骨科頸椎病患者健康教育

骨科頸椎病患者健康教育演講人匯報日期01定義病因02臨床表現03術前指導04術后指導05功能鍛煉06目錄出院指導0701定義定義頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。其主要是由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，繼而出現一系列功能障礙的臨床綜合征。頸椎病可分為神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、食管壓迫型頸椎病及頸型頸椎病。02病因病因頸椎退行性變1發育性頸椎椎管狹窄2慢性勞損3頸椎的先天性畸形4頸椎退行性變頸椎退行性變是頸椎病發病的主要原因，其中椎間盤退變是頸椎病發生和發展的最基本原因。椎間盤變性：當椎間盤開始出現變性后，由于形態的改變而失去正常的功能，進而影響或破壞了頸椎運動節段生物力學平衡，繼而產生各相關結構的一系列變化。因此，頸椎間盤的退行性變是頸椎病發生與發展的主要因素。韌帶-椎間盤間隙的出現與血腫形成：在頸椎病的早期階段，由于椎間盤的變性，不僅使失水、硬化的髓核逐漸向椎節的后方或前方位移，最后突向韌帶下方，以致在使局部壓力增高的同時引起韌帶連同骨膜與椎體周邊皮質骨間的分離，而且椎間盤變性的本身尚可造成椎體間關節的松動和異常活動，從而加劇韌帶與骨膜的撕裂，以至加速了韌帶-椎間盤間隙的形成。椎間隙后方韌帶下分離后所形成的間隙，多因同時伴有局部微血管的撕裂、出血而形成韌帶-椎間盤間隙血腫。病因椎體邊緣骨刺形成：隨著韌帶下間隙的血腫形成，成纖維細胞即開始活躍，并逐漸長入血腫內，漸而以肉芽組織取代血腫：隨著血腫的機化、骨化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突向椎體前緣的骨贅。頸椎其他部位的退變：頸椎退變并不局限于椎間盤以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關節，尚包括以下幾個方面。①關節：多在椎間盤變性后造成椎體間關節失穩或異常活動后出現變性。②黃韌帶：多在椎體和椎間關節退變的基礎上開始退變。其早期表現為韌帶松弛，漸而增生、肥厚，并向椎管內突入：后期則可能出現鈣化或骨化。③前縱韌帶與后縱韌帶：其退行性變主要表現為韌帶本身的纖維增生與硬化，后期則形成鈣化或骨化，并與椎節的病變相一致。病因頸椎退行性變頸椎退行性變椎管矢狀徑變窄、容積減小：以髓核后突、后縱韌帶和黃韌帶內陷、鉤椎關節和小關節松動及增生為主。這些后天繼發性因素在引起椎管內容積縮小的同時，也使椎管矢狀徑變窄，是脊髓及脊神經根受刺激或受壓的直接原因之一。如同時再有其他局限性致病因素，例如髓核脫出、椎節的外傷性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神經受累癥狀。病因發育性頸椎椎管狹窄頸椎管內徑尤其是矢狀徑，不僅對頸椎病的發生與發展有一定的影響，而且與頸椎病的診斷、治療、手術方法選擇以及預后判定均有著十分密切的關系。有些患者頸椎退變嚴重，骨贅增生明顯，但并不發病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內有較大的代償間隙：而頸椎管矢狀徑狹窄的患者，頸椎退變并不十分嚴重，但癥狀出現早而且比較嚴重。病因病因慢性勞損慢性勞損是指超過正常生理最大限度活動范圍或各種局部所能耐受的超限活動。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其與頸椎病的發生、發展、治療及預后等都有著直接的關系。慢性勞損的產生主要來自以下三種情況。PART.1不當的工作姿勢：某些工作量不大、強度不高但需要久坐的工作，尤其是低頭工作者的頸椎病發病率較高，包括家務勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者及儀表流水線上的裝配工等。PART.3不適當的體育鍛煉：正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，就會造成頸椎的負荷加重，尤其在缺乏正確指導的情況下更易造成損傷。PART.4不良的睡眠體位：因不良的睡眠體位持續時間長且在大腦處于休息狀態下不能及時調整體位，所以造成椎旁肌肉、韌帶及關節的平衡失調。PART.2頸椎的先天性畸形在對正常人頸椎進行健康檢查或做對比研究性攝片時，發現頸椎段可有各種異常，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者相比，后者頸椎的畸形數約為前者的一倍。病因03臨床表現臨床表現頸椎病的臨床表現較為復雜，主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床表現與病變部位、組織受累程度及個體差異均有一定的關系。