(完整版)病情觀察及危重患者的搶救和護理習題及答案

(完整版)病情觀察及危重患者的搶救和護理習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者意識障礙表現為對周圍事物及各種刺激均無反應，對劇烈刺激可有防御反射，角膜反射、瞳孔對光反射存在。該意識狀態屬于（）A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.深昏迷2.正常瞳孔直徑范圍是（）A.12mmB.23mmC.34mmD.45mm3.中心靜脈壓（CVP）的正常值為（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O4.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，“刺痛時肢體過伸”對應的運動反應評分是（）A.1分B.2分C.3分D.4分5.患者出現潮式呼吸（陳施呼吸），提示病變部位可能在（）A.延髓B.腦橋C.中腦D.大腦皮層6.搶救心跳驟停患者時，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.10:1D.5:17.某患者血氣分析結果：pH7.30，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，應判斷為（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒8.觀察患者尿量時，提示休克患者腎灌注不足的尿量是（）A.<10ml/hB.<20ml/hC.<30ml/hD.<40ml/h9.為昏迷患者進行口腔護理時，禁忌使用的物品是（）A.棉球B.開口器C.吸水管D.壓舌板10.患者突發大咯血，出現煩躁、氣促、發紺，應首先采取的措施是（）A.高流量吸氧B.頭低足高位，拍背排血C.建立靜脈通道D.應用止血藥物11.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉紅色泡沫痰時，吸氧流量應調整為（）A.12L/minB.24L/minC.46L/minD.68L/min（加20%30%乙醇濕化）12.患者因有機磷農藥中毒入院，瞳孔表現為（）A.散大（>5mm）B.縮小（<2mm）C.不等大D.對光反射消失13.監測休克患者時，反映組織灌流最敏感的指標是（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓14.為氣管插管患者進行吸痰操作時，吸痰管插入深度應超過氣管插管前端（）A.12cmB.23cmC.34cmD.45cm15.患者術后出現“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示（）A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道梗阻C.肺不張D.氣胸16.應用甘露醇治療腦水腫時，需在多長時間內滴完250ml（）A.1015分鐘B.1530分鐘C.3045分鐘D.4560分鐘17.患者高熱（體溫40℃）時，首選的降溫措施是（）A.冰袋冷敷B.乙醇擦浴C.藥物降溫D.靜脈補液18.觀察患者瞳孔對光反射時，正確的操作是（）A.直接光照一側瞳孔，觀察雙側反應B.直接光照一側瞳孔，觀察同側反應C.間接光照一側瞳孔，觀察同側反應D.間接光照一側瞳孔，觀察對側反應19.患者出現庫斯莫爾呼吸（深大呼吸），常見于（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.顱內壓增高C.嗎啡中毒D.癔癥20.搶救過敏性休克時，首選的藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙嗪21.昏迷患者眼瞼不能閉合時，應采取的護理措施是（）A.熱敷眼部B.涂抗生素眼膏，覆蓋凡士林紗布C.按摩眼瞼D.滴生理鹽水濕潤22.患者血氧飽和度（SpO?）持續低于90%，提示（）A.輕度缺氧B.中度缺氧C.重度缺氧D.極重度缺氧23.監測有創動脈血壓時，換能器應放置的位置是（）A.與右心房同一水平B.與左心房同一水平C.與胸骨角同一水平D.與腋中線同一水平24.