枕先露分娩機制

枕先露分娩機制2021/4/261骨盆解剖結構骶岬上緣恥骨聯合上緣髂恥緣2021/4/262骨產道1.骨盆入口平面右斜徑左斜徑10cm11cm2021/4/2632中骨盆平面坐骨棘恥骨聯合下緣骶骨下端2021/4/2643骨盆出口平面恥骨聯合骶尾關節坐骨結節出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15cm，可通過后三角區娩出。2021/4/265骨盆測量1.骨盆外測量1）髂棘間徑（interspinaldiameter,Is）

取伸腿仰臥位，測量測量兩側髂前上棘外側緣間的距離，正常值23～26cm.

2、髂嵴間徑（intercristaldiameter,Ic）

孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25~28cm。2021/4/2663）骶恥外徑（externalconjugate,Ec）

取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲。

為恥骨聯合上緣中點至第五腰椎棘突下凹陷處的距離。(第五腰椎棘突下，相當于菱形窩上角；或相當于兩側髂嵴聯線中點下1~1.5cm處。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。)正常值為18～20cm4）坐骨結節間徑（intertuberaldiameter,IT）

或稱出口橫徑取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝。測量時檢查者面向孕婦外陰部，觸到坐骨結節，測量兩坐骨結節內緣間的距離。正常值8.5～9.5cm。2021/4/2675）、出口后失狀徑（posteriorsagittaldiameterofoutlet）

為坐骨結節間徑中點至骶骨尖端的長度。檢查者戴指套的

右手示指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶

尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結節徑線上。正常值

為8-9cm。出口后失狀徑與坐骨結節間徑值之和》15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯。6）恥骨弓角度（angleofsubpubicarch）呈仰臥位，兩腿彎曲。雙手緊抱雙膝。用左右兩拇指尖斜著對攏，放置于恥骨聯合下緣，左右兩拇指平放于恥骨降支上面。測量兩拇指間的角度并記錄，正常值為90°。2021/4/2682骨盆內測量1）對角徑（diagonalconjugate,Dc或稱骶恥內徑）

為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm，即為骨盆入口前后徑的長度，又稱真結合徑,方法是：檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點，示指上緣緊貼恥骨聯合下緣，以另一手示指正確標記此接觸點，抽出陰道內的手指，測量中指尖至此接觸點間的距離，即為對角徑。

2.坐骨棘間徑（bi-ischialdiameter,BD）

測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。測量方法是一手示指、中指放入陰道內，分別觸及兩側坐骨棘，估計其間距離。

2021/4/2693）坐骨切跡（incisuraischiadica）寬度

代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內的示指置于韌帶上移動。能容納3橫指（5.5～5.6cm）為正常，否則屬中指骨盆狹窄。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3胎兒顱骨徑線2021/4/2612分娩機制：分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態，被動進行一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。臨床上以枕左前位最多見，故以枕左前位的分娩機制為例。2021/4/26131.銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態以枕額徑進入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經產婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產婦在預產期前1～2周內胎頭銜接。2021/4/26142.下降是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。下降動作貫穿于分娩全過程。促使胎頭下降的因素有：（1）宮縮時通過羊水傳導，壓力經胎軸傳至胎頭；（2）宮縮時宮底直接壓迫胎臀；（3）胎體伸直伸長；（4）腹肌收縮使腹壓增加。注意：活躍期每小時平均下降0.86cm，可作為估計分娩難易的有效指標。2021/4/26153.俯屈

當胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎頭銜接時的枕額徑為枕下前囟周徑，以適應產道，有利于胎頭繼續下降。2021/4/26164內旋轉胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內旋轉。胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。2021/4/26175.仰伸當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會陰前緣相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

2021/4/26186復位及外旋轉胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉45度稱為復位。胎肩在盆腔入口繼續下降，前（右）肩向前向中線旋轉45度時，胎兒雙肩徑轉成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續向左旋轉45度以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。

2021/4/26197胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。

2021/4/26202021/4/26212021/4/2622

謝謝2021/4/26239、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:00:58PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26249、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/3