脾胃腸病證呃逆課件

呃逆此ppt下載后可自行編輯一、病名:

胃氣上逆動膈，氣逆上沖，出于喉間，喉中呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制的病證。呃逆俗稱打嗝,古稱"噦",又稱"噦逆"。它可單獨偶然發生，亦可見于它病的兼證，呈連續性或間歇性發作。【源流】1、病名唐宋以來，咳逆--噦病，或噫氣--噦者。《景岳全書》：“噦者呃逆也，非欬逆也，欬逆者咳嗽之甚也,非呃逆也;干嘔者無物之吐即嘔也，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非欬逆也。”2、病因病機《素問·宣明五氣篇》“胃為氣逆，為噦”《素問·口問篇》“谷入于胃，乃傳之肺，……寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆于胃，而胃腑不受，復出于胃，故呃逆也。”闡明了呃逆的病位和病理機制。2、病因病機《金匱要略·嘔吐噦下利病》分：寒呃：“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”；虛熱：“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”；實熱：“噦而腹滿者，視其前后，知何部不利，利之愈。”《景岳全書·呃逆》：“雖其中寒熱虛實亦有不同，然至呃之由，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源，所以必由氣也。”---闡明總由氣逆之故。《脈因證治·嘔吐噦》:“因胃中虛,膈上熱,故噦。”---闡明與膈有密切關系。3．治法方面《內經》對呃逆治療記載了三種簡便易行的方法《靈樞·雜病篇》“噦，以草刺鼻，嚏而已；無息而立迎引之，立已；大驚之亦可已。”即：①以草刺鼻，取嚏，以通肺氣，使肺膈間氣通，以助胃氣復降②閉氣一時③大驚而轉移病人的注意力。4．預后方面《素問·保命全形論》“病深者，其聲噦。”《濟生方·呃逆》“大抵老人、虛人、久病之人及婦人產后，有此癥者，皆是病深之候，非佳兆也。”《景岳全書》“輕易之呃，氣順則已，本不必治。唯屢呃為患，乃呃之甚者，……大有虧竭而然。然實逆不難治，而唯無氣敗絕者，乃最危之候也。”（三）范圍單純膈肌痙攣；他病致膈肌痙攣；胃腸神經官能癥，胃炎、胃擴張等其他原因引起的膈肌痙攣，皆可按此辨證。二、病象喉中呃呃連聲，聲短而頻，頻頻發出，令人不能自制的病證。呃聲有疏有密，間歇時間不定，聲出有緩急。三、病位在膈，與肺胃關系密切①在經絡上，肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺②在功能上，肺胃都主降，肺主肅降，胃主降濁，功能上互相促進，病理上相互影響③部位上，膈居肺胃之間，當各種病理因素作用于肺胃時，都可以使膈不利。四、病性虛實之分虛——呃聲斷續，低弱實——呃聲洪亮有力五、病類分偶發性、持續性兩種六、病程有長有短①屬于偶發的，病勢輕，不用藥物治療可愈。病程短②反復發作的，病情相對重，需要治療。病程長。③久病體虛，而突然出現呃逆，往往是病勢衰微，臨終前的一種危象。（一）飲食不當

偏食生冷、寒冷藥物寒氣蘊蓄于胃胃失和降辛熱煎炒過用溫補胃中積熱化火動膈七、病因病機進食過急損傷脾胃（二）情志不和胃失和降肝木犯土痰濁惱怒抑郁肝氣郁結津液失布動膈挾氣憂思傷脾聚濕生痰脾失健運（三）正氣虧虛

