2026年醫院收費筆試階段測評試題專項及答案

2026年醫院收費筆試階段測評試題專項及答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.依據2025年印發的《跨省異地就醫直接結算管理規范》，參保人員辦理跨省臨時外出就醫備案后，門診費用直接結算的報銷比例較參保地統籌區內同級別醫療機構降低（）A.5%B.10%C.15%D.20%2.DRG付費模式下，收費員入院信息錄入環節的核心校驗內容不包括（）A.患者參保身份核驗B.主要診斷編碼與臨床診斷一致性核對C.患者押金繳納金額D.新生兒參保狀態核查3.2026年全國統一推行的醫療收費電子票據，與紙質票據的法律效力關系為（）A.電子票據法律效力低于紙質票據B.僅報銷時效力同等，歸檔需紙質票據C.與紙質票據具有同等法律效力D.僅本地使用有效，異地報銷需換開紙質票據4.依據《2021版全國醫療服務價格項目規范》，6周歲及以下兒童接受非除外類診療項目時，可加收的比例為（）A.10%B.20%C.30%D.50%5.醫保參保人員冒用他人醫保憑證就診結算，收費員未核驗出身份導致醫保基金流失的，收費員需承擔的最低處罰比例為騙取金額的（）A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍6.門診退費金額超過（）元時，需經財務科負責人簽字審批后方可操作。A.1000B.2000C.3000D.50007.醫保門診慢特病跨省直接結算的全國統一病種數量，2026年已擴大至（）種。A.30B.50C.70D.1008.醫保定點醫療機構收取住院押金的標準，不得高于患者預估自費費用的（）A.100%B.110%C.130%D.150%9.DIP付費模式下，結算時超出病種定額標準的費用，承擔主體為（）A.患者B.醫保基金C.醫療機構D.患者與醫療機構各承擔50%10.參保人員跨省異地長期居住備案的有效期為（）A.1年B.3年C.5年D.長期有效11.住院患者的每日費用清單，需在每日（）前交付至患者或家屬手中。A.8:00B.10:00C.12:00D.14:0012.以下不屬于醫保個人賬戶資金使用范圍的是（）A.支付參保人本人門診自費費用B.支付參保人配偶的住院個人承擔費用C.支付參保人子女的城鄉居民醫保保費D.支付參保人家人的商業健康保險保費13.收費員發現多收患者費用后，需在（）個工作日內將費用原路退回患者賬戶。A.3B.5C.7D.1014.日間手術的醫保報銷待遇參照（）執行。A.普通門診B.慢特病門診C.住院D.大病保險15.以下不屬于醫療服務價格調整依據的是（）A.醫療機構盈利需求B.醫療服務成本C.醫保基金承受能力D.群眾醫療負擔水平16.互聯網復診的收費項目，醫保報銷比例與線下同級別醫療機構普通門診診查費（）A.低10%B.低20%C.一致D.高10%17.重度殘疾人參加城鄉居民醫保的住院報銷比例，較普通參保人員提高（）個百分點。A.5B.10C.15D.2018.以下費用中可向患者收取的是（）A.醫療廢物處置費B.病歷復印工本費C.掛號費對應的就診卡工本費D.急診觀察床位費19.收費員每日下班前需完成的日清核對內容不包括（）A.現金收入與系統記錄一致性B.移動支付收入與到賬記錄一致性C.醫保結算金額與醫保系統對賬一致性D.患者押金余額與住院總費用一致性20.門診共濟保障模式下，統籌基金不予支付的項目是（）A.普通門診檢查費用B.門診慢特病藥品費用C.定點零售藥店購買的乙類藥品費用D.美容整形類診療項目費用二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.2026年醫保電子憑證的合法應用場景包括（）A.定點醫療機構掛號繳費B.定點零售藥店購藥結算C.跨省異地就醫直接結算D.醫保消費明細查詢E.商業健康保險報銷憑證2.DRG付費模式下，收費員的核心工作職責包括（）A.入院參保信息精準錄入B.主要診斷與手術操作編碼校驗C.每日住院費用異常波動上報D.出院結算DRG分組匹配校驗E.醫保拒付費用追償3.以下屬于騙取醫保基金的收費違規行為的有（）A.將非醫保目錄項目串換為醫保目錄項目結算B.為未實際就診的患者虛開收費項目結算C.重復收取已納入診療項目內含的耗材費用D.為參保人員代刷醫保憑證購買非藥品類商品E.