2026年中國腸易激綜合征專家共識意見

2026年中國腸易激綜合征專家共識意見引言腸易激綜合征（IrritableBowelSyndrome,IBS）是臨床常見的功能性腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，常伴有排便習慣改變和/或糞便性狀異常，癥狀持續或反復發作，但缺乏可解釋癥狀的器質性疾病證據。IBS嚴重影響患者的生活質量，并給社會醫療資源帶來顯著負擔。近年來，隨著對IBS病理生理機制研究的不斷深入，新的診斷標準、治療藥物和管理策略不斷涌現。為適應這一變化，更好地指導我國臨床實踐，中華醫學會消化病學分會胃腸功能性疾病協作組牽頭，組織國內相關領域專家，在復習國內外最新研究進展的基礎上，結合我國國情和臨床實際，經反復討論和修改，達成此共識意見，旨在為我國IBS的規范化診療提供參考。本共識的制定過程遵循了循證醫學原則，對現有證據進行分級，并充分考慮了診療措施的可及性和經濟性。一、定義與流行病學1.1定義IBS是一種以腹痛、腹脹或腹部不適為核心癥狀，并伴有排便習慣（頻率和/或性狀）改變，癥狀與排便相關，且缺乏可解釋癥狀的器質性疾病證據的功能性腸病。其診斷主要基于癥狀學，強調癥狀的持續性或反復發作性以及與排便的關聯性。1.2流行病學IBS在全球范圍內均有較高的患病率，不同國家和地區報道的患病率存在差異，這與采用的診斷標準、調查人群及方法學等因素有關。在我國，基于社區人群的調查顯示，IBS患病率約為人群的百分之幾到十余，就診率相對較低。IBS可發生于各個年齡段，但以中青年更為常見，女性略多于男性。IBS對患者的生活質量有顯著負面影響，常導致患者工作效率下降、醫療花費增加，并可能與焦慮、抑郁等精神心理問題共病。二、病理生理機制IBS的病理生理機制復雜，尚未完全闡明，目前認為是多因素相互作用的結果，主要涉及以下幾個方面：2.1腸道動力異常腸道動力異常被認為是IBS癥狀產生的重要病理生理基礎之一。部分IBS患者存在腸道傳輸時間改變，表現為腹瀉型IBS（IBS-D）患者腸道傳輸加快，而便秘型IBS（IBS-C）患者則腸道傳輸減慢。此外，腸道平滑肌的異常收縮（如高幅推進性收縮、移行性復合運動異常等）可能與腹痛、腹脹及排便異常等癥狀相關。2.2內臟高敏感性內臟高敏感性是指腸道對生理性刺激產生不適感或對傷害性刺激反應增強的現象，被認為是IBS患者腹痛或腹部不適的核心發病機制。患者對結直腸擴張的感覺閾值降低、疼痛評分升高，這種高敏感性可能與外周感受器敏感性增加、脊髓信號傳遞增強以及中樞神經系統對內臟感覺的調控異常有關。2.3腸道菌群失調腸道菌群在維持腸道正常生理功能、免疫調節和代謝等方面發揮著關鍵作用。IBS患者存在腸道菌群結構和功能的改變，表現為菌群多樣性降低、特定菌屬（如雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌）數量減少，而某些潛在致病菌或條件致病菌數量增加。腸道菌群失調可能通過影響腸道屏障功能、免疫激活、代謝產物（如短鏈脂肪酸）生成等途徑參與IBS的發病。2.4腦-腸互動異常腦-腸軸是中樞神經系統與腸道之間通過神經、內分泌、免疫和代謝等多種途徑進行雙向信息交流的復雜網絡。IBS患者存在明顯的腦-腸互動異常，表現為中樞對腸道感覺和運動的調控紊亂，以及腸道局部環境變化（如炎癥、菌群失調）對中樞神經系統功能的影響。心理社會因素（如應激、焦慮、抑郁）可通過影響腦-腸軸加重IBS癥狀，而腸道癥狀的持續存在也可能反過來誘發或加重患者的精神心理問題。2.5精神心理因素精神心理因素在IBS的發生、發展和轉歸中扮演重要角色。IBS患者常伴有焦慮、抑郁、神經質等心理特征，或存在童年創傷、近期負性生活事件等應激經歷。這些因素可通過影響腦-腸軸功能，導致腸道動力異常、內臟高敏感性，從而誘發或加重IBS癥狀。2.6飲食因素飲食是IBS癥狀誘發或加重的常見誘因。部分IBS患者對特定食物敏感，如發酵性寡糖、雙糖、單糖和多元醇（FODMAPs）、咖啡因、酒精、辛辣食物等。食物不耐受或過敏可能通過腸道免疫激活、腸道菌群改變或直接刺激腸道黏膜等機制引起癥狀。