素體脾胃虛弱或久病大病后或勞倦過度熱病之后誤用吐下脾腎陽虛胃陽虛失于和降上逆動膈腎陽不足失于攝納沖氣上乘夾胃氣耗傷胃陰夾胃氣虛火動膈呃逆病機關鍵：胃失和降、胃氣上逆動膈。病理因素：寒氣蘊蓄、燥熱內盛、氣瘀痰阻及氣血虧虛等。八、診斷和鑒別診斷（一）診斷主癥：氣逆上沖、喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制;伴隨癥：胸脘膈間不舒、嘈雜灼熱、腹脹噯氣。同時注意：（1）單純性：身體既往無疾病，則病情輕，預后好。（2）偶然性：由于飲酒、急食、大笑、遇寒得之，則不藥而愈。（3）其他疾病：慢性疾病、久病、或其他危重疾病后期出現呃逆，呃聲低沉斷續，六脈沉浮，多屬危候。誘因：受涼、飲食、情志等輔助檢查：X線鋇餐、內窺鏡等，甚至肝腎功能、B超、CT有助診斷。干嘔噯氣呃逆病機胃氣上逆胃氣上逆胃氣上逆動膈

主癥有聲無物的聲音沉緩喉中呃呃連聲嘔吐或僅嘔多伴酸腐味聲短而頻出少量涎沫不能自制

預后良好良好若見于疾病的危重階段，多難治

(二）鑒別診斷

九、辨證論治（一）辨證要點1、辨虛實寒熱實證：呃逆初起，呃聲響亮有力，連續發作，脈多弦滑。虛證：呃聲時短時續，氣怯聲低無力。若屬陽虛者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸軟，手足欠溫，甚則四肢厥冷。若為陰虛者，可見心煩不安，口干舌燥，脈細等。寒證：呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒則甚，面清肢冷便溏，舌苔白潤。熱證：呃聲高亢，面赤，口臭煩渴，溺赤便秘。2、辨病情輕重偶然發生----生理現象。反復發作，伴隨癥狀明顯，或在其他各種急慢性病中出現---疾病。一般---較輕。大病、久病、老年，呃逆連續不斷，聲音低微，氣不得續，脈沉細---胃氣將絕。（二）治療原則

理氣和胃、降逆平呃實證清降（寒者溫散，熱者清熱）；虛證溫補（陽虛者溫補脾腎，陰虛者滋陰）注：危重病患者，以救胃氣為急。⒈胃寒氣逆主癥：呃聲沉緩有力。兼次癥：得熱則減，遇寒愈甚，或膈間及胃脘不舒，納差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或過食生冷、寒涼史，或在受涼后發病。舌象：舌質淡，舌苔白或白滑脈象：多遲緩。治法：溫中散寒，降逆止呃

。方藥：丁香散

丁香、柿蒂溫中散寒降逆止呃；生姜溫中散寒，宣通胃陽。熱證及陰虛內熱者忌用本方。

（三）分證論治

加減：

①兼氣滯痰濁不化--脘悶腹脹不舒,可加枳殼、厚樸、陳皮等和降胃氣,化痰導滯。

②兼寒邪犯胃，氣機不暢－加枳殼、厚樸、陳皮

其他療法：

①針刺：強刺激內關、足三里

②清－吳師機《理瀹駢文》（我國第一部外治療法專著）提出煙熏法：用麻黃30g用火柴點燃，弓身熏鼻，并深吸氣。2、胃火上逆

主癥：呃聲洪亮，沖逆而出。兼次癥：口臭煩渴,喜冷飲,小便短赤,大便秘結。舌象：舌紅，苔黃或黃燥。脈象：滑數。治法：清熱和胃，降逆止呃。方藥：竹葉石膏湯。竹葉、生石膏辛涼甘寒,清泄胃火；麥冬滋養津液；人參、粳米、甘草益胃和中；法半夏降逆和胃。胃氣不虛--去人參加柿蒂、竹茹順氣降逆平呃；便秘合小承氣湯,大黃、枳實、厚樸通利大便,釜底抽薪---上病下治。