減免參保人員住院起付線費用4.2026年跨省異地就醫直接結算的覆蓋范圍包括（）A.普通門診費用B.門診慢特病費用C.住院費用D.定點零售藥店購藥費用E.日間手術費用5.醫療收費電子票據的合法用途包括（）A.醫保報銷憑證B.財務入賬憑證C.檔案歸檔憑證D.維權舉證憑證E.商業保險理賠憑證6.收費員上崗前需通過的考核內容包括（）A.醫保政策考核B.醫療服務價格規范考核C.收費系統操作考核D.醫德醫風考核E.財務基礎規范考核7.住院費用結算時的支付主體包括（）A.基本醫保統籌基金B.大病保險基金C.醫療救助基金D.公務員補助基金E.醫保個人賬戶8.患者對收費金額提出異議時，收費員的規范處置流程包括（）A.第一時間耐心安撫患者情緒，避免發生爭執B.調取患者醫囑、收費明細、執行記錄逐一核對C.確屬收費差錯的，當場啟動退費流程辦理D.無法核實的問題，引導患者到醫保科或財務科咨詢E.對不合理訴求直接拒絕，無需上報9.門診共濟保障制度的覆蓋人群包括（）A.職工醫保在職人員B.職工醫保退休人員C.城鄉居民醫保參保人員D.靈活就業職工醫保參保人員E.異地參保職工人員10.住院押金的合法繳納方式包括（）A.現金B.微信/支付寶C.醫保個人賬戶D.銀行轉賬E.信用憑證三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.參保人員未辦理異地就醫備案的，無法在就醫地直接結算住院費用，需全額自費后回參保地手工報銷。（）2.收費員可根據患者要求將自費項目串換為醫保項目結算，無需承擔違規責任。（）3.門診退費超過7天的，除開單醫師簽字確認外，還需經收費部門負責人審批方可操作。（）4.6周歲及以下兒童的所有醫療服務項目均需加收30%費用。（）5.醫保電子憑證可轉借直系親屬使用，不屬于違規行為。（）6.住院患者的自費項目無需提前告知患者或家屬，可直接納入收費清單。（）7.DIP付費模式下，超出病種定額標準的費用不得向患者轉嫁收取。（）8.醫療收費電子票據丟失后，患者需到收費窗口補辦紙質票據方可報銷。（）9.參保人員的個人賬戶資金可用于繳納其子女的城鄉居民基本醫療保險費。（）10.收費員每日僅需核對現金收入，電子支付收入由系統自動核對無需人工核查。（）四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）1.患者李某某，男，64歲，為省外異地長期居住備案人員，備案地為A省甲市，就醫地為B省乙市三級醫院，2026年5月因肺部感染住院10天，總醫療費用16700元，其中醫保目錄外自費項目1500元，目錄內乙類項目先行自付部分1100元，乙市三級醫院職工住院起付線為1800元，異地長期居住人員住院報銷比例與就醫地本地參保人員一致，統籌基金報銷比例為92%，患者本年度統籌基金累計支付未達最高支付限額。請計算患者本次住院個人需承擔的總金額，并說明若結算時系統顯示患者備案已過期10天，收費員的規范處置流程。2.患者王某某，女，36歲，本地職工醫保參保人員，2026年7月到門診繳費后發現收費清單中多收了一項260元的肺部CT平掃費用，實際僅開具了血常規、胸片和感冒藥，情緒激動到收費窗口投訴，經核查確認是開單醫師誤勾選CT項目，醫技科室未執行該項目。請說明收費員的規范處置流程，以及涉及的核心管理制度。五、實操模擬題（共1題，10分）你是某三級醫院門診收費員，接診一名42歲本地在職女性參保人員，患者持醫保電子憑證就診，醫師開具醫囑如下：普通門診診查費22元（醫保甲類），胸部DR攝片70元（醫保甲類），新冠病毒抗體檢測35元（醫保甲類），鹽酸氨溴索口服溶液2盒共56元（醫保乙類，先行自付比例5%），氯雷他定片1盒共24元（醫保乙類，先行自付比例10%）。已知本市職工門診共濟保障起付線為800元，該患者本年度門診累計合規費用已達1100元，三級醫院門診統籌報銷比例為60%，患者醫保個人賬戶余額為210元。請列出完整的收費操作流程，并分別計算本次費用中統籌基金支付金額、個人賬戶支付金額、個人現金支付金額。參考答案及解析一、單項選擇題1.答案：B。解析：依據《國家醫保局財政部關于優化跨省異地就醫直接結算服務的通知（2025）》，跨省臨時外出就醫備案人員門診、住院報銷比例均較參保地統籌區內同級別醫療機構降低10個百分點，省內跨統籌區臨時外出就醫報銷比例降低5個百分點，未備案人員跨省直接結算報銷比例降低20個百分點。