三、診斷標準與評估3.1診斷標準推薦采用羅馬IV標準作為IBS的主要診斷依據。羅馬IV標準中IBS的診斷需滿足以下條件：在最近的三個月內，每個月至少有三天出現反復發作的腹痛或腹部不適癥狀，且伴有以下兩項或兩項以上：1.癥狀與排便相關；2.伴隨排便頻率的改變；3.伴隨糞便性狀（外觀）的改變。診斷前癥狀出現至少六個月，近三個月符合以上診斷標準。需要注意的是，這些癥狀應在沒有可以解釋癥狀的器質性疾病的情況下出現。3.2診斷原則IBS的診斷應遵循以下原則：1.癥狀為基礎：以患者的癥狀描述為主要診斷依據，強調癥狀的特點、頻率、持續時間以及與排便的關系。2.排除器質性疾病：雖然IBS是功能性疾病，但在首次診斷時，需注意排除可能引起類似癥狀的器質性疾病，尤其是存在“報警征象”時。3.重視病史采集和體格檢查：詳細的病史采集（包括癥狀特點、發作誘因、排便情況、飲食史、精神心理狀態、既往病史、家族史等）和全面的體格檢查是診斷IBS和排除器質性疾病的基礎。3.3報警征象存在以下報警征象時，應進行必要的檢查以排除器質性疾病：1.年齡超過一定界限（如40歲以上）且為首次發作；2.便血或黑便、糞便隱血試驗陽性；3.夜間排便或排便習慣改變伴體重明顯下降；4.貧血、低蛋白血癥；5.發熱；6.腹部包塊；7.炎癥性腸病或結直腸癌家族史。3.4輔助檢查對于初診患者，尤其是無報警征象的年輕患者，可進行以下基本檢查以排除器質性疾病：1.血常規；2.糞便常規+潛血試驗；3.必要時進行炎癥標志物（如CRP）檢測；4.根據患者具體情況和臨床懷疑，可考慮進行腸鏡檢查、腹部影像學檢查（如超聲、CT）、甲狀腺功能檢查等。對于癥狀典型、無報警征象的患者，過度檢查不僅增加醫療負擔，也可能給患者帶來不必要的焦慮。3.5病情評估對確診的IBS患者，還應進行病情評估，包括癥狀嚴重程度、對生活質量的影響、精神心理狀態以及合并的功能性胃腸病等，以便制定個體化的治療方案。常用的評估工具包括IBS癥狀嚴重程度評分量表（IBS-SSS）、生活質量量表（如SF-36）、焦慮抑郁量表等。四、疾病分型根據患者排便異常的主要特點，可將IBS分為以下亞型，以便于指導治療：1.腹瀉型IBS（IBS-D）：排便為松散（糊狀）或水樣便比例≥25%，且硬便或塊狀便比例<25%。2.便秘型IBS（IBS-C）：排便為硬便或塊狀便比例≥25%，且松散（糊狀）或水樣便比例<25%。3.混合型IBS（IBS-M）：排便為硬便或塊狀便比例≥25%，且松散（糊狀）或水樣便比例≥25%。4.不定型IBS（IBS-U）：排便異常的性狀不符合上述三種亞型的標準。亞型的判斷應基于患者近三個月內至少50%的排便次數的性狀。隨著病情變化，亞型可能發生轉換，臨床應注意動態評估。五、治療原則與策略IBS的治療目標是緩解癥狀，改善患者的生活質量，提高患者滿意度。治療應遵循個體化、綜合治療和多學科協作的原則，包括生活方式調整、飲食管理、藥物治療和心理行為干預等。5.1建立良好的醫患關系建立相互信任、充分溝通的醫患關系是成功管理IBS的基礎。醫生應耐心傾聽患者的傾訴，理解患者的痛苦，對疾病進行科學解釋，幫助患者樹立治療信心，共同制定治療目標和方案。5.2生活方式調整與飲食管理1.生活方式調整：規律作息，避免過度勞累和精神緊張，適當進行體育鍛煉（如慢跑、瑜伽等）有助于改善腸道功能和緩解壓力。2.飲食管理：*避免誘發癥狀的食物：建議患者記錄飲食日記，觀察癥狀與特定食物的關系，避免攝入可能誘發或加重癥狀的食物。*FODMAPs飲食：對于部分IBS患者，尤其是IBS-D患者，短期限制高FODMAPs飲食可能有助于緩解腹脹、腹瀉等癥狀。但該飲食方案較為復雜，需在有經驗的營養師指導下進行，避免營養不良。癥狀緩解后，應逐步重新引入各類食物，確定個體化的耐受范圍。*膳食纖維：對于IBS-C患者，適當增加膳食纖維（如可溶性膳食纖維）可能有助于改善便秘癥狀。但應注意個體化，避免過量攝入不可溶性膳食纖維可能加重腹脹和產氣。*其他：規律進餐，細嚼慢咽，避免暴飲暴食，減少咖啡因、酒精及辛辣刺激性食物的攝入。5.3藥物治療藥物治療應根據患者的主要癥狀、癥狀嚴重程度以及亞型進行選擇，強調個體化用藥。