北京副高(小兒內科學)考試真題試卷及答案

北京副高(小兒內科學)考試真題試卷及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.男孩，3歲。自幼人工喂養，食欲強，不偏食，經常腹瀉。近2個月面色蒼白，無力。查體：體重14kg，皮膚黏膜蒼白，心肺無異常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。Hb90g/L，RBC4.0×10^12/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%。最可能的診斷是A.營養性缺鐵性貧血B.營養性巨幼細胞貧血C.感染性貧血D.溶血性貧血E.再生障礙性貧血2.女孩，6個月。突然發生驚厥，無熱。查體：神志清，精神好，前囟平坦，神經系統檢查無異常。患兒生后人工喂養，未加輔食。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性手足搐搦癥B.化膿性腦膜炎C.低血糖癥D.嬰兒痙攣癥E.維生素B6缺乏癥3.川崎病最常見的嚴重并發癥是A.心肌炎B.冠狀動脈瘤C.心包炎D.肝炎E.腎炎4.男孩，5歲。發熱10天，體溫39℃左右，伴咳嗽、氣促。查體：精神萎靡，面色蒼白，呼吸急促，鼻扇征(+)，三凹征(+)，雙肺呼吸音粗，聞及少量濕啰音，心率160次/分，心音低鈍，肝肋下3.5cm。胸片示：右下肺大片致密影。最可能的診斷是A.支氣管肺炎，心力衰竭B.支原體肺炎C.腺病毒肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.衣原體肺炎5.關于原發綜合征的描述，下列哪項是錯誤的A.肺部原發灶B.支氣管淋巴結結核C.兩者之間有淋巴管炎D.原發灶多位于肺尖部E.典型者呈“雙極”期6.法洛四聯癥患兒，缺氧發作時，應采取的體位是A.平臥位B.側臥位C.胸膝位D.頭低腳高位E.抬高頭部7.男孩，12歲。水腫、尿少、血尿5天。查體：BP150/100mmHg，眼瞼及下肢水腫，尿常規：蛋白(++)，紅細胞滿視野/HP，白細胞3-5/HP。首先考慮的疾病是A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.腎盂腎炎D.紫癜性腎炎E.狼瘡性腎炎8.下列哪項是單純性腎病綜合征的臨床特征A.持續性氮質血癥B.血尿C.高血壓D.低補體血癥E.對激素敏感9.嬰兒，10個月。發熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T38.5℃，R60次/分，P160次/分，精神萎靡，面色蒼白，口周發紺，三凹征(+)，雙肺聞及細濕啰音及喘鳴音，肝肋下3.5cm。此患兒最可能的診斷是A.支氣管炎B.毛細支氣管炎C.支氣管肺炎D.支氣管哮喘E.腺病毒肺炎10.男孩，1歲。發熱2天，伴流涕、咳嗽。今晨發現耳后有腫物，直徑約2cm，質軟，邊緣清楚，有觸痛。查體：咽部充血，頰黏膜可見Koplik斑。最可能的診斷是A.風疹B.麻疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.傳染性單核細胞增多癥11.關于早產兒外觀特點，下列哪項是錯誤的A.皮膚紅潤，胎毛多B.頭發細亂，如絨線狀C.耳殼軟骨發育軟D.指甲未達指尖E.足底紋少12.男孩，8歲。因發熱、咽痛2天就診。查體：T39℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結腫大。最可能的病原體是A.腺病毒B.流感病毒C.副流感病毒D.溶血性鏈球菌E.柯薩奇病毒13.下列哪項檢查對診斷病毒性腦炎最有價值A.