2.答案：C。解析：DRG付費的核心依據是患者診斷、手術操作編碼與分組匹配，收費員錄入環節需重點核驗參保身份、診斷編碼一致性、參保狀態，避免因信息錯誤導致分組偏差、醫保拒付，押金繳納金額為財務收費常規內容，不屬于DRG專屬校驗項。3.答案：C。解析：2025年財政部、國家醫保局聯合印發《醫療收費電子票據管理辦法》，明確醫療收費電子票據與紙質票據具有同等法律效力，可直接用于報銷、入賬、歸檔，全國范圍內通用。4.答案：C。解析：《2021版全國醫療服務價格項目規范》明確，6周歲及以下兒童接受除外內容（藥品、耗材、血液制品等）之外的診療項目，可在基準價基礎上加收30%。5.答案：B。解析：依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，定點醫藥機構工作人員為不符合條件的人員提供醫保結算服務造成基金流失的，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款，屬于公職人員的同步給予政務處分。6.答案：B。解析：醫院財務收費管理制度明確，門診退費金額2000元及以下由收費組長審批，超過2000元需經財務科負責人簽字審批后方可操作。7.答案：B。解析：國家醫保局2025年底已將門診慢特病跨省直接結算的全國統一病種擴大至50種，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等常見慢特病類型。8.答案：B。解析：依據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》，定點醫療機構收取住院押金不得高于患者預估自費費用的110%，不得向醫保患者收取全額住院費用作為押金。9.答案：C。解析：DIP付費實行“結余留用、超支不補”的原則，超出病種定額標準的費用由醫療機構自行承擔，不得向患者轉嫁。10.答案：D。解析：2025年跨省異地就醫新規明確，異地長期居住、異地安置退休、常駐異地工作人員的備案為長期有效，無需每年重復備案。11.答案：B。解析：《醫療機構管理條例實施細則》明確，住院患者每日費用清單需在每日上午10點前交付至患者或家屬，保障患者的費用知情權。12.答案：D。解析：醫保個人賬戶資金可用于支付參保人及其配偶、父母、子女的醫保政策范圍內的個人承擔費用，以及繳納家屬的城鄉居民醫保保費，不得用于支付商業健康保險保費、健身、養生等非醫療支出。13.答案：A。解析：醫療收費差錯處置規范明確，核實為多收費用的，需在3個工作日內原路退回患者賬戶，特殊情況最長不得超過7個工作日。14.答案：C。解析：國家醫保局明確日間手術醫保報銷待遇參照住院執行，起付線可適當降低，報銷比例與住院一致。15.答案：A。解析：醫療服務價格調整需遵循公益性原則，依據醫療服務成本、醫保基金承受能力、群眾負擔水平、醫療技術發展水平等因素確定，不得將醫療機構盈利需求作為調整依據。16.答案：C。解析：2025年國家醫保局明確互聯網復診收費標準與線下同級別醫療機構普通門診診查費一致，醫保報銷比例、支付范圍同步保持一致。17.答案：B。解析：城鄉居民醫保傾斜政策明確，重度殘疾人、低保對象、特困人員等困難群體住院報銷比例較普通參保人員提高10個百分點，起付線降低50%。18.答案：D。解析：醫療廢物處置費、就診卡工本費由醫療機構承擔，不得向患者收取；病歷復印工本費僅可向申請復印的患者收取，急診觀察床位費屬于合法收費項目可按標準收取。19.答案：D。解析：收費員日清核對內容包括現金、移動支付、醫保結算金額與系統記錄、到賬記錄的一致性，患者押金余額與住院總費用核對為住院收費處月度核對內容，不屬于每日日清范疇。20.答案：D。解析：美容整形類、養生保健類項目屬于醫保目錄外項目，門診統籌基金不予支付，其余選項均屬于門診共濟保障覆蓋范圍。二、多項選擇題1.答案：ABCDE。解析：2025年國家醫保局明確醫保電子憑證具備身份憑證、信息查詢、醫保結算、公共服務等4大類12項功能，可應用于掛號、繳費、購藥、異地結算、明細查詢，同時可作為商業健康保險報銷的合法身份與消費憑證，與實體醫保卡具有同等法律效力。2.答案：ABCD。