泌尿外科考試題庫及答案

泌尿外科考試題庫及答案一、A型題（最佳選擇題）1.下列關于腎解剖的描述，錯誤的是：A.腎是腹膜外位器官B.左腎較右腎位置高C.腎門平對第1腰椎D.腎蒂內主要結構的排列關系由前向后為腎靜脈、腎動脈、腎盂E.腎的被膜由內向外依次為纖維囊、脂肪囊、腎筋膜2.決定腎結石治療方案的主要因素不包括：A.結石的大小B.結石的位置C.結石的成分D.患者的性別E.結石引起的梗阻程度3.前列腺增生癥（BPH）患者最早出現的癥狀通常是：A.尿頻B.排尿困難C.尿潴留D.血尿E.尿失禁4.診斷腎癌最可靠的影像學檢查方法是：A.腹部平片（KUB）B.靜脈尿路造影（IVU）C.B超D.CTE.MRI5.球部尿道損傷最常見的并發癥是：A.尿外滲B.會陰部血腫C.陽痿D.尿瘺E.尿道狹窄6.膀胱腫瘤最常見、最主要的癥狀是：A.尿頻、尿急、尿痛B.排尿困難C.無痛性全程肉眼血尿D.下腹部腫塊E.尿潴留7.腎結核的原發病灶最主要位于：A.骨關節B.淋巴結C.腸道D.肺E.腎上腺8.泌尿系男性生殖系結核中，最明顯、最常見的癥狀是：A.血尿B.膿尿C.腎區疼痛D.尿頻、尿急、尿痛E.全身結核中毒癥狀9.精索靜脈曲張多見于左側，主要原因是：A.左側精索靜脈較長B.左側精索靜脈呈直角注入左腎靜脈C.左側精索靜脈瓣膜缺陷D.左側腎靜脈受到乙狀結腸壓迫E.左側精索靜脈回流受阻10.睪丸扭轉最具診斷價值的臨床表現是：A.陰囊紅腫B.陰囊內觸痛明顯C.提睪肌反射消失D.發熱E.白細胞升高11.下列哪項是泌尿系結石的誘發因素？A.飲水過多B.長期臥床C.尿液pH值偏低（針對尿酸結石）D.飲食中纖維素含量高E.經常運動12.腎母細胞瘤（Wilms瘤）最主要的臨床表現是：A.腹部腫塊B.血尿C.高血壓D.發熱E.腹痛13.良性前列腺增生癥的病理改變主要發生在：A.前列腺外周帶B.前列腺中央帶C.前列腺移行帶D.整個前列腺E.前列腺尿道周圍腺體14.急性尿潴留的治療原則，首先是：A.導尿B.恥骨上膀胱穿刺造瘺C.針刺療法D.理療E.藥物治療15.上尿路結石典型的疼痛特點是：A.疼痛向會陰部放射B.疼痛向大腿內側放射C.絞痛，向下腹部、會陰部及大腿內側放射D.持續性鈍痛E.鉆頂樣疼痛16.前列腺癌篩查最常用的腫瘤標志物是：A.CEAB.AFPC.PSAD.CA19-9E.CA12517.腎損傷非手術治療時的護理措施，錯誤的是：A.絕對臥床休息2-4周B.密切觀察生命體征C.使用止血藥物D.早期離床活動以促進恢復E.觀察血尿顏色變化18.尿道損傷最主要的治療方法是：A.抗感染B.止血C.恢復尿道連續性D.引流尿液E.定期尿道擴張19.壓力性尿失禁常見于：A.老年男性B.產后婦女C.青年男性D.兒童E.神經源性膀胱患者20.腎癌典型的“三聯征”是指：A.血尿、疼痛、腫塊B.血尿、發熱、高血壓C.疼痛、腫塊、發熱D.血尿、腫塊、消瘦E.疼痛、血尿、高血壓二、X型題（多項選擇題）1.下列哪些檢查屬于泌尿外科的常用影像學檢查？A.KUB（腹部平片）B.IVU（靜脈尿路造影）C.CTU（CT尿路造影）D.MRI（磁共振成像）E.腎圖2.腎結核的手術適應癥包括：A.一側腎結核破壞嚴重，無功能，對側腎功能正常B.雙側腎結核，一側嚴重破壞，另一側病變較輕C.腎結核合并大出血D.腎結核合并難以控制的高血壓E.早期腎結核，藥物治療無效3.膀胱癌的高危因素包括：A.吸煙B.長期接觸某些化學物質（如苯胺染料）C.長期慢性膀胱刺激（如細菌感染、血吸蟲病）D.盆腔放療史E.飲酒4.腎結石體外沖擊波碎石術（ESWL）的禁忌癥有：A.妊娠B.凝血功能障礙C.嚴重心血管疾病D.