腦脊液常規檢查B.腦脊液生化檢查C.腦脊液病毒分離D.腦電圖E.頭顱MRI14.男孩，2歲。因“間斷發熱、咳嗽1個月”入院。曾用多種抗生素治療無效。PPD試驗(++)。胸片示：右肺門淋巴結腫大。最可能的診斷是A.原發型肺結核B.支氣管淋巴結結核C.粟粒性肺結核D.干酪性肺炎E.支氣管肺炎15.下列哪項是先天性甲狀腺功能減低癥的主要實驗室檢查特征A.T3降低，T4正常，TSH升高B.T3正常，T4降低，TSH升高C.T3降低，T4降低，TSH降低D.T3升高，T4升高，TSH降低E.T3正常，T4正常，TSH升高16.女孩，5歲。多飲、多尿、消瘦2個月。查體：精神萎靡，消瘦，皮膚干燥。尿糖(++++)，酮體(+)。最可能的診斷是A.尿崩癥B.糖尿病C.腎性糖尿D.精神性多飲E.慢性腎炎17.男孩，3歲。誤服不明毒物后出現昏迷、口吐白沫、大汗淋漓、雙側瞳孔針尖大小、雙肺滿布濕啰音。最可能的毒物是A.阿托品B.有機磷農藥C.巴比妥類D.水合氯醛E.亞硝酸鹽18.關于過敏性紫癜（腎炎型）的診斷標準，下列哪項是正確的A.尿蛋白>1.0g/24hB.尿蛋白>0.5g/24hC.尿蛋白>0.3g/24hD.尿蛋白>0.2g/24hE.尿蛋白>1.5g/24h19.女孩，6歲。發熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐1次。查體：T38.5℃，神志模糊，頸抵抗(+)，Kernig征(+)。腦脊液：壓力升高，外觀渾濁，WBC1200×10^6/L，N0.85，蛋白1.2g/L，糖2.0mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎E.Mollaret腦膜炎20.男孩，4歲。體檢發現心臟雜音。胸骨左緣第3-4肋間聞及Ⅳ級收縮期雜音，伴震顫。心電圖示左室肥大。X線示左室增大。最可能的診斷是A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯癥E.肺動脈狹窄21.下列哪項是營養性缺鐵性貧血的鐵劑治療有效指標A.網織紅細胞于用藥1周后升高B.網織紅細胞于用藥3-4天后升高C.血紅蛋白于用藥1周后升高D.血紅蛋白于用藥2周后升高E.紅細胞體積增大22.男孩，10歲。反復發作性喘息3年，多在春秋季發病。發作時呼氣性呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.毛細支氣管炎C.喘息性支氣管炎D.支氣管異物E.肺炎23.關于新生兒生理性黃疸，下列哪項是錯誤的A.生后2-3天出現B.4-5天達高峰C.足月兒2周內消退D.血清膽紅素<205.2μmol/LE.每日膽紅素上升<85μmol/L24.男孩，5歲。因“發熱、腹痛、嘔吐2天”入院。查體：T38.5℃，神志清，精神萎靡，臍周壓痛(+)，反跳痛(-)。大便常規：WBC5-8/HP，RBC0-2/HP。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腸炎C.急性闌尾炎D.急性胰腺炎E.腸系膜淋巴結炎25.下列哪項是21-三體綜合征最常見的核型A.47,XX,+21B.46,XX,-14,+t(14q21q)C.46,XX,-21,+t(21q21q)D.45,XX,-21E.46,XX/47,XX,+2126.女孩，2歲。發熱、皮疹3天。查體：T39℃，精神尚可，全身皮膚可見充血性斑丘疹，疹間皮膚正常，耳后、枕部淋巴結腫大。最可能的診斷是A.麻疹B.風疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘27.男孩，6歲。因“水腫、尿少、血尿5天”入院。