3、氣滯痰阻

主癥：呃逆連聲，胸脅脹滿，常因情志不暢而誘發或加重。兼次癥：腸鳴矢氣；或呼吸不利；或惡心噯氣，頭暈目眩，納差；或形體肥胖，平時多痰。舌象：舌苔薄膩。脈象：弦滑。治法：理氣化痰，降逆止逆方藥：旋覆代赭湯

旋覆花下氣消痰；代赭石重鎮降逆為主藥；法夏、生姜化痰和胃；人參、甘草、大棗扶正益胃。胃氣不虛，去參、草、棗以防壅滯氣機。痰濕明顯，加陳皮、茯苓、浙貝。兼熱象,可加黃芩、竹茹。

虛證4、脾胃陽虛

主癥：呃聲低沉無力，氣不得續。兼次癥：面色蒼白，手足不溫，食少困倦，泛吐清水，或見腰膝無力，便溏久瀉。舌象：舌淡或淡胖，邊有齒痕，苔白潤。脈象：沉細弱。治法：溫補脾胃，和中降逆方藥：理中丸加白豆蔻、丁香干姜溫中祛寒為主，寒去則陽可復;人參、白術、甘草健益脾胃。丁香、白豆蔻辛溫芳香,行氣暖胃,寬膈止呃。若寒甚者--加附子溫腎祛寒。

5、胃陰不足主癥：呃聲短促，口干舌燥。兼次癥：煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結。

舌象：舌質紅而干或有裂紋，舌苔少而干。脈象：細數。治法：益氣養陰，和胃止呃。方藥：益胃湯。《瘟病條辨》沙參、麥冬、玉竹、生地、冰糖皆為養陰益胃之品。-可酌加陳皮、竹茹、枇杷葉等順氣降逆之品,以增和胃降逆之力.

十、其他治療方法：1、單驗方（1）柿蒂50g水煎服。（2）姜半夏15g，荔枝核30g，荷葉蒂25g，水煎服。（3）鮮姜、蜂蜜各30g：鮮姜取汁去渣，與蜂蜜共調勻，一次服下。2、針灸療法主穴：內關、腸俞配穴：足三里、中脘、太沖3、現代研究啟膈散——用于治療頑固性呃逆血府逐瘀湯——用于治療術后呃逆應用拔罐療法治療針刺翳風、天突轉移患者得注意力：驚嚇、談話、疼痛刺激、吸入刺激性氣味、刺激鼻咽部4、點眼法丁香10g，柿蒂5枚加水浸泡15分鐘，文火煎取30～50ml藥液，用紗布過濾，外用點眼，每日2～3次。5、穴位注射法維生素B110mg、B6注射液50mg，垂直刺入雙側內關穴內，出現酸麻脹感且回抽無血后，快速推藥，每穴各注射上述劑量。無效者24小時后重復治療1次。取雙側足三里穴，各注射生理鹽水1ml，然后用手按壓雙手得內關穴，由輕及重，一般5～10分鐘見效。654－210mg或阿托品0.5mg注射雙側足三里安定10mg肌注6、指壓按摩法

