過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案演練腳本

過(guò)秦皇島市第四醫(yī)院過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練腳本

演練時(shí)間:

-08演練地點(diǎn):病房

參與人員:講解人員(楊敏)、護(hù)士

（A杜春玲、B陳志平、C楊晉）、

醫(yī)生（田春燕）、

患者（模擬人）

演練目:

過(guò)敏性休克發(fā)生迅猛,醫(yī)護(hù)人員必需當(dāng)機(jī)立斷,不失時(shí)機(jī)處理,不然會(huì)危及患者生命,甚至造成死亡。為提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力,促進(jìn)對(duì)救治工作程序及技術(shù)要求掌握程度。我們經(jīng)過(guò)演練,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)協(xié)同作戰(zhàn)意識(shí),為醫(yī)療安全提供保障。背景設(shè)置:患者王明,男性,27歲、肺炎收入院,遵醫(yī)囑給予應(yīng)用0.9%NS100ml+頭孢呋辛1.5靜滴,用藥前問(wèn)詢(xún)病人無(wú)過(guò)敏史,給予頭孢呋辛皮試陰性,于16:30給予頭孢呋辛輸液診療,16:35護(hù)士A巡視病房發(fā)覺(jué)病情突變,請(qǐng)看現(xiàn)場(chǎng)演練。

場(chǎng)景一:

護(hù)士A:王明,你怎么了,是哪里不舒適嗎？

患者:我脖子發(fā)緊,氣不夠喘,我也不知道怎么回事？

護(hù)士觀察輸入藥品為注射用頭孢呋辛鈉,已輸入時(shí)間約為5分鐘左右。護(hù)士A:立刻關(guān)閉輸液器調(diào)整器,按鈴呼叫護(hù)士B:“36床王明輸入頭孢呋辛鈉5分鐘后發(fā)生呼吸困難,通知醫(yī)生,準(zhǔn)備搶救”。立刻取平臥位,撫慰患者:你不要擔(dān)心,醫(yī)生立即就來(lái)。測(cè)量脈搏、呼吸。（護(hù)士站）護(hù)士C:田醫(yī)生,36床王明輸入頭孢呋辛鈉5分鐘后發(fā)生呼吸困難,請(qǐng)您立即過(guò)去,護(hù)士B推搶救車(chē),準(zhǔn)備搶救。護(hù)士C準(zhǔn)備診療車(chē)（車(chē)上備監(jiān)護(hù)儀,車(chē)下備醫(yī)療垃圾桶及銳器盒）立刻推入病房。田醫(yī)生到病床旁下達(dá)口頭醫(yī)囑:更換靜脈通路,保留余液,葡萄糖氯化鈉500ml靜脈輸入。查體:呼叫患者王明,無(wú)應(yīng)答,神志淡漠,口唇紫紺,雙側(cè)瞳孔大小正常,對(duì)光反射及壓眶反射存在,聽(tīng)診心肺,心動(dòng)過(guò)速,呼吸急促,雙肺底可聞及濕羅音,脈搏細(xì)速,四肢皮膚濕冷,考慮過(guò)敏性休克。同時(shí)護(hù)士A匯報(bào)測(cè)量呼吸脈搏數(shù)值,P110次/分,R28次/分。準(zhǔn)備吸氧物品。護(hù)士B準(zhǔn)備血壓計(jì),護(hù)士C打開(kāi)搶救車(chē),準(zhǔn)備液體。醫(yī)生查體后,醫(yī)囑:吸氧4升/min,匯報(bào)測(cè)血壓數(shù)值。護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑:吸氧4升/min,葡萄糖氯化鈉500ml靜點(diǎn)。給予吸氧;護(hù)士B:血壓80/50mmhg。護(hù)士C準(zhǔn)備GNS500ml液體,并在瓶簽上寫(xiě)床號(hào)姓名,瓶口消毒,統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑。護(hù)士A:查對(duì)葡萄糖氯化鈉500ml靜滴,更換通路,打鉤簽字。護(hù)士B寫(xiě)輸液卡。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑:腎上腺素1mg皮下注射,心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、血壓監(jiān)測(cè)、注意保暖,給予中凹臥位。護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑:皮下注射腎上腺素1mg。與護(hù)士C查對(duì),準(zhǔn)備藥品,給予皮下注射。護(hù)士C統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑。醫(yī)生幫助按壓注射部位。護(hù)士B給患者心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù),中凹臥位。監(jiān)測(cè)示P110次/分,R28次/分,BP70/50mmhg,Sp0275%。10.醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑:地塞米松針10mg入壺、11.護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑:地塞米松針10mg入壺,與護(hù)士C查對(duì),準(zhǔn)備藥品。護(hù)士A給予入壺。護(hù)士C統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑。12.護(hù)士B匯報(bào)心電監(jiān)測(cè):P110次/分,R26次/分,BP85/55mmhg,Sp0280%。醫(yī)生再次查體。13.醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑:苯海拉明20毫克肌肉注射。14.護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑:苯海拉明20毫克肌肉注射,與護(hù)士C查對(duì),準(zhǔn)備藥品。護(hù)士A給予肌注。護(hù)士C統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑。護(hù)士B與醫(yī)生幫助患者取側(cè)體位,肌注后按壓注射部位。15.醫(yī)生再次查體,四肢冰涼,脈搏細(xì)速,下達(dá)口頭醫(yī)囑:建立第二條靜脈通路,林格氏液500mml快速擴(kuò)容。16.護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑:林格氏液500mml靜點(diǎn)。在下肢選血管,消毒。護(hù)士C準(zhǔn)備液體,在瓶簽上寫(xiě)床號(hào)姓名,瓶口消毒,插輸液器,統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑。護(hù)士B掛液、查對(duì),第一次排氣,寫(xiě)輸液卡。護(hù)士A第二次排氣后,實(shí)施穿刺并打鉤簽字。17.護(hù)士B匯報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果:BP85/55mmHg,P110次/分。18.醫(yī)生口頭醫(yī)囑:0.9%NS250ml,多巴胺40mg靜點(diǎn),滴速20d/min,停葡萄糖氯化鈉組液。19.護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑::0.9%NS250ml,多巴胺40mg靜點(diǎn),滴速20d/min。與護(hù)士C查對(duì),準(zhǔn)備藥品。護(hù)士A換液,調(diào)滴數(shù)并簽字,匯報(bào)剩下液體:糖鹽300ml。護(hù)士C統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑。護(hù)士B寫(xiě)輸液卡。20.旁白:多巴胺用藥5分鐘后。21.醫(yī)生再次評(píng)定:呼叫患者:王明,怎么樣啊？好些了嗎？患者:稍微好點(diǎn)了,還有點(diǎn)胸悶、心慌。醫(yī)生:患者意識(shí)恢復(fù),呼吸、心率減慢,雙肺底羅音降低,脈搏有力,口唇紫紺好轉(zhuǎn),末梢皮溫轉(zhuǎn)暖,再次測(cè)血壓。22.護(hù)士B匯報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果:BP100/60mmHg,P90次/分,R20次/分,Sp0294%,23.醫(yī)生再次評(píng)定:休克基礎(chǔ)糾正、多巴胺減至10d/min。余液繼續(xù)靜點(diǎn),監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量改變。操作后洗手。24.護(hù)士A調(diào)滴數(shù)。25.護(hù)士A整理好床單元。健康宣傳教育。“王明,剛才您輸注頭孢呋辛鈉過(guò)敏了,經(jīng)過(guò)搶救,生命體征平穩(wěn),癥狀好轉(zhuǎn),你好好休息,我們會(huì)親密觀察,有什么不舒適請(qǐng)立刻告訴我們”。在病歷、一覽表上做藥品過(guò)敏標(biāo)識(shí)。護(hù)士C在床尾掛藥品過(guò)敏警示標(biāo)示,護(hù)士B在腕帶上寫(xiě)過(guò)敏藥品名稱(chēng)。26.護(hù)士A、C雙人查對(duì)搶救統(tǒng)計(jì)及空安瓿,查對(duì)后整理?yè)尵溶?chē)、診療車(chē)物品。洗手。場(chǎng)景二:醫(yī)生站護(hù)士A:田醫(yī)生,這是王明家眷,這是剛才輸注剩下藥液及輸液器。三方騎縫簽字,進(jìn)行封存。護(hù)士B:田醫(yī)生,這是藥品不良反應(yīng)報(bào)表請(qǐng)?zhí)顚?xiě)上報(bào)藥劑科。護(hù)士C:田醫(yī)生,這是病情、監(jiān)測(cè)及用藥統(tǒng)計(jì),請(qǐng)您補(bǔ)記醫(yī)囑。田醫(yī)生:在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救過(guò)程。護(hù)士A:在護(hù)理統(tǒng)計(jì)Ⅱ上統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程,并簽字。演練結(jié)束,請(qǐng)大家提出寶貴意見(jiàn)。