查體：BP140/90mmHg，眼瞼水腫，心肺無異常，腹軟，移動性濁音(-)。尿常規：蛋白(++)，紅細胞(++)。首選的治療措施是A.利尿B.降壓C.抗生素D.激素E.免疫抑制劑28.關于小兒生長發育的規律，下列哪項是錯誤的A.生長發育是一個連續的過程B.各系統發育速度不平衡C.生長發育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級的規律D.生長發育有個體差異E.神經系統發育較晚29.男孩，1歲。因“腹瀉3天，脫水1天”入院。查體：精神萎靡，口唇干燥，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時淚少，皮膚彈性差，四肢涼。血鈉135mmol/L。最可能的脫水程度及性質是A.輕度等滲脫水B.中度等滲脫水C.重度等滲脫水D.中度低滲脫水E.重度低滲脫水30.下列哪項是確診先天性心臟病的金標準A.心電圖B.X線胸片C.超聲心動圖D.心導管檢查E.心血管造影二、多選題（每題2分，共20分。每題有多個正確答案，少選、多選、錯選均不得分）31.下列哪些疾病可引起病理性黃疸A.新生兒溶血病B.母乳性黃疸C.新生兒敗血癥D.甲狀腺功能減低癥E.頭顱血腫32.腎病綜合征的并發癥包括A.感染B.電解質紊亂C.低血容量休克D.血栓形成E.急性腎衰竭33.川崎病的診斷標準包括A.持續發熱5天以上B.雙側結膜充血C.口唇充血皸裂，草莓舌D.急性期手足硬性水腫，恢復期指趾端膜狀脫皮E.全身斑丘疹34.下列哪些是病毒性腦炎的腦脊液特點A.壓力增高B.外觀清亮C.白細胞數正常或輕度增高D.蛋白質輕度增高E.糖和氯化物正常35.化膿性腦膜炎抗生素治療原則包括A.早期、足量、靜脈用藥B.選用透過血腦屏障的藥物C.聯合用藥D.療程要足E.根據病原菌選擇敏感抗生素36.下列哪些是營養性巨幼細胞貧血的臨床表現A.面色蒼黃B.虛胖C.毛發稀疏發黃D.神經精神癥狀（如震顫、抽搐）E.肝脾淋巴結腫大37.房間隔缺損的體征包括A.胸骨左緣第2-3肋間Ⅱ-Ⅲ級收縮期雜音B.肺動脈瓣區第二心音固定分裂C.胸骨左緣下方舒張期雜音D.周圍血管征E.杵狀指38.下列哪些是嬰兒期計劃免疫的程序A.出生時卡介苗、乙肝疫苗B.1個月乙肝疫苗C.2個月脊髓灰質炎三價混合疫苗D.3個月脊髓灰質炎三價混合疫苗、百白破混合制劑E.8個月麻疹疫苗39.下列哪些是急性腎小球腎炎的嚴重表現A.嚴重循環充血B.高血壓腦病C.急性腎衰竭D.腎病綜合征E.轉為慢性腎炎40.法洛四聯癥的四個畸形包括A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.右心室肥厚E.房間隔缺損三、共用題干單選題（案例分析題）（每題1.5分，共30分）（41-43題共用題干）男孩，2歲。因“發熱、咳嗽、氣促3天”入院。查體：T39℃，R60次/分，P160次/分，精神萎靡，面色蒼白，口周發紺，三凹征(+)，雙肺聞及密集細濕啰音，心音低鈍，肝肋下3.5cm，質軟。41.最可能的診斷是A.支氣管炎B.毛細支氣管炎C.支氣管肺炎，心力衰竭D.腺病毒肺炎E.支氣管哮喘42.首選的輔助檢查是A.血常規B.胸部X線片C.病毒分離D.血氣分析E.心電圖43.應立即采取的治療措施是A.鎮靜B.吸氧C.強心、利尿D.退熱E.止咳（44-46題共用題干）女孩，8歲。因“發熱、頭痛、嘔吐2天，抽搐1次”入院。查體：T38.5℃，神志模糊，頸抵抗(+)，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)。腦脊液：壓力升高，外觀渾濁，WBC1500×10^6/L，N0.90，蛋白1.5g/L，糖1.8mmol/L，氯化物108mmol/L。