解析：DRG付費模式下收費員需負責入院信息錄入、編碼校驗、異常費用上報、分組校驗，醫保拒付費用追償由醫保科專職人員負責，不屬于收費員核心職責。3.答案：ABCDE。解析：以上選項均屬于《醫療保障基金使用監督管理條例》明確的欺詐騙取醫保基金的違規行為，查實后將給予機構、個人雙重處罰。4.答案：ABCDE。解析：2026年跨省異地就醫直接結算已實現普通門診、慢特病門診、住院、日間手術、定點零售藥店購藥費用的全覆蓋，參保人員備案后均可直接結算。5.答案：ABCDE。解析：醫療收費電子票據與紙質票據效力同等，可作為醫保報銷、財務入賬、檔案歸檔、維權舉證、商業保險理賠的合法憑證。6.答案：ABCDE。解析：收費員屬于關鍵崗位，上崗前需通過醫保政策、價格規范、系統操作、醫德醫風、財務規范五項考核，考核合格后方可獨立上崗。7.答案：ABCDE。解析：住院費用結算時按順序由基本醫保統籌基金、大病保險基金、醫療救助基金、公務員補助基金支付，剩余個人承擔部分可優先使用醫保個人賬戶支付。8.答案：ABCD。解析：患者提出收費異議時，收費員需落實首接負責制，不得直接拒絕不合理訴求，需耐心解釋政策，無法解決的及時上報科室負責人處置。9.答案：ABD。解析：門診共濟保障制度覆蓋所有職工醫保參保人員，包括在職、退休、靈活就業人員，城鄉居民醫保暫不納入職工門診共濟保障范圍，異地參保職工在備案地可享受門診共濟待遇。10.答案：ABCD。解析：住院押金可通過現金、移動支付、銀行轉賬、醫保個人賬戶繳納，信用憑證不屬于合法繳納方式，不得作為押金收取依據。三、判斷題1.答案：×。解析：依據2025年跨省異地就醫新規，未辦理異地就醫備案的參保人員，可在就醫地直接結算住院、門診費用，報銷比例較參保地同級別醫療機構降低20個百分點，無需全額自費回參保地報銷。2.答案：×。解析：串換項目結算屬于欺詐騙保行為，無論是否經患者同意，收費員均需承擔相應的違規責任，情節嚴重的將被追究刑事責任。3.答案：√。解析：門診退費管理制度明確，當日退費可由開單醫師簽字后直接操作，7天以內退費需收費組長審批，超過7天需收費部門負責人審批。4.答案：×。解析：6周歲及以下兒童僅對除外內容之外的診療項目加收30%，藥品、耗材、血液制品等除外項目不得加收費用。5.答案：×。解析：醫保電子憑證僅限本人使用，轉借他人使用屬于違規行為，造成醫保基金流失的需承擔騙保責任。6.答案：×。解析：依據《患者權益保護法》，住院患者的自費項目、特殊診療項目需提前告知患者或家屬，簽署知情同意書后方可納入收費清單。7.答案：√。解析：DIP付費實行“超支不補”原則，超出定額的費用由醫療機構承擔，不得向患者收取。8.答案：×。解析：醫療收費電子票據可通過醫院公眾號、國家醫保服務平臺APP重復下載打印，無需到收費窗口補辦紙質票據即可報銷。9.答案：√。解析：2025年個人賬戶家庭共濟政策明確，個人賬戶資金可用于繳納配偶、父母、子女的城鄉居民醫保保費。10.答案：×。解析：收費員每日需對現金、移動支付、醫保結算所有收入進行人工核對，確保賬實相符，系統自動核對僅作為輔助手段。四、案例分析題1.參考答案：（1）個人承擔金額計算：統籌基金可報銷的合規費用基數=總費用16700元-目錄外自費1500元-乙類先行自付1100元-起付線1800元=12300元統籌基金支付金額=12300元×92%=11316元個人總承擔金額=16700元-11316元=5384元（2）備案過期的處置流程：①第一時間安撫患者情緒，耐心解釋備案過期的政策規定，避免引發矛盾；②協助患者通過國家醫保服務平臺APP、參保地醫保公眾號線上補辦異地長期居住備案，備案即時生效后按異地長期居住政策完成直接結算；③若患者暫時無法完成補辦，充分告知兩種可選結算方案：一是按未備案人員跨省直接結算，報銷比例降低20個百分點，個人承擔金額相應增加；二是全額自費結算后，回參保地醫保經辦機構提交材料手工報銷，報銷比例按參保地政策執行；④無論患者選擇哪種方案，均需打印清晰的費用明細與結算單，告知患者電子票據下載渠道，同時將備案異常情況登記臺賬，上報醫院醫保科備案。2.參考答案：（1）規范處置流程：①第一時間安撫患者情緒，主動為收費差錯道歉，避免激化矛盾；②核對患者的醫囑、收費記錄、醫技科室的執行登記信息，確認CT項目未實際執行，屬于誤收費；③按照門診退費流程，引導開單醫師在退費申請單上簽字注明退費原因，醫技科室簽字確認未執行該項目