急性尿路感染E.結石遠端尿路梗阻5.前列腺增生癥（BPH）導致排尿困難的機制包括：A.平滑肌張力增加B.腺體增生造成機械性梗阻C.膀胱逼尿肌功能受損D.膀胱括約肌痙攣E.尿道黏膜水腫6.泌尿系損傷后的并發癥包括：A.尿外滲B.感染C.尿瘺D.尿道狹窄E.腎性高血壓7.精索靜脈曲張可能導致：A.睪丸生精功能下降B.患側陰囊墜脹不適C.睪丸萎縮D.陽痿E.不育8.尿路感染常見的致病菌包括：A.大腸埃希菌B.變形桿菌C.克雷伯桿菌D.金黃色葡萄球菌E.淋球菌9.腎細胞癌的副瘤綜合征包括：A.紅細胞增多癥B.高血壓C.高血鈣D.發熱E.肝功能異常10.下列關于留置導尿管護理的說法，正確的有：A.保持引流管通暢，避免受壓、扭曲B.每日更換集尿袋C.每周更換導尿管1次（硅膠尿管）D.鼓勵患者多飲水，達到內沖洗作用E.拔管前采用間歇性夾管方式訓練膀胱功能三、填空題1.泌尿外科常用的檢查方法“三大常規”通常指血常規、尿常規和_________。2.腎挫傷的主要病理變化是腎實質_________和腎被膜下_________。3.上尿路結石的主要成分是_________，其次是_________。4.前列腺增生癥若發生急性尿潴留，應首先行_________導尿，若失敗，則行_________。5.腎癌的主要血行轉移器官是_________，淋巴轉移首要部位是_________。6.泌尿系男性生殖系結核中，_________結核在臨床上最為常見。7.診斷前列腺增生最簡單的方法是_________，測定殘余尿量最準確的方法是_________。8.睪丸扭轉多見于_________，治療原則是_________。9.膀胱腫瘤的TNM分期中，Tis代表_________，T1代表腫瘤侵犯_________。10.尿道損傷若未能及時修復，晚期最常見的并發癥是_________。11.腎輸尿管結石手術治療的指征包括：結石引起嚴重梗阻、感染、_________或_________。12.腎移植最常見的排斥反應類型是_________，通常發生在移植術后_________天內。13.壓力性尿失禁的主要發病機制是膀胱尿道_________缺陷或_________功能減弱。14.根據結石成分分析，尿酸結石患者在飲食上應限制_________的攝入，并堿化尿液。15.鞘膜積液最常用的輔助檢查是_________，透光試驗_________。四、簡答題1.簡述腎絞痛的臨床表現及其急救處理原則。2.試述良性前列腺增生癥（BPH）的手術適應癥。3.簡述腎結核的典型臨床表現及診斷依據。4.簡述膀胱癌的分期方法（TNM）及T1期與T2期的區別。5.簡述不同部位尿道損傷（前尿道與后尿道）尿外滲的部位及特點。6.試述腎癌的“腎三聯征”并說明其在臨床診斷中的意義。7.簡述泌尿系結石患者飲食護理的要點。8.簡述前列腺癌內分泌治療的原理及主要藥物。五、應用題（病例分析題）1.病例分析一患者，男，45歲。突發右側腰部劇烈絞痛2小時，伴惡心、嘔吐，無發熱。查體：右側腎區叩擊痛（+），腹軟，無壓痛及反跳痛。尿常規檢查：RBC+++/HPF，WBC+/HPF。(1)該患者最可能的診斷是什么？(2)為明確診斷，應首選何種影像學檢查？(3)若結石直徑約0.8cm，位于腎盂輸尿管連接部，表面光滑，無積水，應如何治療？(4)請列出該患者目前的護理診斷/問題至少兩項。2.病例分析二患者，男，68歲。進行性排尿困難5年，加重伴尿潴留6小時。患者5年前無明顯誘因出現尿頻、夜尿增多（每晚3-4次），未予重視。近半年來排尿費力，尿線變細，射程縮短。6小時前因飲酒后無法自行排尿，下腹脹痛難忍。