44.最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎E.Reye綜合征45.最可能的病原菌是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.腦膜炎雙球菌D.大腸桿菌E.金黃色葡萄球菌46.首選的抗生素是A.青霉素B.氨芐西林C.頭孢曲松或頭孢噻肟D.萬古霉素E.慶大霉素（47-49題共用題干）男孩，5歲。因“全身水腫、尿少1周”入院。查體：BP100/70mmHg，眼瞼及下肢水腫，腹水。尿常規：蛋白(++++)，紅細胞0-2/HP。血漿白蛋白20g/L，膽固醇8.5mmol/L。47.最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.腎盂腎炎D.紫癜性腎炎E.狼瘡性腎炎48.若該患兒為單純性腎病，其病理類型多為A.微小病變型B.系膜增生性C.局灶節段性腎小球硬化D.膜性腎病E.膜增生性腎炎49.首選的治療藥物是A.環磷酰胺B.環孢素AC.潑尼松D.雷公藤多苷E.他克莫司（50-52題共用題干）女孩，1歲。因“發熱、皮疹2天”入院。查體：T39.5℃，精神煩躁，全身皮膚充血，可見密集的針尖大小丘疹，疹間皮膚正常，咽部充血，扁桃體腫大，口周蒼白圈，楊梅舌。50.最可能的診斷是A.麻疹B.風疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘51.該病的病原菌是A.金黃色葡萄球菌B.乙型A組溶血性鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌E.大腸桿菌52.首選的抗生素是A.青霉素B.紅霉素C.頭孢菌素D.萬古霉素E.慶大霉素（53-55題共用題干）男孩，6個月。因“嘔吐、腹瀉3天”入院。大便呈蛋花湯樣，每日10余次。查體：精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時淚少，皮膚彈性差，四肢涼。血鈉130mmol/L，CO2CP15mmol/L。53.最可能的脫水程度及性質是A.輕度等滲脫水B.中度等滲脫水C.重度等滲脫水D.中度低滲脫水E.重度低滲脫水54.首選的液體是A.1:1液B.2:1液C.3:2:1液D.4:3:2液E.生理鹽水55.第一天的補液總量約為A.50-100ml/kgB.100-120ml/kgC.120-150ml/kgD.150-180ml/kgE.180-200ml/kg（56-60題共用題干）男孩，3歲。因“發熱、雙下肢疼痛2天，跛行1天”入院。查體：T38.5℃，精神尚可，雙下肢散在充血性皮疹，雙膝關節腫脹，觸痛明顯，活動受限。56.最可能的診斷是A.化膿性關節炎B.風濕熱C.過敏性紫癜D.幼年特發性關節炎E.病毒性肌炎57.若患兒同時伴有心臟雜音，應考慮的疾病是A.病毒性心肌炎B.感染性心內膜炎C.風濕熱D.先天性心臟病E.心包炎58.若診斷為風濕熱，首選的治療藥物是A.阿司匹林B.潑尼松C.青霉素D.紅霉素E.地高辛59.若患兒出現游走性多發性關節炎，其特征是A.留有畸形B.常伴有心臟損害C.常累及小關節D.X線示關節破壞E.常有強直60.預防風濕熱復發的首選措施是A.長期口服小劑量阿司匹林B.長期肌注芐星青霉素C.長期口服潑尼松D.避免受涼E.增強營養四、簡答題（每題5分，共20分）61.簡述新生兒敗血癥的臨床表現。62.簡述急性腎小球腎炎的診斷標準。63.簡述法洛四聯癥患兒缺氧發作時的緊急處理措施。64.簡述小兒腹瀉病的液體治療原則。五、參考答案與詳細解析一、單選題1.【答案】A【解析】患兒有貧血貌，Hb90g/L，MCV、MCH、MCHC均降低，呈小細胞低色素性貧血。