中西醫兒科課件化膿性腦膜炎

中西醫兒科課件化膿性腦膜炎第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四教學目的1.了解化膿性腦膜炎的概念及流行病學情況。2.了解化膿性腦膜炎西醫病因病理及發病機制3.熟悉化膿性腦膜炎的中醫病因病機。4.熟悉化膿性腦膜炎的診斷依據及輔助檢查意義。5.掌握化膿性腦膜炎的中西醫治療要點。重點與難點：1.重點：化膿性腦膜炎的中西醫治療。2.難點：化膿性腦膜炎的病因病理及診斷第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四

概述概念化膿性腦膜炎亦稱細菌性腦膜炎是由各種化膿菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經系統感染性疾病。臨床特征發熱、頭痛、嘔吐、驚厥、腦膜刺激征及腦脊液改變。第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四概述

流行病學情況嬰幼兒多見,2歲以內發病者約占本病的75%,高峰發病年齡為6~12個月范圍：本病屬中醫“急驚風”、“溫病”范疇第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四中醫病因病機

風熱時邪疫毒衛氣同病口鼻肺衛癥狀熱入氣營，邪陷心肝正氣虧虛熱毒循經上犯腦竅

皮膚局部感染熱毒內閉，陽氣外脫

后期正虛邪戀氣陰兩虛風痰蒙心阻絡第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四病因和發病機制一、病因1.病原學：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌占小兒化腦的2/3以上新生兒~3個月：大腸桿菌、B組溶血性鏈球菌、葡萄球菌。嬰幼兒：B型流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌。年長兒：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌。第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四一、病因2.機體的免疫與解剖缺陷

1）小兒機體各部的防御、免疫力較弱，血腦屏障功能較差2）患有原發性免疫缺陷或長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑則更易感染，甚至平時少見的致病菌或條件致病菌也可引起化腦3）顱腦外傷、手術、腦室引流等，易繼發感染第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四二、發病機制1.局部感染灶（上呼吸道炎、臍炎或皮膚癤腫等）

增殖

血循環

菌血癥或敗血癥，

血腦屏障

腦膜

腦膜炎

直接蔓延2.鄰近組織感染（頭面部軟組織感染、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等）。第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四

病理1.蛛網膜下腔增寬，蛛網膜和軟腦膜普遍受累，血管充血，腦組織表面、基底部、腦溝、腦裂等處均有不同程度的炎性滲出物覆蓋。2.感染擴散至腦室內膜則形成腦室膜炎。3.軟腦膜下及腦室附近的腦實質有充血、水腫、出血、變性及壞死而形成腦膜腦炎。4.如治療不徹底，可致廣泛粘連，腦室孔受阻，形成腦積水。5.顱神經受損時，可引起視、聽等有關顱神經支配范圍的功能障礙。第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四臨床表現一、起病

急驟起病常見于腦膜炎雙球菌腦膜炎的暴發型，發病突然，迅速出現進行性休克，皮膚紫癜或瘀斑及中樞神經系統癥候，可在24小時內死亡；急性起病是多數患兒起病方式，病前數日可有上呼吸道或胃腸道感染癥狀。第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四臨床表現二．非特異性表現：感染中毒癥狀

發熱、頭痛、嘔吐、食欲減退、易激惹精神疲倦、關節酸痛、皮膚紫癜或瘀斑等。第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四臨床表現三、中樞神經系統表現

1.顱內壓增高頭痛和噴射性嘔吐，可伴血壓升高、心動過緩。嬰兒可出現前囟緊張及隆起，顱縫增寬。重癥患兒可出現去皮層和去大腦強直、譫妄、昏迷甚至出現瞳孔大小不等，呼吸節律不整等腦疝征象。第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四臨床表現2.驚厥20%~30%的患兒可出現全身性或部分性驚厥，以B型流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌腦膜炎多見。3.意識障礙嗜睡、譫妄、遲鈍和昏迷。4.腦膜刺激征頸項強直，克氏征和布氏征陽性5.局灶體征部分患兒可出現Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經受累或肢體癱瘓癥狀。第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四臨床表現四、小嬰兒化腦的臨床特點

3個月以下嬰兒化腦常缺乏典型的癥狀和體征，發熱或有或無，甚至體溫不升，主要表現為少動、反應差、目光呆滯、嗜睡、哭聲小或尖叫、拒乳、嘔吐、黃疸、驚厥(或僅有面肌抽動)、面色發紺、呼吸不規則、休克、昏迷等，查體前囟緊張及隆起，而少有腦膜刺激征。第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四臨床表現五、并發癥1．硬膜下積液

