2026年內科護理(副高)考試高頻試題帶答案

2026年內科護理(副高)考試高頻試題帶答案一、單項選擇題1.患者男，72歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，近3天因受涼出現咳嗽、咳痰加重，痰呈黃色膿性，伴氣促、下肢輕度水腫。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時首要的護理措施是A.持續低流量吸氧（1-2L/min）B.靜脈輸注抗生素控制感染C.指導患者進行縮唇呼吸訓練D.給予利尿劑減輕下肢水腫答案：A解析：患者血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），且pH7.32（失代償性酸中毒）。COPD合并Ⅱ型呼衰患者需持續低流量吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留。控制感染、呼吸訓練及利尿雖為治療措施，但首要任務是糾正缺氧，維持基本生命體征。2.患者女，58歲，診斷為2型糖尿病10年，近期因血糖控制不佳收入院。護士評估發現其足部皮膚干燥、皮溫降低，足背動脈搏動減弱，雙下肢麻木、刺痛。最可能的并發癥是A.糖尿病腎病B.糖尿病視網膜病變C.糖尿病周圍神經病變D.糖尿病足早期答案：D解析：糖尿病足早期表現為足部皮膚干燥、皮溫降低、動脈搏動減弱，伴感覺異常（麻木、刺痛）；周圍神經病變以對稱性肢體遠端感覺障礙為主，較少出現皮溫、動脈搏動改變；腎病以尿蛋白、腎功能異常為特征；視網膜病變以視力改變為主。結合足部局部體征，應考慮糖尿病足早期。3.急性心肌梗死患者發病后24小時內最易發生的心律失常是A.竇性心動過緩B.房室傳導阻滯C.室性期前收縮D.心房顫動答案：C解析：急性心梗后24小時內，心肌缺血、壞死導致心電不穩定，室性心律失常（如室性期前收縮、室速、室顫）最常見，其中室性期前收縮（尤其頻發、多源、RonT現象）是室顫的先兆，需緊急處理。4.肝硬化患者出現表情淡漠、撲翼樣震顫（+）、腦電圖異常，最可能的并發癥是A.上消化道出血B.肝性腦病Ⅰ期（前驅期）C.肝性腦病Ⅱ期（昏迷前期）D.肝性腦病Ⅲ期（昏睡期）答案：C解析：肝性腦病分期：Ⅰ期（前驅期）表現為輕度性格改變和行為異常，撲翼樣震顫（±）；Ⅱ期（昏迷前期）出現意識錯亂、睡眠障礙、行為失常，撲翼樣震顫（+），腦電圖異常；Ⅲ期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主，可喚醒；Ⅳ期（昏迷期）意識完全喪失。患者表情淡漠（意識改變）、撲翼樣震顫（+）、腦電圖異常，符合Ⅱ期表現。5.甲亢患者行131I治療后，護士應告知其避免與嬰幼兒密切接觸的時間至少為A.1周B.2周C.4周D.6周答案：C解析：131I治療后，患者體內會殘留放射性物質，通過尿液、唾液等排出。為避免對嬰幼兒造成輻射傷害，需隔離4周（28天），期間避免密切接觸孕婦、兒童，單獨使用餐具，注意個人衛生。二、多項選擇題1.關于慢性心力衰竭患者的飲食護理，正確的措施包括A.限制鈉鹽攝入（每日＜5g）B.鼓勵多飲水（每日2000ml以上）C.多攝入含鉀豐富的食物（如香蕉、菠菜）D.避免飽餐，少量多餐E.限制熱量攝入（每日＜1500kcal）答案：ACD解析：心衰患者需限制鈉鹽（＜5g/d）以減輕水鈉潴留；避免飽餐（增加心臟負擔），少量多餐；利尿劑使用易導致低鉀，需補充含鉀食物。多飲水會增加血容量，加重心臟負荷；熱量限制需根據患者體重和活動量調整，過度限制可能導致營養不良。2.