01神經根型頸椎病（最常見）：神經根型頸椎病（最常見）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致：壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性：影像學所見與臨床表現相符合：痛點封閉無顯效：排除頸椎外病變（如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等）所致的以上肢疼痛為主的疾患。02脊髓型頸椎病：脊髓型頸椎病在臨床上出現頸脊髓損害的表現，如手部麻木感，活動不靈活：下肢無力麻木，步態不穩：精細活動失調，握力減退：X線片上顯示椎體后緣骨質增生、椎管狹窄，并且存在脊髓壓迫的影像學證據：排除肌萎縮性側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷及多發性末梢神經炎等。03臨床表現椎動脈型頸椎病：椎動脈型頸椎病患者曾有猝倒發作，并伴有頸性眩暈：旋頸試驗陽性：X線片顯示節段性不穩定或樞椎關節骨質增生：多伴有交感神經癥狀：排除眼源性、耳源性眩暈：排除椎動脈Ⅰ段（進入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈Ⅲ段（出頸椎進入顱內以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影。交感神經型頸椎病：交感神經型頸椎病臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀，X線片示頸椎有失穩或退變，椎動脈造影陰性。食管壓迫型頸椎病：食管壓迫型頸椎病表現為頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管（經食管鋇劑檢查證實）引起吞咽困難等。頸型頸椎病：頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應的壓痛點，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩定及輕度骨質增生等變化。04術前指導術前指導心理護理通過與患者及其家屬進行有效的溝通，獲得他們的信任，講解手術的重要性、必要性、手術方法、療效及術后可能出現的情況等，消除患者的緊張、焦慮心理，以良好的心態接受手術治療。術前指導常規護理一般常規準備：完善各項檢查：常規配血：術前備皮（頸椎后路手術需剃凈后枕部頭發，防止操作時損傷皮膚）：術前常規戒煙，禁食、禁飲，練習床上大小便：為預防感染，術前預防性給予有效抗生素。術前指導常規護理呼吸功能鍛煉：術前3天開始進行深呼吸、咳嗽訓練。①縮唇呼吸：指導患者在嘴唇半閉時呼氣，類似于吹口哨的口型。該方法包括小量吸氣，長時間縮唇呼氣。呼吸按節律進行，吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3，盡量將氣體全部呼出。同時呼吸頻率較平時減慢，約每分鐘8～10次為一組。每組訓練15~～20分鐘，每天3～4組。②咳嗽訓練：鼓勵患者積極咳嗽、咳痰，咳嗽時按住胸部，囑患者深吸氣，用爆發力咳出肺深部痰液，每天3次。術前指導常規護理氣管食管推移訓練：一般在手術前3～5天進行。協助患者取仰臥位，在患者病情許可的情況下，將其頭向后仰，同時囑患者保持全身及頸部肌肉放松。護士立于患者左側，將一手的食指和中指在頸外皮下插入右側胸鎖乳突肌內側緣的內臟鞘和血管神經鞘之間，先左右輕輕搖擺氣管和食管，再向非手術切口側推移，同時用另一手做相應的協助牽引，牽引力度應和緩，應將氣管食管推移過中線，并避免在進行推移牽拉的過程中中斷操作。若患者首次接受氣管食管推移，可持續為其進行1分鐘左右的相關操作，然后讓其休息1分鐘再重復上述操作，逐漸將操作時間延長至每次10~15分鐘，每天3次。若患者在進行氣管食管推移訓練期間出現惡心、干咳等不適癥狀，應立即停止相關的操作，待其癥狀緩解后，再繼續進行操作。術前指導常規護理體位訓練：如下。①仰臥位訓練：頸前路手術者應于術前訓練仰臥位。患者取平臥位，肩后墊一薄枕，使頸部后伸，充分暴露頸部，每天鍛煉2次，從30分鐘開始直至2小時。②俯臥位訓練：適用于頸后路手術者。患者在病床上取俯臥位，兩手平放于身體兩側，胸部用被子或枕頭墊起，額部墊一薄枕，注意不要將口鼻捂在枕頭上，以免影響呼吸。最初為每次20~30分鐘，以后逐漸增加至每次2～3小時。術前指導常規護理喚醒試驗練習：術前訓練患者聽命令動腳趾，以便術中及術后能正確理解醫務人員的指令來活動腳趾，以及時發現脊髓有無損傷，從而減少神經系統的并發癥。頸托佩戴方法術前講解使用頸托的目的，并演示正確使用方法，便于術后正確使用。在佩戴頸托時，患者先取側臥位，操作者用雙手牽拉頭部，將頸托后半部置于頸項后面：患者再取平臥位，將頸托前半部置于頸部，使頸托前后邊緣重疊，并用固定帶系緊。