患兒為人工喂養，經常腹瀉，鐵攝入不足且吸收障礙，最可能的診斷是營養性缺鐵性貧血。巨幼細胞貧血為大細胞性貧血，感染性貧血多為正細胞性，溶血性貧血網織紅細胞升高，再障貧血呈正細胞性或輕度大細胞性且常伴有血小板和白細胞減少。2.【答案】A【解析】患兒6個月，人工喂養未加輔食，有維生素D缺乏的高危因素。突發無熱驚厥，神志清，無神經系統定位體征，首先考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥。化膿性腦膜炎常伴發熱及神經系統體征；低血糖癥多發生于清晨空腹時；嬰兒痙攣癥發作形式特殊；維生素B6缺乏癥較少見。3.【答案】B【解析】川崎病是一種急性全身性中、小動脈炎，最嚴重的并發癥是冠狀動脈瘤或冠狀動脈擴張，可導致心肌梗死或猝死。4.【答案】A【解析】患兒有發熱、咳嗽、氣促，雙肺濕啰音，為肺炎表現。同時伴有心率增快（160次/分）、心音低鈍、肝大（肋下3.5cm），符合肺炎合并心力衰竭的診斷標準。腺病毒肺炎病情重，但本例未提及中毒癥狀嚴重及肺部實變體征；金葡菌肺炎常有遷徙病灶；支原體肺炎肺部體征常不明顯。5.【答案】D【解析】原發綜合征由肺部原發灶、支氣管淋巴結結核和兩者之間的淋巴管炎組成，呈“雙極”期。原發灶多位于肺上葉底部或下葉上部，而非肺尖部（肺尖部多見于成人繼發性肺結核）。6.【答案】C【解析】法洛四聯癥患兒缺氧發作時，采取胸膝位可增加體循環血管阻力，減少右向左分流，增加肺血流量，從而緩解缺氧癥狀。7.【答案】A【解析】患兒有水腫、尿少、血尿，血壓升高，尿常規示蛋白(++)，紅細胞滿視野，首先考慮急性腎小球腎炎。腎病綜合征以大量蛋白尿、低白蛋白血癥為主；腎盂腎炎有尿路刺激征；紫癜性腎炎有皮膚紫癜；狼瘡性腎炎多見于青春期女孩且有多系統損害。8.【答案】E【解析】單純性腎病綜合征的臨床特征主要包括“三高一低”，其中對激素敏感是其典型特征，通常起病即表現為激素敏感。腎炎性腎病綜合征則常伴有血尿、高血壓、氮質血癥或低補體血癥。9.【答案】C【解析】患兒有發熱、咳嗽、氣促，呼吸急促，三凹征，雙肺細濕啰音，符合支氣管肺炎診斷。毛細支氣管炎多見于2-6個月嬰兒，喘憋明顯；支氣管炎肺部無濕啰音；支氣管哮喘反復發作；腺病毒肺炎全身中毒癥狀重。10.【答案】B【解析】患兒發熱、流涕、咳嗽，耳后淋巴結腫大，且頰黏膜可見Koplik斑（麻疹黏膜斑），這是麻疹早期特有的體征。風疹無Koplik斑；幼兒急疹熱退疹出；猩紅熱有咽峽炎、楊梅舌；傳染性單核細胞增多癥常有肝脾腫大、異型淋巴細胞。11.【答案】D【解析】早產兒指甲未達指尖是錯誤的描述，早產兒指甲常已達指尖或超過指尖。其他選項如皮膚紅潤、胎毛多，頭發細亂，耳殼軟骨軟，足底紋少均為早產兒外觀特點。12.【答案】D【解析】患兒發熱、咽痛，扁桃體腫大伴膿性分泌物，頜下淋巴結腫大，是化膿性扁桃體炎的典型表現，最常見病原體為溶血性鏈球菌（A組）。其他病毒引起的扁桃體炎無膿性分泌物。13.【答案】C【解析】腦脊液病毒分離是診斷病毒性腦炎的金標準，但陽性率低且時間長。腦電圖可協助診斷但無特異性；MRI有助于發現病變；腦脊液常規生化可提供線索但不能確診。14.【答案】B【解析】患兒有結核中毒癥狀，PPD(++)，胸片示右肺門淋巴結腫大，符合支氣管淋巴結結核（原發型肺結核的一種）的診斷。原發型肺結核包括原發綜合征和支氣管淋巴結結核。15.【答案】B【解析】先天性甲狀腺功能減低癥的主要實驗室特征是T4降低、TSH升高。T3可降低或正常。若T3、T4均降低且TSH降低，見于繼發性甲減。16.【答案】B【解析】患兒有多飲、多尿、消瘦典型“三多一少”癥狀，尿糖陽性，酮體陽性，首先考慮糖尿病。尿崩癥尿糖陰性；腎性糖尿血糖正常；精神性多飲無消瘦；慢性腎炎無上述癥狀。