妊娠合并癥母嬰護(hù)理與保健

妊娠合并癥婦女的護(hù)理

2021/4/261【學(xué)習(xí)目標(biāo)】一、知識(shí)目標(biāo)1.說(shuō)出妊娠、分娩、產(chǎn)褥對(duì)心臟病的影響。2.簡(jiǎn)要說(shuō)出心臟病心功能分級(jí)和早期心力衰竭的診斷。3.簡(jiǎn)要說(shuō)出心臟病的診斷依據(jù)和治療方法。4.詳述妊娠合并心臟病病人的重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容、常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施。二、技能目標(biāo)

5.能對(duì)模擬病人實(shí)施評(píng)估、提出具體的護(hù)理問(wèn)題及實(shí)施護(hù)理。

6.能對(duì)妊娠合并心臟病病人提供健康教育。三、態(tài)度目標(biāo)

7.珍愛(ài)生命,關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者。

8.對(duì)各種應(yīng)急預(yù)案提出合理化建議2021/4/262【學(xué)習(xí)/工作任務(wù)一】1.李女士，27歲。現(xiàn)妊娠38周，因爬樓梯時(shí)心悸氣促來(lái)就診。末次月經(jīng)2009年4月20日，預(yù)產(chǎn)期2010年1月27日。妊娠8周時(shí)因嚴(yán)重孕吐、尿酮體（+）第一次入院。檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白8g，孕9周出院。查體：血壓140/90mmHg，脈搏116次/分，呼吸20次/分，心界擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3級(jí)收縮期雜音，左肺底可聞及羅音，咳嗽后不消失。請(qǐng)對(duì)患者提供初步護(hù)理，并按護(hù)理程序收集患者的有關(guān)健康資料。2021/4/263【學(xué)習(xí)/工作任務(wù)一】2.初步評(píng)估得知，李女士自述有心臟病史，上高中時(shí)有一段時(shí)間也是心動(dòng)過(guò)速，沒(méi)怎么治后來(lái)就好了。懷孕前體檢時(shí)，做心電圖是T波，做心得安試驗(yàn)陽(yáng)性，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事。孕8周因妊娠劇吐住院發(fā)現(xiàn)有貧血。孕期沒(méi)有感染、過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。根據(jù)醫(yī)生查體資料，對(duì)李女士進(jìn)行身體狀況評(píng)估？2021/4/264【學(xué)習(xí)/工作任務(wù)一】3.在身體狀況評(píng)估中發(fā)現(xiàn)李女士，為妊娠合并心臟病，而且有早期心衰的征象，她的丈夫問(wèn)醫(yī)生，妻子能否承受分娩的壓力，有多大的危險(xiǎn)。李女士也一直問(wèn)孩子是否會(huì)受影響？請(qǐng)你對(duì)她進(jìn)行心理評(píng)估。2021/4/265【學(xué)習(xí)/工作任務(wù)一】4.為了完善診斷，我們還應(yīng)該做哪些必要的輔助檢查？2021/4/266【閱讀材料和引導(dǎo)問(wèn)題一】2021/4/267

材料一妊娠合并心臟病也能自然分娩病歷摘要患者，女，28歲，2004年3月停經(jīng)，4個(gè)月自覺(jué)心悸，輕度氣短，來(lái)我院門(mén)診就診，檢查妊娠4個(gè)月合并心臟病，心功能Ⅱ級(jí)，醫(yī)院要求孕婦入院觀察治療。8月30日由于嚴(yán)重心臟不適決定終止妊娠，在產(chǎn)科及內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下，縮宮素引產(chǎn)側(cè)切分娩一活男嬰，體重2300g，送兒科保溫箱，產(chǎn)婦經(jīng)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察及護(hù)理，平安分娩，母嬰健康出院。2021/4/268結(jié)合教材，回答以下問(wèn)題（1）妊娠、分娩、產(chǎn)褥對(duì)心臟的影響