患者出現“肝臭”氣味，提示（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.肝性腦病C.尿毒癥D.有機磷中毒25.胸外心臟按壓的正確部位是（）A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3與劍突交界處D.心前區26.患者痰液黏稠不易咳出時，錯誤的護理措施是（）A.增加氣道濕化B.指導有效咳嗽C.立即行氣管切開D.霧化吸入稀釋痰液27.觀察患者意識狀態時，最常用的評估方法是（）A.格拉斯哥昏迷評分B.瞳孔對光反射C.疼痛刺激反應D.語言應答28.患者因失血性休克入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首要的處理措施是（）A.應用升壓藥B.快速補液C.輸血D.止血29.氣管切開患者護理中，內套管應每隔多久清洗消毒一次（）A.12小時B.46小時C.812小時D.1224小時30.患者出現“奇脈”（吸氣時脈搏明顯減弱或消失），常見于（）A.心包積液B.主動脈瓣關閉不全C.甲亢D.貧血二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.屬于意識障礙的表現有（）A.嗜睡B.譫妄C.昏迷D.定向力障礙2.危重患者基礎護理的內容包括（）A.口腔護理B.皮膚護理（防壓瘡）C.排泄護理D.肢體被動活動3.心肺復蘇有效的指標包括（）A.可觸及頸動脈搏動B.瞳孔由散大變為縮小C.自主呼吸恢復D.面色由發紺轉為紅潤4.觀察患者呼吸時，應注意（）A.頻率B.節律C.深度D.氣味5.急性肺水腫患者的護理措施包括（）A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）加乙醇濕化C.快速靜脈注射呋塞米D.立即應用洋地黃類藥物6.監測血糖時，低血糖的判斷標準是（）A.空腹血糖<3.9mmol/LB.隨機血糖<2.8mmol/L（非糖尿病患者）C.隨機血糖<3.9mmol/L（糖尿病患者）D.餐后2小時血糖<4.4mmol/L7.患者出現“潮式呼吸”的可能病因有（）A.顱內壓增高B.糖尿病酮癥酸中毒C.尿毒癥D.巴比妥類藥物中毒8.氣管插管的并發癥包括（）A.喉頭水腫B.氣管黏膜損傷C.肺不張D.誤吸9.休克患者的護理要點包括（）A.取中凹臥位（頭胸抬高10°20°，下肢抬高20°30°）B.快速補液，監測CVPC.觀察尿量及皮膚溫度D.應用血管活性藥物時保持勻速輸注10.觀察患者瞳孔時，需記錄的內容有（）A.直徑大小B.形狀C.對光反射（直接/間接）D.是否等大三、填空題（每空1分，共20空）1.正常成人靜息狀態下，呼吸頻率為______次/分，超過______次/分為呼吸過速。2.格拉斯哥昏迷評分（GCS）總分為______分，______分以下提示昏迷。3.中心靜脈壓（CVP）反映______的壓力，主要監測______功能。4.胸外心臟按壓的頻率為______次/分，深度為______cm（成人為宜）。5.正常成人24小時尿量為______ml，少于______ml為少尿，少于______ml為無尿。6.急性左心衰竭患者咳______痰，主要因______滲出至肺泡所致。7.吸痰時，每次吸引時間不超過______秒，兩次吸引間隔時間至少______分鐘。8.有機磷農藥中毒患者的典型癥狀包括______、______、中樞神經系統癥狀。9.為昏迷患者插胃管時，應先將患者頭______，插入至15cm（會厭部）時，再將頭部______，使下頜靠近胸骨柄。10.瞳孔散大是指直徑>______mm，瞳孔縮小是指直徑<______mm。四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述病情觀察的主要內容。2.列出5項危重患者搶救中護士的核心職責。3.如何判斷患者心跳驟停？4.簡述休克患者的皮膚觀察要點及臨床意義。5.氣管插管患者的口腔護理需注意哪些事項？五、案例分析題（共2題，第1題15分，第2題20分）案例1：患者男性，65歲，因“突發胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年。