取下頸托時，患者先取平臥位，按與佩戴順序相反的順序取下。于術前3天開始訓練，每天3次，每次30分鐘。同時需注意佩戴時松緊適宜，頸托勿與患者皮膚直接接觸，每日更換內襯墊1～2次：保持頸托清潔，睡眠時也勿隨意取脫。術前指導05術后指導術后指導體位指導生命指標監測呼吸道管理疼痛護理神經功能觀察手術切口及引流管護理術后指導飲食指導并發癥預防體位指導患者術畢即戴頸托，在搬動患者時，必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，另外有3人站于患者右側，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上進行搬運，并保持患者呼吸道通暢。平臥時，不墊枕頭，并將頭部兩側用沙袋固定。一旦患者全身麻醉復蘇，能清晰對答，則盡早抬高床頭15，以改善平臥位頸部制動所導致的傷口牽拉疼痛和仰頭位的不適。平臥6小時后開始翻身，每2小時協助患者翻身1次，操作時必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，進行軸向滾動式翻身，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上。翻身過程中，應先將患者雙膝屈曲，將一手置于其肩背部，另一手置于臀部，翻向一側，背部墊枕。囑患者不可強行自主翻身。術后指導生命指標監測術后嚴密監測患者體溫、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等的變化，每隔15分鐘觀察1次，平穩后每小時觀察1次，各項指標均平穩后可停止監測。持續給予氧氣吸入，使血氧飽和度>95%。如血壓低于90/60mmHg或心率持續超過每分鐘110次，且傷口引流量較多，則應急查血常規，及時輸液、輸血。術后密切觀察患者呼吸頻率和深淺度變化，觀察有無頸深部血腫形成。保持引流管通暢，防止傷口滲出及頸部腫脹。密切觀察其尿量的變化，以防出現酸堿失衡或失血性休克。當體溫超過38.5℃且持續不退時，需及時進行血液化驗或培養、胸部X線檢查、尿液檢驗等，以確定有無感染。術后指導呼吸道管理患者術后由于全麻插管和牽拉關系，可出現咽部不適，吞咽和呼吸困難，癥狀輕的患者一般能自愈。對于頸前入路手術的患者，尤其需要注意觀察傷口滲血情況及呼吸頻率、節律。術后第1天，開始鼓勵患者做深呼吸及咳嗽動作，常規進行霧化吸入，每天2次，以解決痰液黏稠和咽部刺激問題，防止喉頭水腫及肺部并發癥的發生。術后指導手術切口及引流管護理保持切口負壓引流通暢，觀察患者有無胸悶、有無呼吸增快、頸部是否增粗、敷料滲濕速度，每2小時記錄1次。床旁備氣管切開包及吸痰裝置，便于搶救。觀察引流液性狀及量，若引流量大于100毫升/小時，呈鮮紅色，則提示出血的可能：若引流液呈血清樣，色淡或無色且量多，則提示腦脊液漏的可能。若發生以上情況，均應及時報告醫生處理。體位多取俯臥位或頭低腳高位，以便引流。引流液無明顯異常且量較少時，可拔除引流管以利于早期傷口閉合。術后指導神經功能觀察術后立即檢查患者四肢感覺、運動及關節活動度，檢查有無聲音嘶啞、嗆咳等情況，，如有異常，及時報告醫生處理。術后指導注意傾聽患者的主訴，了解和分析疼痛產生的原因，同時注意準確評估患者的情況，進行合理的心理護理，如交談、聽音樂、深呼吸等松弛療法分散其注意力，減輕心理壓力。必要時，遵醫囑行藥物止痛。術后指導疼痛護理飲食指導術后6小時麻醉清醒后，可酌情給予流質易消化飲食：術后2天給予半流質飲食：術后5～7天給予普通飲食，飲食量應逐漸增加。飲食以富含蛋白質、維生素的高熱量、易消化食物為主，小口吞咽，不宜太快。對頸前入路的患者，注意觀察呼吸、發音、吞咽等情況。如發現術后一過性聲音嘶啞、吞咽動作不協調、吞咽受限或飲水嗆咳，應及時通知醫生給予處理。術后指導并發癥預防對臥床患者骨凸處予以保護，可采用氣墊床，定時變換體位，預防壓瘡的發生。當發現患者出現乏力、嗜睡、惡心等癥狀時，需警惕呼吸暫停綜合征的發生。加強基礎護理，預防墜積性肺炎、深靜脈血栓、泌尿系統感染等并發癥。術后指導06功能鍛煉功能鍛煉囑患者主動進行功能鍛煉，如四肢肌肉的等長收縮和等張收縮，手指、腕關節、足趾及踝關節活動訓練等，每次訓練15～30分鐘，每天3～4次，不能主動鍛煉的患者由家屬協助完成，逐日增加鍛煉量，逐漸過渡至獨立完成。盡早下床進行坐、站體位變換，防止下肢深靜脈血栓形成及直立性低血壓的發生。每日數次進行上肢、下肢和手的小關節活動，保持各關節良好的功能位，防止肌萎縮和關節僵硬：指導患者雙手練習捏橡皮球，進行手指對指、系紐扣等精細操作鍛煉。一般在拔除引流管后視病情或遵醫囑下床活動，患者戴頸托，家屬或護工先抬高床頭，使患者在有人保護的前提下取半坐位。觀察患者有無頭暈、面色蒼白等直立性低血壓的表現，若無頭暈等不適，再逐漸離床活動。下床活動宜先少走、慢走，逐漸增加活動量。3個月內避免頸部過度前