（2）心臟病對(duì)妊娠、分娩的影響

2021/4/269材料二怎樣早期發(fā)現(xiàn)心臟病小黃是個(gè)熱愛(ài)街舞的大三女生，在一次排練舞蹈的過(guò)程中暈厥，當(dāng)時(shí)以為只是貧血或低血糖導(dǎo)致的，并沒(méi)給與重視。但接下來(lái)，小黃在一星期內(nèi)暈厥3次，且在爬樓梯的時(shí)候常常出現(xiàn)氣喘。最終確診為先天性心臟病。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3結(jié)合教材，回答以下問(wèn)題（3）心功能分級(jí)

（4）早期心衰的征象

2021/4/2612材料三

我究竟應(yīng)該怎么辦呢？

我是去年懷孕的時(shí)候查出有先心病,之前我任何感覺(jué)也沒(méi)有,而且可以參加任何的劇烈運(yùn)動(dòng).當(dāng)時(shí)懷孕三個(gè)多月也沒(méi)有任何不適感覺(jué).后來(lái)自然流產(chǎn)了.心外科大夫說(shuō),先心病人都不能生小孩,但我身邊也有先心病的姊妹生過(guò)小孩的,我究竟應(yīng)該怎么辦呢？2021/4/2613結(jié)合教材，回答以下問(wèn)題

（5）心臟病病人能否妊娠

2021/4/2614材料四一起分娩死亡引起醫(yī)療糾紛的思考？患者黃某，女，38歲。因第二次妊娠于2003年5月18日上午9時(shí)30分步行入院待產(chǎn)。患者告訴醫(yī)生孕2產(chǎn)1，曾做過(guò)心臟與卵巢腫瘤手術(shù)，醫(yī)生聽(tīng)了胎心，檢查胎位后建議患者先試產(chǎn)，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)，患者表示同意，于是住了院。2021/4/2615材料四一起分娩死亡引起醫(yī)療糾紛的思考？當(dāng)天上午l0時(shí)30分，護(hù)士給患者吃了蓖麻油炒蛋進(jìn)行催生，準(zhǔn)備試產(chǎn)，之后又抽了血，并要求患者下午2時(shí)30分以后不再進(jìn)食，下午3時(shí)30分左右．患者告訴醫(yī)生和護(hù)士腹痛．隨后疼痛時(shí)間延長(zhǎng)。下午4時(shí)20分護(hù)士把患者送往待產(chǎn)室，醫(yī)生聽(tīng)了胎心音，認(rèn)為需做剖宮產(chǎn)，患者及家屬同意并簽字。2021/4/2616材料四一起分娩死亡引起醫(yī)療糾紛的思考？下午6時(shí)l5分進(jìn)行了剖宮術(shù)，手術(shù)順利，剖出一活男嬰，晚7時(shí)20分返回病房。晚7時(shí)30分患者告訴醫(yī)生喉中有痰、咳嗽等，醫(yī)生告訴患者自行咳出就行了，晚8時(shí)l0分患者開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難，口唇青紫，喉中有痰，家屬分別又去醫(yī)護(hù)辦公室告訴醫(yī)生和護(hù)士，值班醫(yī)生要患者家屬壓患者傷口部．以幫助把痰咳出來(lái)；晚8時(shí)55分家屬又去告訴醫(yī)生和護(hù)士，患者呼吸困難加劇，不能平臥，心中非常不適.2021/4/2617材料四一起分娩死亡引起醫(yī)療糾紛的思考？晚9時(shí)l0分護(hù)士遵醫(yī)囑為患者靜脈注射50％葡萄糖20ml加入氨茶堿0．25；晚9時(shí)40分改半坐臥位，晚l0時(shí)患者極度呼吸困難，粉紅色泡沫痰從口鼻涌出，此時(shí)婦產(chǎn)科請(qǐng)心血管內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，會(huì)診后開(kāi)始實(shí)施吸氧，靜注西地蘭、速尿與硝普鈉等搶救措施，但搶救無(wú)效，患者于5月19日凌晨1時(shí)死亡。2021/4/2618結(jié)合教材，回答以下問(wèn)題（6）妊娠合并心臟病可能存在的護(hù)理問(wèn)題

