膨肺吸痰的操作

膨肺吸痰的操作一、定義膨肺吸痰是用簡易呼吸器連接患者人工氣道進(jìn)行人工呼吸，吸氣時深而緩慢，隨即有10～30秒的呼吸暫停，然后快速呼氣。二、目的①膨肺吸痰時，緩慢吸氣使通氣量增加擴(kuò)張小氣道，使原有塌陷萎縮的肺泡擴(kuò)張，肺泡充分開放，增加了肺泡的穩(wěn)定性和肺的順應(yīng)性，隨著參與氣體交換的肺泡增加，通氣血流比例增加。②機(jī)械通氣患者使用膨肺吸痰能有效清除痰液、防止肺不張、預(yù)防低氧血癥。三、適應(yīng)證①預(yù)防治療肺不張、肺部感染。②適用于呼吸頻率淺快、潮氣量小、小氣道和肺泡陷閉但肺功能好的患者。四、禁忌證①顱內(nèi)壓高的患者＞200cmH2O。②肺大皰、肺氣腫、氣胸、COPD等肺功能差的患者。五、方法①簡易呼吸器膨肺吸痰。②呼吸機(jī)膨肺吸痰。六、操作標(biāo)準(zhǔn)（1）操作前準(zhǔn)備①評估患者：神志、生命體征，呼吸機(jī)模式及參數(shù)，聽診雙肺呼吸音。②環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、舒適。③操作者準(zhǔn)備：儀表端莊、著裝整齊、洗手、戴口罩。④用物準(zhǔn)備：中心負(fù)壓吸引或電動吸引器、無菌治療巾、無菌吸痰管（內(nèi)有手套）數(shù)個、剪刀、彎盤、吸痰生理鹽水、聽診器、無菌紗布2塊、洗手液、乙醇棉片、護(hù)理記錄單、筆、簡易呼吸器、濕化液。⑤患者準(zhǔn)備：向清醒患者解釋目的、注意事項，以取得配合。（2）操作步驟①核對：醫(yī)囑及患者，確認(rèn)患者。②體位：抬高床頭15°～30°，停腸內(nèi)營養(yǎng)，取合適臥位。觀察患者生命體征，操作前半小時禁食，防止操作中患者反流、誤吸。③聽診：雙肺呼吸音，了解肺部情況。④吸痰：經(jīng)人工氣道、口鼻腔將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢。掌握無菌、無創(chuàng)、快速、有效原則，膨肺前需徹底吸凈呼吸道分泌物，以免將分泌物擠進(jìn)遠(yuǎn)端小支氣管。⑤膨肺方法a．無呼吸機(jī)應(yīng)用：封閉氣囊，調(diào)氧流量8～10L，雙手用力擠壓，呼吸頻率6～10次/分，時間2分鐘，隨患者呼吸，吸呼比1∶2。b．應(yīng)用呼吸機(jī)：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，呼吸平穩(wěn)者，應(yīng)用模式PSV+PEEP，PS20～25cmH2O，潮氣量能否達(dá)750～1000ml；呼吸不平穩(wěn)者，應(yīng)用模式SIMV十PSV+PEEP，調(diào)VT達(dá)到原始VT1.5～2倍，呼吸6～10次/分，呼吸比1∶2，吸純氧。膨肺時在氣管插管內(nèi)注入濕化液，可使痰液稀釋，加上叩背與有效吸痰，使排痰較徹底，預(yù)防肺不張，減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。膨肺時間為2分鐘，膨肺吸痰過程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，如患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止操作。⑥翻身拍背：用大小魚際由下向上、由外向內(nèi)拍。叩背時嚴(yán)格掌握操作手法，使痰液有效排出。⑦吸痰：不上機(jī)患者放開氣囊，防止氣道黏膜損傷。吸痰前給患者吸入高濃度氧氣以增加患者體內(nèi)的氧儲備，提高機(jī)體對缺氧的耐受性。吸痰完畢再次給予高濃度氧氣吸入2～3分鐘，恢復(fù)患者在吸痰過程中氧的消耗。⑧肺部聽診：不滿意，重復(fù)上述操作。肺部情況有明顯改善，痰鳴音減少，并觀