版》和《子宮內膜癌分子檢測中國專家共識（2021年版）》（推薦級別：2A類）。推薦采用FIGO2023新分期.推薦意見：POLEmut型患者預后較好，孕激素治療反應不確切，建議在嚴格評估、可充分去除病灶的情況下，進行保留生育功能治療，治療方案建議進行臨床試驗（推薦級別：2B類）。推薦意見：MMRd型患者孕激素治療反應較差，治療后復發風險高，需綜合個體化情況及需求，經多學科評估后慎重決定，建議開展免疫治療臨床試驗（推薦級別：2B類）。

對于林奇綜合征患者，如進行保留生育功能治療，需要充分告知失敗風險、患其他腫瘤風險、子代遺傳風險等，在保留生育功能過程中應參照林奇綜合征相關指南共識進行管理（推薦級別：2B類）。對于林奇綜合征生育患者，建議行胚胎植入前遺傳學檢測以阻斷遺傳（推薦級別：2A類）推薦意見：對NSMP型患者推薦行保留生育功能治療，可聯合病理學及分子特征進一步分層評估個體風險，并指導個體化治療（推薦級別：2A類）。NSMP型患者尚缺乏分子特征，有必要進一步研究再分型（推薦級別：2A類）。對于ER陰性或L1CAM陽性NSMP患者不推薦單純孕激素標準保育方案，需經MDT充分評估后制定個體化策略（推薦級別：2B）。推薦意見：p53免疫組化結果與TP53基因NGS測序結果存在不一致性，有條件的患者建議行TP53基因檢測（推薦級別：2B類）。p53abn型患者預后較差，孕激素療效不佳，不建議進行保留生育功能治療（推薦級別：2A類）。

推薦意見：ⅠAmPOLEmut期EC患者無需輔助治療（推薦級別：2A類）。無殘留病灶的Ⅲ~Ⅳ期POLEmut型患者是否進行輔助治療無數據支持，建議開展臨床試驗（推薦級別：2B類）。推薦意見：ⅠA1~ⅠA3、ⅠC期MMRd型EC患者歸為低危組，通常無需輔助治療（推薦級別：2A類）。

ⅠB期MMRd型EC患者歸為中危組，推薦術后輔助陰道近距離放療；特定情況（如年齡<60歲、低級別）可考慮觀察（推薦級別：2A類）。

Ⅱ期MMRd型EC患者歸為高中危組，推薦術后輔助盆腔外照射放療以實現最佳局部控制（推薦級別：2A類）。

Ⅲ~Ⅳ期MMRd型EC患者歸為高危組，推薦外照射放療+化療，或化療±近距離放療。可考慮在化療基礎上加入免疫檢查點抑制劑（推薦級別：2A類）推薦意見：NSMP-低級別及ER陽性患者：ⅠA1~ⅠA3期NSMP型EC患者歸為低危組，通常無需輔助治療（推薦級別：2A類）。

ⅠB~ⅡA期NSMP型EC患者歸為中危組，術后推薦陰道近距離放療，特定情況（如<60歲,低級別）可不治療。（推薦級別：2A類）。

ⅡB期NSMP型EC患者歸為高中危組，術后推薦盆腔外照射放療以獲得最佳盆腔控制率（推薦級別：2A類）。

Ⅲ~Ⅳ期NSMP型EC患者歸為高危組，術后推薦外照射放療聯合輔助化療（推薦級別：1A），化療聯合或不聯合陰道近距離放療（推薦級別：1B類）。

NSMP-高級別和（或）ER陰性患者：均歸為高危組，術后推薦盆腔外照射放療聯合輔助化療（推薦級別：2A）或化療聯合或不聯合陰道近距離放療（推薦級別：2B）。推薦意見：ⅠC期（無肌層浸潤）p53abn型EC患者，目前證據有限且不統一，是否需要輔助治療還有待進一步前瞻性研究證實（推薦級別：2B）。ⅡC~Ⅳ期p53abn患者，推薦進行同步放化療或序貫放化療治療，單純化療也是可供選擇的方案（推薦級別：2A類）對于初診晚期、復發或進展性EC患者，推薦結合MMR/MSI、p53、HER2、ER及NTRK等分子標志物制定個體化系統治療方案（推薦級別：2A類）。

免疫聯合卡鉑/紫杉醇是重要一線治療選擇（推薦級別:MMRd為1類,MMRp為2A類）；度伐利尤單抗聯合化療后度伐利尤單抗±奧拉帕利維持治療可作為晚期/復發性EC可選方案（推薦級別：dMMR為1類,pMMR為2A類）。

HER2陽性漿液性癌可考慮卡鉑/紫杉醇聯合曲妥珠單抗（推薦級別：2A類）；T-DXd可作為HER2陽性（IHC3+）經治