消化內科出科小結

消化內科出科小結今天是劃時代的一天,消化科的實習,經過兩天的磨合,終于進入了狀態.晨起查房,主要關注了一個“腹瀉一月”的病人,忠華主任今天的帶教分析,卻讓我對她的印象,大為改觀,診斷思路:分清腹瀉與走渣的概念-當確定為走渣時,結合病人年齡,進行分析-結合病史分析,患者有因膽囊炎用了一個月的抗生素,導致消化道菌群失調？但用了抗菌群失調藥后好轉不明顯-由消化道順序,由小腸考慮到大腸,詳細體格檢查及腸鏡,發現患者大量糞石堆積-采取灌腸/洗腸予以取石.這里面，還著重強調了幾點：1?觀察藥物的作用，一般在藥物使用3天后，因為此時血藥濃度最高；2.糞便潛血++,并不一定便血，而可能是蔬菜和雞蛋的食用；3.洗腸優于灌腸，是因為洗腸里面有個五千帕的水壓，更容易清洗.新收一個病人，嘔血黑便10天，考慮一個上消化道出血，拉病人去做胃鏡，顯示一個淺表性胃炎，在拉病人回科室的時候，我就在考慮，這個病人的醫囑該怎么配，自然治療方向是抑酸，保護胃黏膜，前一個好辦，奧美拉唑+鋁碳酸鎂，但是后一個卡殼了，后來在紅老師幫助下，加入了維b6保護消化道黏膜.題外話：奧美的使用是醫生的無奈，泮托的使用是醫生的良心.一到上午10點，陳叔開始帶領我們教學大查房，主要內容，是糾正大家的查體誤區，他說，只要經他指導過的，執醫體格檢查，準拿滿分.一入病房，我習慣性的站在了上級醫師的對側，這個對側，也就是病人的右側，正在那里努力回憶體格查體的各項細節，就被陳叔點名，拉去做反面教材，讓我去做眼部的查體，我只知道要做眼的光反射和眼的運動檢查，就按照一點碩果僅存的記憶，進行了查體，一完畢，忐忑望向從來沒笑過的陳叔，隨即聽到一個杯具：我要是你的主考，6分我只給你2分.隨即他糾正了我查體過程中的失誤，一開始到病人跟前,該跟病人交代病情,讓病人不好緊張,還要和病人握手,還要自己搓手暖手,這些都是得分點,隨即直接對光和間接對光,以及眼球運動,我都有做到和漏掉的地方,這回當反面教材,記了個扎實.隨即他讓一個同學,做了淺表淋巴結查體,我真在松一口氣,陳叔又讓我去指出這個同學的失誤和錯誤,還好,這同學只在腋窩部分（五個部分,要依次摸,中指食指無名指指腹觸診,全是得分點）沒仔細,其他過關,總算我得到了陳叔一個肯定的目光.甲狀腺是一個難點,很多考生敗于此處,他讓一個同學念了一遍書,親自示范了一遍,前面如何做,后面如何做,該囑咐患者吞咽,都是細節.胸部的好說,肺和心臟,視觸叩聽,不過我自己也有遺漏查體的地方,比如呼吸動度,以及心臟的震顫以及心包摩擦,都是我自己的模擬查體時候的遺漏.腹部的查體,陳叔又讓我去當反面教材,不過腹部的查體,當年可是由我給全大教室的同學講的課,所以一點都不擔心,只是,在視診的時候,我忘記了交代,這個病人具有哪些體表標志,還有就是沒有注意查體時候,指端的方向與病人脾臟緣和肝緣的位置關系,這又是一個失分點.進入狀態實習的感覺,很好.在消化內科實習期間,在醫療部醫生以及護理部老師的指導下,同患者進行良好的溝通,建立了良好的醫患溝通,使治療和護理能夠順利開展.能對消化內科急癥進行立即處理,基本上掌握了消化內科常見的護理方法,協助醫生更好的治療,促進患者的痊愈.從腎內出科后,進了消化科.消化科實習又快結束,終于發覺腎內比其它科確實要嚴格和規范許多,到目前為止,可能腎內是我學習最主動也學到最多的一個科室.實習后,我經常會把各個科室學到的東西和感悟記錄下來,并加以比較,查找自己的不足,分析實習的得失.消化科給我的第一印象是醫生的專業水平尚待加強.和腎內的老師比較起來,消化科的老師從開醫囑,到與病人談話,言語流露出的醫生氣質明顯低了一個檔次.腎內的老師說話平和,不緊不慢,給人權威和信賴的感覺；病人問消化科的醫生一個問題,會老半天抓不到答案的要點，然后醫生又會不停的解釋“這不是說……而是……”.最可惡的是這里的老師對我感興趣的問題從來不會展開敘述,反而是一些檢查的名目特別強調，比如某天特別交待:超聲心動圖就是扇超……我直翻白眼消化科的病例主訴經常超過20個字消化科的病史無關體征描述總是很多消化科的老師會對我查房的時候提問非常不滿，讓我查完房后再問，但我們以前實習的所有科室，所有老師都會在查房的時候問一句:同學有什么問題嗎消化科的非帶教老師喜歡差遣我們幫他們干活，而且即使他們自己有空的時候也會認為讓我們做是理所當然.我討厭這樣，我實習，不是打雜.我有我的學習方法和程序，我自己的帶教老師安排的事情我能夠完成，其他老師的事情我們沒有義務去做我不認為學習真的是從干活中學到的.想想都是些什么活:開化驗單，開檢查申請單，打出院小結……沒有時間思考，我們真的能學到東西嗎一周半過去了，勉強掌握消化科常見疾病的診斷和治療，腹水穿刺運氣不好還沒遇到過，常見藥物的使用對肝硬化的藥物使用比較深刻一點，因為病房里面基本都是肝硬化病人……進入消化科實習第二天，由于在調整作息生物鐘，昏昏沉沉，暫未進入狀態，但一切都在蘇醒記憶中.下午的時候，舉行了一個病例討論，是一個下消化道出血的病人，主要討論出血原因，上午看了一下該病人病例，又打開了跟隨自己奮戰了好久的大內科書，熟悉了一下，準備在討論會上搶劫幾個發言機會.下消化道出血的病例，以前在學校的時候，就和登榜兄討論過，但什么才叫討論，登榜兄那才叫討論，大家圍坐一個圓圈，運用邏輯思維及醫學基礎知識，自己舉出對該病例的病因看法，邏輯思維順序為:本系統近遠端考慮（上還是下消化道）-臨近系統原因導致-全身原因導致.但在這個病例討論會上，忠華主任全說完了，交代給學生的，只有一句話:你們記吧.記記更健康.整個一個下午，將大內科書上的內容，又通過她給背了一遍，何必呢，不如自己看書，沒有意義的病例討論.跟著陳叔和紅老師的時候,倒學了一些經驗,陳叔帶著看了一個病人,特別肥胖,對于這種肥胖病人,往往肝臟觸診較困難,可以采用叩診的方式,判斷肝濁音界.而紅老師,則是在今天的帶教查房中,著重讓我記了兩個東西,一個是胃鏡的禁忌癥,一個是對于胃潰瘍以及腸道息肉的病人,一定要在三個月內,復查胃鏡及腸鏡,癌變可能性大.上丁香園看了阿司匹林對于提高消