1.解痙藥：適用于以腹痛為主要癥狀的患者。常用藥物包括匹維溴銨、奧替溴銨、曲美布汀等。這類藥物可緩解腸道平滑肌痙攣，減輕腹痛。2.止瀉藥：適用于IBS-D患者。洛哌丁胺可有效控制腹瀉癥狀，但不宜長期大量使用。蒙脫石散等黏膜保護劑也可用于改善腹瀉。3.導瀉藥：適用于IBS-C患者。推薦使用滲透性瀉劑，如聚乙二醇、乳果糖等，安全性較好，可長期使用。刺激性瀉劑應避免長期使用，以防腸道功能紊亂。4.腸道微生態制劑：益生菌、益生元、合生元等微生態制劑可調節腸道菌群平衡，可能對改善IBS患者的腹脹、腹瀉或便秘癥狀有一定幫助。但其種類繁多，療效因人而異，建議選擇證據相對充分的制劑。5.5-羥色胺受體調節劑：*5-HT3受體拮抗劑：如阿洛司瓊（僅限女性嚴重IBS-D患者，需嚴格評估風險獲益）、雷莫司瓊等，可減慢腸道傳輸，改善腹瀉和腹痛癥狀。*5-HT4受體部分激動劑：如普蘆卡必利，主要用于改善IBS-C患者的便秘癥狀。6.鳥苷酸環化酶-C（GC-C）激動劑：如利那洛肽，可增加腸道分泌，促進腸道蠕動，已被批準用于治療成人IBS-C和慢性特發性便秘，能有效改善便秘、腹痛和腹脹癥狀。7.抗生素：利福昔明是一種腸道不吸收的抗生素，短期使用可改善IBS-D患者的腹脹、腹瀉等癥狀，其機制可能與調節腸道菌群有關。8.抗抑郁藥：對于伴有明顯精神心理癥狀或常規治療效果不佳的中重度IBS患者，可考慮使用三環類抗抑郁藥（如阿米替林）或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）。這類藥物不僅可以改善患者的焦慮、抑郁情緒，還可能通過中樞和外周機制調節腸道感覺和動力。使用時應從小劑量開始，注意藥物不良反應。5.4心理行為干預對于伴有明顯精神心理障礙、常規藥物治療效果不佳或癥狀嚴重影響生活質量的患者，應考慮心理行為干預，如認知行為療法（CBT）、催眠療法、放松訓練、正念療法等。這些療法可幫助患者調整對疾病的認知，緩解焦慮抑郁情緒，改善應對方式，從而減輕IBS癥狀。心理行為干預通常需要由受過專業訓練的心理治療師或精神科醫生實施。六、特殊人群的管理6.1老年人IBS老年IBS患者癥狀可能不典型，常合并多種慢性疾病，服用多種藥物，診斷時需更加謹慎，注意排除器質性疾病。治療應從小劑量開始，密切監測藥物不良反應，關注藥物相互作用。6.2兒童青少年IBS兒童青少年IBS的診斷和治療有其特殊性。診斷主要依據癥狀學，需結合兒童的生理心理特點。治療應以非藥物治療為主，強調家庭支持、飲食調整和心理疏導。藥物治療應嚴格掌握適應證，選擇安全性高的藥物。6.3合并其他功能性胃腸病的IBSIBS患者常合并其他功能性胃腸病，如功能性消化不良、功能性燒心等，形成重疊綜合征。治療時應根據患者最突出的癥狀或對生活質量影響最大的癥狀進行優先處理，綜合考慮治療方案。七、診療流程與隨訪IBS的診療應遵循一定的流程：1.初步評估與診斷：根據癥狀和報警征象決定是否進行相關檢查以排除器質性疾病，確診IBS并進行亞型分型和病情評估。2.基礎治療：首先進行生活方式調整和飲食管理，對患者進行健康教育。3.藥物治療選擇：根據主要癥狀和亞型選擇合適的藥物。4.療效評估與調整：治療過程中定期評估療效和不良反應，根據情況調整治療方案。5.多學科協作：對于難治性或伴有明顯精神心理問題的患者，應及時尋求精神心理科、營養科等相關學科的協助。建立長期隨訪機制對于IBS患者的管理至關重要。通過定期隨訪，醫生可以動態了解患者的病情變化、治療反應，及時調整治療策略，提供持續的健康指導和心理支持，預防復發，最終改善患者的長期預后和生活質量。八、總結與展望IBS是一種常見的、復雜的功能性腸病，其診療仍面臨諸多挑戰。本共識基于當前最新的循證醫學證據，對IBS的定義、流行病學、病理生理機制、診斷標準、評估方法、治療原則和策略等方面進行了系統闡述，旨在為我國臨床醫生提供規范化的診療參考。然而，IBS的病理生理機制尚未完全闡明，新的診斷標志物和治療靶點有待探索，更多具有良好療效和安全性的新藥需要研發。未來，隨著精準醫學和多組學技術的發展，個體化治療和多學科綜合管理將成為IBS診療的重要方向。我們