癲癇大發作（全面強直-陣攣發作）時，正確的護理措施有A.立即按壓患者肢體防止抽搐B.迅速將壓舌板置于上下磨牙間C.保持患者頭偏向一側D.解開衣領、腰帶保持呼吸道通暢E.發作后立即喂水防止脫水答案：BCD解析：癲癇發作時不可強行按壓肢體（易致骨折或脫臼）；應放置壓舌板防舌咬傷（注意避免誤吸）；頭偏向一側防分泌物誤吸；解開約束帶保持呼吸通暢。發作后患者意識未完全恢復，喂水易導致嗆咳、窒息，需待清醒后再補充水分。3.系統性紅斑狼瘡（SLE）患者皮膚護理的要點包括A.避免日光直射，外出時使用遮陽傘B.用30℃左右溫水清潔皮膚C.局部皮膚破損處使用堿性肥皂清洗D.脫發患者可適當使用刺激性洗發水E.口腔黏膜潰瘍者用1%過氧化氫溶液漱口答案：ABE解析：SLE患者需避光（紫外線誘發或加重病情）；溫水清潔減少皮膚刺激；堿性肥皂會破壞皮膚屏障，加重損傷；刺激性洗發水可加重脫發；口腔潰瘍用1%過氧化氫（雙氧水）或生理鹽水漱口，抑制細菌繁殖。三、案例分析題（一）患者男，65歲，“突發胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導聯ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題1：該患者首要的護理診斷/問題是什么？答案：疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關。解析：急性心梗患者最突出的癥狀是劇烈胸痛，且疼痛未緩解時可誘發心律失常、心衰等并發癥，故首要護理診斷為疼痛。問題2：急性期需立即采取的護理措施有哪些？答案：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②持續心電監護，觀察心律失常；③吸氧（2-4L/min）改善心肌缺氧；④遵醫囑給予嗎啡或哌替啶鎮痛；⑤建立靜脈通道，準備溶栓或PCI（經皮冠狀動脈介入治療）；⑥監測生命體征（血壓、心率、呼吸）及胸痛變化。解析：急性期護理核心是減少心肌耗氧、緩解疼痛、預防并發癥。絕對臥床可降低心肌氧耗；心電監護能及時發現室性心律失常（如室速、室顫）；吸氧改善缺血區供氧；鎮痛藥物緩解疼痛（疼痛可加重心肌缺血）；及時準備再灌注治療（溶栓或PCI）是關鍵治療措施。問題3：若患者入院3小時后突然出現意識喪失、抽搐、心音消失，心電監護示“室顫”，護士應立即采取哪些急救措施？答案：①立即呼叫醫生并啟動急救團隊；②立即進行非同步電除顫（首次200J）；③實施心肺復蘇（C-A-B：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）；④遵醫囑靜脈注射腎上腺素1mg；⑤持續心電監護，觀察復律效果。解析：室顫是心梗急性期最嚴重的心律失常，需立即電除顫（黃金時間2分鐘內），同時進行CPR維持循環，腎上腺素可增強心肌收縮力、提高除顫成功率。（二）患者女，42歲，“反復乏力、食欲減退3年，加重伴腹脹1周”入院。有乙肝病史15年，未規律治療。查體：慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移動性濁音（+），雙下肢水腫。實驗室檢查：ALT85U/L，AST72U/L，白蛋白28g/L，總膽紅素45μmol/L，乙肝病毒DNA5.2×10?拷貝/ml。B超提示：肝臟縮小，表面凹凸不平，門靜脈內徑1.4cm，腹腔大量積液。診斷為“乙肝后肝硬化失代償期”。問題1：該患者腹水形成的主要機制有哪些？