查體：意識模糊，面色蒼白，大汗，血壓85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，雙肺底可聞及濕啰音，心電圖提示V1V4導聯ST段抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（3分）（2）列出需緊急觀察的病情指標（至少5項）。（6分）（3）簡述首要的搶救護理措施。（6分）案例2：患者女性，32歲，因“誤服敵敵畏30ml”急診入院。查體：意識不清，呼之不應，瞳孔針尖樣縮小（直徑1mm），口腔有大蒜味，呼吸急促（35次/分），雙肺滿布濕啰音，心率55次/分，血壓90/60mmHg。問題：（1）該患者屬于哪種類型的中毒？其毒理機制是什么？（5分）（2）列出需立即實施的搶救措施（至少6項）。（10分）（3）簡述洗胃的注意事項（5分）。參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.B5.D6.B7.C8.C9.C10.B11.D12.B13.C14.B15.A16.B17.A18.B19.A20.B21.B22.C23.A24.B25.B26.C27.A28.B29.B30.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.BC7.AD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、填空題1.1220；242.15；83.右心房；右心4.100120；565.10002000；400；1006.粉紅色泡沫樣；肺泡和支氣管內漿液性7.15；28.毒蕈堿樣（M樣）；煙堿樣（N樣）9.后仰；向前屈10.5；2四、簡答題1.病情觀察的主要內容包括：①生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；②意識狀態（嗜睡、昏睡、昏迷、譫妄等）；③瞳孔（大小、形狀、對光反射）；④癥狀與體征（疼痛、咳嗽、嘔吐、抽搐等）；⑤排泄物（尿量、糞便性狀、痰液等）；⑥心理狀態及反應；⑦治療效果與藥物不良反應。2.危重患者搶救中護士的核心職責：①迅速評估病情（如心跳、呼吸、意識）；②配合實施急救措施（如心肺復蘇、氣管插管、除顫）；③準確執行醫囑（如給藥、輸液、輸血）；④密切監測生命體征及病情變化（如CVP、尿量、血氣分析）；⑤做好記錄（搶救時間、措施、患者反應）；⑥維持搶救環境（物品準備、體位調整、安全防護）；⑦心理支持（家屬溝通與安撫）。3.心跳驟停的判斷標準：①意識突然喪失（輕拍雙肩、呼叫無反應）；②大動脈搏動消失（觸診頸動脈或股動脈無搏動）；③呼吸停止或嘆息樣呼吸；④瞳孔散大（非立即出現，可作為輔助判斷）。需在10秒內完成判斷。4.休克患者的皮膚觀察要點及意義：①皮膚溫度：四肢濕冷提示外周血管收縮、組織灌注不足；②皮膚顏色：蒼白、發紺提示缺氧；③皮膚濕度：大汗提示交感神經興奮；④皮膚彈性：彈性減退提示脫水；⑤有無花斑或瘀斑：提示微循環衰竭或DIC傾向。5.氣管插管患者口腔護理注意事項：①操作前評估口腔黏膜、舌苔、牙垢情況；②使用專用口腔護理包，選擇軟毛牙刷或棉球；③操作時固定好氣管插管，防止移位或脫出；④昏迷患者用開口器協助張口，避免暴力損傷；⑤棉球需擰干，避免液體誤入氣道；⑥觀察口腔有無潰瘍、真菌感染（如白色膜狀物）；⑦操作后檢查氣管插管深度（經口插管距門齒22±2cm，經鼻插管距鼻孔27±2cm）。五、案例分析題案例1：（1）最可能的診斷：急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。（2）需緊急觀察的病情指標：①意識狀態（是否進一步惡化）；②血壓（休克進展）；③心率及心律（有無心律失常）；④呼吸頻率及雙肺啰音（是否進展為急性肺水腫）；⑤胸痛程度及持續時間；⑥尿量（反映腎灌注）；⑦心電圖動態變化（ST段是否持續抬高）。（3）首要的搶救護理措施：①立即取平臥位，保持安靜；②高流量吸氧（46L/min）；③建立2條靜脈通道（一條用于擴容，一條用于急救藥物）；④持續心電監護，準備除顫儀；⑤遵醫囑給予嗎啡鎮痛（減輕心肌耗氧）；⑥快速補液（根據CVP調整），必要時應用血管活性藥物（如多巴胺）；⑦準備急診PCI（經皮冠狀動脈介入治療）或溶栓治療；⑧密切觀察生命體征及病情變化，記錄每小時尿量。案例2：