查體：下腹部膨隆，叩診濁音。直腸指檢：前列腺II度增大，表面光滑，質韌，中間溝變淺，無結節。血清PSA3.5ng/mL。(1)該患者最可能的診斷是什么？(2)為解除目前的尿潴留，首選的處理方法是什么？操作中應注意什么？(3)該患者若需手術治療，目前常用的手術方式有哪些？（列舉兩種）(4)簡述該患者術后預防出血的護理措施。3.病例分析三患者，女，55歲。反復發作無痛性肉眼血尿2周。患者2周前無明顯誘因出現全程肉眼血尿，呈洗肉水樣，不含血塊，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛、發熱。曾自服“消炎藥”治療，血尿無好轉。既往體健，無吸煙史。查體：無明顯陽性體征。尿常規：RBC++++/HPF，WBC-/HPF。超聲檢查：膀胱右側壁可見一2.5cm×2.0cm的中低回聲團塊，向腔內突起，基底較寬，不隨體位改變移動。(1)該患者最可能的診斷是什么？(2)為明確診斷及確定腫瘤浸潤深度，最有價值的檢查項目是什么？(3)若確診為浸潤性膀胱癌（肌層浸潤），且患者身體狀況良好，應首選何種治療方案？(4)若行全膀胱切除術，常用的尿流改道方式有哪些？（列舉兩種）4.病例分析四患者，男，25歲。左側陰囊墜脹不適伴左側精索靜脈曲張2年。婚后未避孕未育1年。查體：站立位時左側陰囊內可觸及蚯蚓狀團塊，平臥后消失。精液常規檢查：精子密度低，活力A級+B級<30%。(1)該患者的診斷是什么？(2)簡述該病的發病機制。(3)該患者是否需要手術治療？為什么？(4)簡述該病術后的主要護理要點。5.病例分析五患者，男，35歲。車禍致骨盆骨折伴尿道口流血4小時。患者車禍后被鋼梁撞擊下腹部，當即感下腹部劇痛，不能排尿，尿道口滴血。查體：BP90/60mmHg，P100次/分，面色蒼白，下腹部壓痛、反跳痛及肌緊張明顯，恥骨上區觸痛飽滿。直腸指檢：前列腺位置浮動，指套有血跡。導尿管順利插入，但無尿液引出。(1)該患者最可能的診斷是什么？依據是什么？(2)該患者應選擇何種影像學檢查進一步確診？(3)試述該患者的治療方案。(4)若該患者后期出現排尿困難，應考慮什么并發癥？如何處理？參考答案一、A型題1.C2.D3.A4.D5.E6.C7.D8.D9.B10.C11.B12.A13.C14.A15.C16.C17.D18.C19.B20.A二、X型題1.ABCD2.ACDE3.ABCD4.ABCDE5.ABC6.ABCDE7.ABCE8.ABC9.ABCDE10.ABCDE三、填空題1.便常規2.深度裂傷；血腫3.草酸鈣；磷酸鈣/尿酸（任填其一即可）4.試行導尿；恥骨上膀胱穿刺造瘺5.肺；腎蒂淋巴結6.附睪7.直腸指檢（DRE）；B超8.青少年；盡早手術復位9.原位癌；固有層（黏膜下層）10.尿道狹窄11.腎功能損害；惡變（腫瘤）12.急性排斥反應；5-7（或超急性、加速性、慢性均可，但最需緊急處理的是急性）13.解剖支撐；括約肌14.嘌呤（內臟）15.透光試驗；陽性四、簡答題1.腎絞痛臨床表現及急救：表現：突發劇烈腰背部疼痛，呈刀割樣，陣發性加重，向下腹部、會陰部及大腿內側放射。常伴有面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐。急救原則：解痙止痛（如注射阿托品、哌替啶等），控制感染，若伴有嚴重梗阻或感染應盡早解除梗阻。2.BPH手術適應癥：(1)反復尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；(2)反復血尿，5α-還原酶抑制劑治療無效；(3)反復泌尿系感染；(4)膀胱結石；(5)繼發性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。