答案：①門靜脈高壓（門靜脈內徑增寬，腹腔內臟血管床靜水壓增高）；②低白蛋白血癥（白蛋白＜30g/L，血漿膠體滲透壓降低）；③肝淋巴液提供過多（肝靜脈回流受阻，淋巴液漏入腹腔）；④繼發性醛固酮增多（水鈉潴留）；⑤抗利尿激素分泌增加（加重水潴留）。解析：肝硬化腹水是多因素共同作用的結果，門靜脈高壓和低白蛋白血癥是關鍵因素，其他因素通過水鈉潴留進一步加重腹水。問題2：針對腹水的護理措施包括哪些？答案：①限制鈉鹽（每日＜2g）和水（每日＜1000ml）攝入；②取半臥位（減輕呼吸困難）；③觀察腹圍、體重（每日測量，每周體重減輕＜2kg為宜）；④遵醫囑使用利尿劑（如螺內酯+呋塞米，注意監測血鉀）；⑤腹腔穿刺放腹水時，每次放液量＜3000ml（避免誘發肝性腦病），術后觀察穿刺點滲液及生命體征；⑥補充白蛋白（提高血漿膠體滲透壓）。解析：腹水護理需綜合控制水鈉攝入、促進排出（利尿劑、放腹水）及提高膠體滲透壓（補充白蛋白）。需注意利尿劑使用需保鉀（螺內酯）與排鉀（呋塞米）聯合，避免電解質紊亂；放腹水過量可導致有效循環血容量減少，誘發肝性腦病或肝腎綜合征。問題3：患者住院第5天突然嘔血約800ml，伴黑便，面色蒼白，BP85/50mmHg，P120次/分。此時最可能的并發癥是什么？需立即采取的護理措施有哪些？答案：最可能的并發癥：上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂出血）。立即采取的措施：①絕對臥床，頭偏向一側防誤吸；②保持呼吸道通暢，必要時吸氧；③快速建立2條靜脈通道（補充血容量，輸注平衡液、紅細胞懸液）；④遵醫囑使用止血藥物（如生長抑素、奧曲肽）；⑤準備三腔二囊管壓迫止血；⑥監測生命體征（血壓、心率、尿量）及嘔血、黑便量；⑦禁食，必要時行急診胃鏡止血。解析：肝硬化失代償期患者因門脈高壓易并發食管胃底靜脈曲張，破裂后表現為突發大量嘔血、黑便及休克（BP下降、心率增快）。急救關鍵是快速止血、補充血容量，預防失血性休克及肝性腦病（血液在腸道分解產氨增加）。（三）患者男，68歲，“多飲、多尿、體重下降2月，意識模糊1天”入院。有2型糖尿病史8年，未規律監測血糖及用藥。查體：T36.5℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，皮膚干燥，彈性差，呼氣有爛蘋果味。實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.21，HCO3?12mmol/L。診斷為“糖尿病酮癥酸中毒（DKA）”。問題1：該患者呼吸深大的原因是什么？答案：代謝性酸中毒（血pH降低）刺激呼吸中樞，導致深大呼吸（Kussmaul呼吸），通過排出更多CO?代償酸中毒。解析：DKA時，大量酮體（酸性物質）堆積導致代謝性酸中毒，機體通過深大呼吸增加CO?排出，降低血中H?CO?濃度，部分代償酸中毒。問題2：靜脈補液時需注意的關鍵點有哪些？答案：①先快后慢：前2小時輸入1000-2000ml（生理鹽水），快速補充血容量；②見尿補鉀：尿量＞40ml/h后開始補鉀（血鉀正常或降低時），避免低鉀血癥（胰島素治療會促進鉀離子向細胞內轉移）；③當血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖+胰島素（比例2-4g糖:1U胰島素），防止低血糖及腦水腫；④監測血鈉、血鉀、血糖及血氣變化，調整補液速度及成分。解析：DKA補液是關鍵治療措施，需快速糾正脫水（第一階段生理鹽水），同時根據血糖調整液體類型（避免低血糖），補鉀需在尿量充足時進行（防止高鉀血癥）。問題3：經治療后患者意識轉清，護士應如何進行糖尿病足預防的