患者坐位或平臥，醫生雙手拇指按壓雙測眼眶上部，相當于眶上神經處，以病人能耐受為度，雙手拇指交替旋轉按摩2～4分鐘。并囑咐患者有節奏屏氣。十一、轉歸與預后

1、一時性呃逆、偶然發作之呃逆，大多輕淺，預后良。只需簡單處理，可愈。

2、持續性和反復性呃逆，經過恰當治療亦可以平呃。

3、呃逆并發于一些急慢性疾病晚期則難治，預后不良。此乃元氣衰敗，胃氣將絕之征象。

十二、預防與調攝呃逆的發生，與飲食情志因素有關，故要飲食清淡，忌食生冷，進食易于消化的食物。必要時可加姜汁少許，以溫胃陽，降氣止呃。同時應保持心情舒暢，避免過喜、暴怒等情緒刺激。若呃逆并發于一些急慢性疾病過程中，要積極治療原發病。病人病情危重時出現呃逆，是一種兇險的征兆，采用見呃止呃的對癥處置往往無效，應積極進行搶救，挽救病人生命。一、填空題1、呃逆的發生多由飲食不節，情志不遂，正氣虛弱等病因所致，涉及臟腑病變的主要病機為。2、呃逆的病位在，病變關鍵臟腑為與，，有關。3、肺開竅于鼻，刺鼻取嚏可以，故肺與呃逆發生有關。4、胃中寒冷呃逆的治法是，。5、呃逆的治療原則為，。6、對于危重病證中出現的呃逆，急當。課后題二、單選題1、呃逆的主要病機是()。A．肝氣犯胃B．肺氣不宣C．胃氣上逆動膈D．胃氣阻滯2、呃逆的病位主要在()。A．胃B．膈C．肺D．肝3、寒型呃逆可見()。

A．呃聲沉緩而有力B．呃聲洪亮有力C．呃聲時斷時續，呃聲低長D．呃聲響亮聲頻有力4、寒型呃逆的治法是()。

A．溫中散寒，降逆上呃B．溫補脾胃，和中降逆

C．溫胃散寒D．養胃降逆止呃5、胃火上逆，腑氣不通，痞滿便秘者可選()。A．竹葉石膏湯B．小承氣湯C．涼膈散D．大柴胡腸6、胃火上逆型呃逆可用()

A．小柴胡湯B．小半夏湯

C．竹葉石膏湯D．小承氣湯

7、胃中寒冷型呃逆最佳選方是()。

A．旋復代赭石湯B．丁香散

C．理中湯D．吳茱萸湯

8、氣機阻滯型呃逆可用()。·

A．五磨飲子B·柴胡疏肝散

C．小柴胡湯D．小半夏湯

9、脾胃陽虛之呃逆治法是()。

A．溫胃散寒，和中降逆B．溫補脾胃，和中止嘔

C.溫補脾胃，和中止呃D．溫補脾胃，和中降逆10、理中湯治療何型呃逆?()

A．胃中寒冷B．脾胃陽虛

C．胃陰不足D．脾胃氣虛11、某女，呃逆10余天，呃聲短促而不得續，伴口干咽燥，煩躁不安，大便干結，舌質紅，苔少而干，脈細數，治療可用()。A．竹葉石膏湯B．益胃湯C．大補陰丸D．麥門冬湯12、某男，呃逆七天余，呃聲低長無力，氣不得續，脘腹不舒，喜溫喜按，面色觥白，手足不溫，食少便溏，舌質淡，苔薄白，脈細弱，治療應選()。A．理中湯B．丁香散C．金匱腎氣丸D．補中益氣湯13、氣機阻滯型呃逆的治法是()。A．舒肝和胃止呃B．順氣解郁，降逆止呃C．舒肝健脾和胃D．理氣和胃止呃

14、對危重病證中出現呃逆當如何處理?()A．和胃降逆止呃B．急當救護胃氣C．補中益氣止呃D．以上均不是15、呃聲短促而不得續，煩躁不安，腰膝酸軟，五心煩熱，脈細數，胃腎陰虛致呃者治療可用()。A．麥門冬湯B．益胃湯C．大補陰丸D．沙參麥冬湯三、多選1、呃逆的辨證要點是()。A．辨輕重B．辨寒熱C．辨虛實D．辨有無危候E．辨陰陽2、臨證治療呃逆除理氣和胃，降逆平呃外，根據兼證的不同可選用()。A．祛寒B．清熱C．補虛D．瀉實E．解表3、呃逆可見哪些癥型?()A．胃中寒冷型B．脾胃陽虛型C．胃火上逆型D．氣機阻滯型E．胃陰不足型4、呃逆的主要臨床表現是()。A．喉間呃呃連聲，聲短而頻B．呃逆令人不能自止C．呃逆可以控制D．以上均是E．以上均不是5、胃中寒冷型呃逆的主要表現是()