注：BPH患者合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。3.腎結核臨床表現及診斷依據：表現：尿頻、尿急、尿痛（慢性膀胱刺激癥狀），血尿（多為終末血尿），膿尿，腰痛，全身結核中毒癥狀（低熱、盜汗、消瘦等）。診斷依據：1.慢性膀胱刺激癥狀，經抗生素治療無效；2.尿常規檢查呈酸性尿液，有膿細胞、紅細胞；3.尿沉渣涂片找抗酸桿菌或尿結核分枝桿菌培養陽性；4.影像學檢查（IVP、CT）顯示腎盞破壞、空洞形成或輸尿管狹窄；5.膀胱鏡檢查可見膀胱黏膜充血、水腫、結核結節或潰瘍。4.膀胱癌TNM分期及T1/T2區別：分期：T（原發腫瘤），N（區域淋巴結），M（遠處轉移）。區別：T1期：腫瘤侵犯上皮下結締組織（即固有層/黏膜下層），未侵犯肌層。T2期：腫瘤侵犯肌層。T2a期侵犯淺肌層（內半），T2b期侵犯深肌層（外半）。T2期屬于肌層浸潤性膀胱癌。5.尿道損傷尿外滲特點：前尿道（球部）損傷：若陰莖筋膜（Buck筋膜）完整，尿外滲局限于陰莖；若陰莖筋膜破裂，尿液會滲入會陰淺袋（陰囊、會陰、下腹壁）。后尿道（膜部）損傷：尿液外滲至前列腺膀胱周圍間隙（恥骨后間隙）。6.腎癌“腎三聯征”及意義：三聯征：血尿、疼痛、腹部腫塊。意義：這是腎癌的經典癥狀，但僅出現于少數晚期患者。出現此三聯征往往預示腫瘤已處于晚期，預后較差。現在大多數腎癌是體檢偶然發現的，無癥狀腎癌比例升高。7.泌尿系結石患者飲食護理：(1)增加飲水量，保持每日尿量在2000ml以上；(2)根據結石成分調整飲食：草酸鈣結石：限制高草酸食物（菠菜、濃茶、堅果等），限制鈉鹽、動物蛋白攝入；磷酸鈣結石：限制高磷食物；尿酸結石：限制嘌呤攝入（動物內臟、海鮮），忌酒，堿化尿液；胱氨酸結石：限制蛋氨酸攝入。(3)均衡飲食，避免偏食。8.前列腺癌內分泌治療原理及藥物：原理：前列腺癌是雄激素依賴性腫瘤，通過去除或阻斷雄激素的作用，抑制腫瘤細胞生長。主要藥物：1.促黃體生成素釋放激素類似物（LHRH-a）：如亮丙瑞林、戈舍瑞林（藥物去勢）。2.抗雄激素藥物：如氟他胺、比卡魯胺（阻斷雄激素受體）。3.雌激素：如己烯雌酚（現已少用）。五、應用題（病例分析題）1.病例分析一(1)診斷：右輸尿管結石（或上尿路結石）。(2)檢查：首選泌尿系CT平掃（KUB+CT）。(3)治療：首選體外沖擊波碎石術（ESWL）；也可考慮輸尿管鏡碎石取石術。(4)護理診斷：1.急性疼痛：與結石梗阻刺激平滑肌痙攣有關。2.潛在并發癥：感染、石街形成。2.病例分析二(1)診斷：良性前列腺增生癥，急性尿潴留。(2)處理：首選導尿術。注意：嚴格無菌操作；若導尿管插入困難，切忌強行插入，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺；若尿液引流過快，應分次放尿，防止腹內壓驟降引起虛脫或膀胱內出血。(3)手術方式：經尿道前列腺電切術（TURP）；經尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKP）；開放性前列腺摘除術。(4)術后防出血護理：1.持續膀胱沖洗，根據沖洗液顏色調節沖洗速度，保持管道通暢，防止血塊堵塞。2.術后早期臥床休息，避免劇烈活動。3.避免用力排便，必要時使用緩瀉劑。4.遵醫囑使用止血藥物。5.觀察生命體征及面色變化，警惕休克。3.病例分析三(1)診斷：膀胱腫瘤。