2．腦室管膜炎

3.腦積水

4.腦性低鈉血癥

5.其他：耳聾、失明、斜視；癲癇、癱瘓或癡呆。第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四實驗室和其他檢查1.血象：白細胞總數明顯增高，可達20×109/L～40×109/L，分類以中性粒細胞為主，可高達80％～90％。2.腦脊液：壓力增高，外觀混濁或呈膿樣，白細胞數增多在500~1000×106/L以上，以中性粒細胞為主，蛋白定量＞1g/L，糖定量降低常＜1mmol/L，氯化物＜110mmol/L。腦脊液涂片或培養可找到病原菌。第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四實驗室和其他檢查

3.特異性細菌抗原測定：

對流免疫電泳法、乳膠凝集試驗、免疫熒光試驗。

用已知特定的抗體血清，測定腦脊液、血、尿等標本中的細菌抗原，以確定致病菌，特異性高快速、簡便。第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四實驗室和其他檢查4.其他檢查：頭顱CT，血培養，局部病灶分泌物培養，皮膚瘀點涂片，腦脊液乳酸脫氫酶、乳酸、C反應蛋白測定。第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四

診斷與鑒別診斷1.診斷:根據病史，典型臨床表現及腦脊液改變，即可診斷。2.鑒別診斷1)病毒性腦膜腦炎2)結核性腦膜炎3)隱球菌性腦膜炎4)中毒性腦病第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四

治療一、中醫治療（一）內治法

1．衛氣同病：證候特點：發熱畏寒，頭痛項強，惡心嘔吐，精神不振或煩躁嗜睡，口渴喜飲。舌質紅，苔薄白或薄黃；脈浮數。治法：清熱解毒，疏表祛邪。方藥：銀翹散合白虎湯加減第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四

2．氣營兩燔：

證候特點：頭痛劇烈，壯熱神昏，頸項強直，頻繁嘔吐，口渴唇干，或煩躁譫妄，前囟凸起，四肢抽搐，大便干結，小便黃赤。舌紅絳，苔黃燥；脈弦數。

治法：清氣涼營，泄熱解毒。

方藥：清瘟敗毒散加減第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四

3．毒邪內閉

證候特點：突然高熱，劇烈頭痛，反復嘔吐，神昏譫語，抽搐頻繁，面紅氣粗。舌紅絳，苔黃干；脈弦有力。

治法：清熱解毒，開竅熄風

方藥：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四

4．氣陰兩虛：證候特點：身熱不退或低熱起伏，神疲氣弱，肌肉酸痛，甚則口干舌燥，納食不香，多汗自汗。舌紅少津，或光剝無苔；脈細數。

治法：益氣養陰，清解余熱

方藥：生脈散合大補陰丸第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四

5．風痰阻絡證候特點：肢體震顫或癱瘓，吞咽困難，失語，失聰，癲癇樣發作，神識失清，舌淡紅，苔厚膩，脈濡澀。治法：化痰熄風，活血通絡方藥：導痰湯合牽正散加減。第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四（二）外治法

鮮生地、大青葉、生石膏各30g，石菖蒲9g煎至100ml，加紫雪丹2g，分2次保留灌腸，日1劑。

（三）其他治療

1.針灸療法2.中藥傳統制劑：

紫雪散(丹)、安宮牛黃丸、至寶丹3.中藥新劑型：

清開靈注射液醒腦靜注射液、雙黃連注射液

第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四二、西醫治療（一）抗生素治療1.用藥原則：1）早期、足量、靜脈用藥。2）所選藥物應對病原菌敏感，又能透過血腦屏障。3）療程要適當，療程3-4周或腦脊液完全正常2周后停藥。4）聯合用藥時注意藥物之間的相互作用，注意藥物毒副作用。第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四

2.藥物選擇

病原菌未明者：選用1）頭孢曲松100mg／(kg.d）2）頭孢噻肟200mg／(kg.d）3）青霉素30萬u～80萬u／(kg.d）加氨芐青霉素150～300mg／(kg.d）4）氯霉素50～100mg／(kg.d）病原菌已明者：參照藥物敏感試驗選藥第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四3.療程：

流感桿菌腦膜炎和肺炎鏈球菌腦膜炎治療不少于2~3周；大腸桿菌腦膜炎和金黃色葡萄球菌腦膜炎療程應達3~4周以上；出現