17.【答案】B【解析】患兒有昏迷、瞳孔針尖大小、大汗淋漓、肺水腫（雙肺濕啰音），是有機磷中毒的典型毒蕈堿樣癥狀。阿托品中毒表現為瞳孔散大、皮膚干燥潮紅；巴比妥類中毒表現為嗜睡、呼吸抑制。18.【答案】B【解析】過敏性紫癜腎炎型的診斷標準之一是尿蛋白>0.5g/24h。19.【答案】C【解析】患兒有發熱、頭痛、嘔吐、抽搐，腦膜刺激征陽性。腦脊液壓力高，外觀渾濁，白細胞數高，以中性粒細胞為主，蛋白高，糖低，符合化膿性腦膜炎改變。結核性腦膜炎糖和氯化物更低，外觀呈毛玻璃樣；病毒性腦膜炎糖和氯化物正常。20.【答案】A【解析】胸骨左緣第3-4肋間收縮期雜音伴震顫，是室間隔缺損的典型體征。房間隔缺損雜音位置在2-3肋間；動脈導管未閉為連續性機器樣雜音；法洛四聯癥雜音位置偏上且常伴發紺；肺動脈狹窄雜音位置在2-3肋間。21.【答案】B【解析】鐵劑治療有效時，網織紅細胞于用藥3-4天后開始升高，7-10天達高峰，隨后血紅蛋白逐漸升高。22.【答案】A【解析】患兒反復發作性喘息，發作時呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音，是支氣管哮喘的典型表現。毛細支氣管炎多見于嬰兒；喘息性支氣管炎無過敏體質；支氣管異物有嗆咳史。23.【答案】E【解析】新生兒生理性黃疸每日膽紅素上升應<85μmol/L(5mg/dl)，若>85μmol/L則可能為病理性黃疸。其他選項均為生理性黃疸特點。24.【答案】E【解析】患兒有發熱、腹痛、嘔吐，臍周壓痛，大便常規有少量白細胞，首先考慮腸系膜淋巴結炎（常伴上呼吸道感染）。急性胃炎無腹肌緊張；急性腸炎大便常規白細胞多；急性闌尾炎常有右下腹固定壓痛和反跳痛；急性胰腺炎腹痛劇烈。25.【答案】A【解析】21-三體綜合征最常見的核型是標準型，即47,XX,+21或47,XY,+21，約占95%。B為易位型，C為等臂染色體，D為嵌合型。26.【答案】B【解析】患兒發熱1天出疹，皮疹為充血性斑丘疹，耳后、枕部淋巴結腫大，是風疹的典型表現。麻疹出疹在發熱3-4天，有Koplik斑；幼兒急疹熱退疹出；猩紅熱有咽峽炎、楊梅舌；水痘為皰疹。27.【答案】B【解析】患兒血壓升高（140/90mmHg），且伴有水腫、尿少、血尿，為急性腎小球腎炎。首選的治療措施是控制血壓，以預防高血壓腦病等嚴重并發癥。28.【答案】E【解析】神經系統發育較早，而非較晚。神經系統發育先于其他系統。其他選項均為生長發育規律的正確描述。29.【答案】C【解析】患兒精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時淚少，皮膚彈性差，四肢涼，符合重度脫水表現。血鈉135mmol/L為等滲。故診斷為重度等滲脫水。30.【答案】C【解析】超聲心動圖是確診先天性心臟病的無創首選方法，能清晰顯示心臟結構、血流方向和速度。心導管和心血管造影為有創檢查，通常用于復雜畸形或術前評估。二、多選題31.【答案】ABCDE【解析】新生兒溶血病、母乳性黃疸、新生兒敗血癥、甲狀腺功能減低癥、頭顱血腫均可引起病理性黃疸。32.【答案】ABCDE【解析】腎病綜合征的并發癥包括感染（最常見）、電解質紊亂（低鉀、低鈉等）、低血容量休克、血栓形成（由于高凝狀態）、急性腎衰竭。33.【答案】ABCDE【解析】川崎病的診斷標準包括：①發熱5天以上；②雙側結膜充血；③口唇充血皸裂，草莓舌；④手足硬性水腫或恢復期膜狀脫皮；⑤全身斑丘疹；⑥頸部淋巴結腫大。以上6項中滿足5項即可診斷（若確診需排除其他疾病）。選項A、B、C、D、E均為診斷標準內容。34.【答案】ABCDE【解析】病毒性腦炎腦脊液特點：壓力增高，外觀清亮，白細胞數正常或輕度增高（多<1000×10^6/L），蛋白質輕度增高，糖和氯化物正常。