如何詮釋心肺腦復蘇

如何詮釋心肺腦復蘇急診科第一頁，共四十五頁。主要內容院前急救現狀及存在問題心肺腦復蘇模式心肺腦復蘇藥物關于電除顫終止與不予復蘇標準腦復蘇要點連續的救治理念---生命鏈第二頁，共四十五頁。

2022年2月17日深圳女高管地鐵口猝死50分鐘無人救

第三頁，共四十五頁。科普宣傳----交警CPR培訓第四頁，共四十五頁。第五頁，共四十五頁。需要思索的問題/誤區根本概念：如死亡、心臟驟停、復蘇、昏迷等對復蘇模式的理解—如何選擇？除顫時機與急救藥物的應用模擬演練與實戰的區別搶救醫護人員的分工與職責及相互間的配合死亡的宣布時機；終止與不予復蘇閉式心肺復蘇術與開胸心肺復蘇術第六頁，共四十五頁。

誤區副腎素量越大越好除顫次數越多越好，除顫后靜觀監護大量使用正腎素大量使用可拉明等呼吸興奮劑不按壓進行靜脈置管停止按壓進行氣管插管時間過長〔大于10秒〕過度通氣及高濃度吸氧第七頁，共四十五頁。求救第八頁，共四十五頁。判斷求救分工現場平安如何報警如何分工如何判斷第九頁，共四十五頁。心搏驟停的臨床征象—判斷病人突然意識喪失，股動脈和頸動脈的搏動消失，憑這兩點即可肯定心搏驟停的診斷〔小兒觸摸肱動脈〕此外還可能有瞳孔擴大、喘息、發紺、呼吸停止等征象新指南推薦專業醫護人員胸外按壓之前，只需觀察呼吸、對刺激的反響，要求在10秒內完成。第十頁，共四十五頁。〔請示醫師或上級醫師輪流〕靜聽心音等待心電圖的檢查等待靜脈或動脈輸血喘息性呼吸存在非專業人員培訓心跳、呼吸的判斷因為以上這些措施，均需要占去很多時間，延誤最佳答案搶時機?！怖砈CA判斷誤區第十一頁，共四十五頁。對心肺腦復蘇模式的理解院內/院外心肺復蘇徒手/非徒手心肺復蘇單人/雙人/多人心肺復蘇非醫護/醫護人員心肺復蘇心肺復蘇第十二頁，共四十五頁。第十三頁，共四十五頁。關于初級A-B-C-D

A：Airway翻開氣道B：Breathing人工呼吸C：Circulation維持循環D:Defibrillation心臟除顫第十四頁，共四十五頁。單人心肺復蘇視頻雙人心肺復蘇視頻第十五頁，共四十五頁。心肺復蘇各司其職第十六頁，共四十五頁。多人配合分工明確第十七頁，共四十五頁。多人心肺復蘇視頻第十八頁，共四十五頁。成功實施CPR19第十九頁，共四十五頁。心肺復蘇第二十頁，共四十五頁。電除顫第二十一頁，共四十五頁。關于高級A-B-C-D

A:Airway氣管插管及管理B:Breathing雙側胸廓提舉，機器通氣C:Circulation建立靜脈通路，穩定心臟節律，使用藥物D:DifferentialDiagnosis:尋找、確定、治療猝死原因第二十二頁，共四十五頁。第二十三頁，共四十五頁。求救按壓除顫第二十四頁，共四十五頁。電除顫適應癥禁忌癥并發癥除顫部位能量選擇除顫次數先除顫/先按壓？視頻〔雙人或單人〕第二十五頁，共四十五頁。求救按壓除顫高級支持第二十六頁，共四十五頁。

急救藥物應用—鏈接必須使用藥物不可使用藥物使用劑量途徑藥物使用順序可用可不用藥物第二十七頁，共四十五頁。

死亡的宣布時機考慮：腦死亡與臨床死亡〔例〕醫療糾紛與家屬的接受程度要求：對SCD與SCA的準確判斷〔例〕在10秒鐘內判定心搏驟?！仓粚︶t務人員要求〕在心血管急癥病人發病的最初幾秒鐘，來確定其是否有脈搏，確實很困難，專業急救人員中至少有35%的人會出現判斷錯誤。第二十八頁，共四十五頁。