（7）妊娠合并心臟病的治療方法

（8）妊娠期采取的護(hù)理措施

（9）分娩期的護(hù)理措施

（10）產(chǎn)褥期的護(hù)理措施

（11）怎樣預(yù)防妊娠合并心臟病病人發(fā)生感染

（12）產(chǎn)褥期指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳方法

2021/4/2619【自我評(píng)價(jià)】1.妊娠合并心臟病最多見(jiàn)的是A.風(fēng)濕性心臟病B.先天性心臟病C.冠心病D.肺源性心臟病E.高血壓性心臟病。2.關(guān)于妊娠合并心臟病的敘述不正確的是A.是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一B.妊娠32～34周時(shí)血容量達(dá)到最高峰C.第二產(chǎn)程心臟的負(fù)擔(dān)最重D.產(chǎn)后2～3天心臟負(fù)擔(dān)減輕E.第三產(chǎn)程心臟負(fù)擔(dān)仍然很重。3妊娠心臟病患者中，下列不屬早期心衰的體征是A.休息時(shí)心率大于110次/分B.休息時(shí)呼吸大于20次/分C.脾大，有壓痛D.發(fā)性夜間呼吸困難E.肺底部有少量濕啰2021/4/2620【自我評(píng)價(jià)】4妊娠合并心臟病什么時(shí)候入院為宜A.妊娠早期B.妊娠32周或臨產(chǎn)前C.預(yù)產(chǎn)期前1-2周入院D.臨產(chǎn)后E.妊娠35周開(kāi)始5.關(guān)于妊娠合并心臟病患者分娩時(shí)處理哪項(xiàng)是正確的A.胎兒娩出后肌肉注射麥角新堿，減少產(chǎn)后出血B.自然分娩，不需手術(shù)助產(chǎn)C.分娩時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力，以縮短產(chǎn)程D.胎兒娩出后，腹部放置砂袋并包扎腹帶E.抗生素停止使用6妊娠合并心臟病，于分娩期為減輕心臟負(fù)擔(dān)應(yīng)A．無(wú)論是否有產(chǎn)科指征，到預(yù)產(chǎn)期都應(yīng)做剖宮產(chǎn)B．第一產(chǎn)程加強(qiáng)護(hù)理，第二產(chǎn)程避免使用腹壓，并采用人工助產(chǎn)術(shù)縮短產(chǎn)程C．為縮短產(chǎn)程，應(yīng)靜脈滴注催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮D．胎盤(pán)娩出后，不能使用度冷丁以免發(fā)生后出血而發(fā)生心力衰竭E.產(chǎn)后可以哺乳2021/4/2621【自我評(píng)價(jià)】7妊娠合并心臟病什么時(shí)候開(kāi)始使用抗生素預(yù)防感染合適A．無(wú)論什么時(shí)候使用均可B．產(chǎn)后立即給予抗生素C．分娩期開(kāi)始使用至產(chǎn)后一周D．分娩期開(kāi)始持續(xù)至整個(gè)產(chǎn)褥期E.整個(gè)孕期使用8.心臟病患者可以妊娠者有A.心功能I-II級(jí)B.有心力衰竭史C.嚴(yán)重心律失常D.風(fēng)濕活動(dòng)E.重度貧血9．妊娠合并心臟病產(chǎn)后什么時(shí)候結(jié)扎為宜A．產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)B．產(chǎn)后3天左右C．產(chǎn)后一周左右進(jìn)行D．產(chǎn)后一月內(nèi)E.產(chǎn)后42天2021/4/2622【自我評(píng)價(jià)】（10－11題基于以下病例）25歲初產(chǎn)婦妊娠38周，日常體力勞動(dòng)時(shí)自覺(jué)疲勞、心悸、氣短來(lái)醫(yī)院就診。檢查血壓15/10Kpa,脈搏90次/分,呼吸18次／分。叩診心濁音界稍向左擴(kuò)大，心尖部聞及二級(jí)柔軟吹風(fēng)樣收縮期雜音,右肺底部聽(tīng)及濕羅音,咳嗽后消失,下肢輕微浮腫。10.本例最可能的診斷應(yīng)是A．妊高征心臟病B.風(fēng)濕性心臟病合并妊娠C．心臟病合并妊娠，性質(zhì)待查D．正常妊娠改變E.高血壓性心臟病11.護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.病人取半臥位B.吸氧C.給予強(qiáng)心藥物D.剖宮產(chǎn)E.緩解焦慮2021/4/2623Thankyou!2021/4/26249、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03