35.【答案】ABCDE【解析】化膿性腦膜炎抗生素治療原則：早期、足量、靜脈用藥；選用透過血腦屏障的藥物；聯合用藥（尤其在病原菌未明確時）；療程要足；根據病原菌選擇敏感抗生素。36.【答案】ABCDE【解析】營養性巨幼細胞貧血臨床表現：面色蒼黃、虛胖（由于髓外造血）、毛發稀疏發黃、神經精神癥狀（如震顫、抽搐、共濟失調）、肝脾淋巴結淋巴結腫大。37.【答案】ABC【解析】房間隔缺損體征：胸骨左緣第2-3肋間Ⅱ-Ⅲ級收縮期雜音（由于右室流出道相對狹窄），肺動脈瓣區第二心音固定分裂（特征性體征），若分流量大，胸骨左緣下方可聞及舒張期雜音（三尖瓣相對狹窄）。周圍血管征和杵狀指不是ASD的典型體征。38.【答案】ABCDE【解析】我國嬰兒期計劃免疫程序：出生時卡介苗、乙肝疫苗；1個月乙肝疫苗；2個月脊髓灰質炎三價混合疫苗；3個月脊髓灰質炎三價混合疫苗、百白破混合制劑；4個月脊髓灰質炎三價混合疫苗、百白破混合制劑；5個月百白破混合制劑；8個月麻疹疫苗。39.【答案】ABC【解析】急性腎小球腎炎的嚴重表現包括：嚴重循環充血、高血壓腦病、急性腎衰竭。腎病綜合征是另一疾病；轉為慢性腎炎是后遺癥，不屬于急性嚴重表現。40.【答案】ABCD【解析】法洛四聯癥的四個畸形包括：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。房間間隔缺損不屬于法洛四聯癥。三、共用題干單選題41.【答案】C【解析】患兒有發熱、咳嗽、氣促，雙肺細濕啰音，符合肺炎。同時伴有心率增快（160次/分，>180次/分為心衰，但患兒發熱也可致心率快，需結合心音低鈍、肝大），心音低鈍，肝大（肋下3.5cm），符合肺炎合并心力衰竭診斷。42.【答案】B【解析】首選胸部X線片以明確肺部病變情況。血常規可協助判斷病原，但X線對診斷肺炎及了解病情更重要。43.【答案】C【解析】患兒已合并心力衰竭，應立即采取強心、利尿治療。吸氧、鎮靜也是輔助措施，但針對心衰首選強心利尿。44.【答案】C【解析】患兒有發熱、頭痛、嘔吐、抽搐，腦膜刺激征陽性。腦脊液呈化膿性改變（WBC高，以N為主，蛋白高，糖低），最可能為化膿性腦膜炎。45.【答案】C【解析】化膿性腦膜炎最常見的病原菌是腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。根據臨床表現及腦脊液結果，雖不能完全區分，但腦膜炎雙球菌在兒童中發病率較高。46.【答案】C【解析】第三代頭孢菌素（頭孢曲松或頭孢噻肟）是治療化膿性腦膜炎的首選抗生素，因其抗菌譜廣、透過血腦屏障效果好。47.【答案】B【解析】患兒有“三高一低”表現（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、水腫），最可能的診斷是腎病綜合征。48.【答案】A【解析】兒童單純性腎病綜合征最常見的病理類型是微小病變型。49.【答案】C【解析】腎病綜合征首選的治療藥物是糖皮質激素（潑尼松）。50.【答案】D【解析】患兒發熱，皮疹為全身充血性針尖大小丘疹，伴口周蒼白圈、楊梅舌，是猩紅熱的典型表現。51.【答案】B【解析】猩紅熱的病原菌是乙型A組溶血性鏈球菌。52.【答案】A【解析】青霉素是治療鏈球菌感染的首選藥物。53.【答案】C【解析】患兒精神萎靡，前囟眼窩明顯凹陷，哭時淚少，皮膚彈性差，四肢涼，為重度脫水。血鈉130mmol/L，為等滲。故為重度等滲脫水。54.【答案】C【解析】等滲性脫水首選3:2:1液（或1/2張含鈉液）。55.【答案】D【解析】重度脫水第一天補液總量約為150-180ml/kg。56.【答案】C【解析】患兒有發熱、皮疹、關節痛，皮疹為充血性皮疹，首先考慮過敏性紫癜（Henoch-