終止CPR的指標腦死亡深昏迷,對任何刺激無反響;腦干反射全部消失(曈孔對光、角膜、呑咽、睫毛反射〕；自主呼吸停止;腦電圖示平波;無心跳及脈搏以上兩點外加ＣＰＲ三十分以上可考慮死亡。第二十九頁，共四十五頁。復蘇成功，自主呼吸及心跳已良好恢復有其他人接替搶救或有醫師到場承擔復蘇工作有醫師到場確定病人死亡病人死亡且家屬拒絕搶救并簽字〔完善首診負責制，注意談話藝術，要循序漸進，減少和防止醫療糾紛。〕其他終止條件第三十頁，共四十五頁。★病人〔代理人〕立有DNAR書面醫囑★病人有不可逆死亡征象如僵尸、斷頸、尸腐、尸斑等★生命功能已不可逆轉，即使給予有效治療仍然無效不予復蘇〔DoNotAttemptResuscitation,DNAR〕第三十一頁，共四十五頁。心肺復蘇幾點本卷須知第三十二頁，共四十五頁。第三十三頁，共四十五頁。求救按壓除顫高級支持POST--CPR第三十四頁，共四十五頁。復蘇的最終目的

---腦復蘇第三十五頁，共四十五頁。腦組織特點100億神經元細胞，互相以樹突、棘突相連約5百萬神經元間連接接點重量是總體重的2%，但腦血流量是CO的15%氧耗是全身總氧耗的20%根本沒有氧和營養底物的儲藏2025/6/2036第三十六頁，共四十五頁。腦復蘇要點核心是盡快恢復病人自主循環〔ROSC〕2025/6/2037第三十七頁，共四十五頁。2025/6/2038影響腦復蘇效果的因素心臟停跳前缺氧：休克、貧血、低氧血癥或其它原因腦缺氧停跳前體溫高，而低體溫有利于腦復蘇停跳后開始CPR時間實施CPR但沒有自主循環〔ROSC〕時間復蘇后循環不充分時間高血糖第三十八頁，共四十五頁。對策2025/6/2039提高血壓沖洗恢復并維持正常或稍高于正常動脈血壓，但長時間高血壓是有害的，不宜超過自動調節點的上限〔MAP130-150mmHg〕將毒素從腦循環中沖洗出來過度通氣降ICP但4小時后過度通氣降ICP的效果降低迄今沒有證據支持過度通氣提高存活適當高氧

>100mmHg，早期高壓氧艙，但高氧是否增加再灌注的氧游離基？目前不清楚Ca離子拮抗劑動物試驗有效臨床不確定在自主循環恢復后使用尼莫地平(nimodipine0.5-1ug/h*2h后加倍MgSO4iv.100mg/kg第三十九頁，共四十五頁。對策2025/6/2040止動、鎮靜昏迷病人對外界刺激的腦反響是高代謝、低效率限制所有可能提高ICP的操作,并仔細進行-如氣管內吸痰綜合使用鎮靜、肌松、麻醉藥物效果好，有必要預防驚厥腦復蘇病人都可能驚厥(半陰影區〞penumbra〞)驚厥使腦組織氧耗提高3-4倍抗驚厥藥物應用第四十頁，共四十五頁。對策2025/6/2041低溫心跳停止前有效自主循環恢復后中低溫(34oC)在實驗室中有效(體溫再低會有心血管副效應)自主循環恢復后頭兩側放置冰袋可能有效至少防止高體溫控制血糖低血糖不好高血糖加重神經元損傷，加重低灌注，影響ATP恢復高糖小血流不如無血流血液稀釋血容量正常+Hct20-25%-促進腦灌注低分子肝素抗凝小劑量融栓藥–預防微血管內成栓尚未證實第四十一頁，共四十五頁。對策2025/6/2042脫水甘露醇增加腦血流，去除自由基330mOsm/kg反跳4-6h,125ml,