腰間盤突出癥護理課件

腰間盤突出的預防及護理1.概念

5.治療方法2.腰椎生物力學6.預防及注意事項3.病因病理4.臨床表現主要內容概念由于腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經根而引起腰腿痛的一種病癥。解剖學基礎-骨1.一個椎體、一個椎弓、十一個突起2.椎孔、椎管、椎間孔腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經后內側支。如有旋轉、后凸、骨質增生等改變，脊神經后內側支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。解剖學基礎-連結1.間盤連結2.韌帶連結3.關節連結解剖學基礎-神經根通道神經根通道分為兩段：1.椎管內部分—神經根管2.椎間孔部分解剖學基礎——神經根管是神經根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內口止。此處有4個狹窄：1.盤黃間隙2.側隱窩（3~5mm）3.上關節突旁溝4.椎弓根下溝椎間盤功能1.保持脊柱的高度2.連結上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動度3.對縱向負荷起緩沖作用4.維持關節突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小5.維持脊柱的生理曲度

L3間盤動態負荷量表

人體在不同的姿態下腰椎間盤的受力不同

在靜止和未承擔載荷的情況下，坐位時腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的3倍，此時椎間盤內的壓力最高，以此為標準。L3間盤動態負荷量表活動情況負荷（N）活動情況負荷（N）仰臥位下牽引10伸背120仰臥位30大笑120站立70向前彎腰20度120行走85仰臥雙腿直腿抬高120扭身90俯臥背部過伸活動150側彎95伸膝坐起鍛煉175端坐（無依托）100屈膝坐起鍛煉180咳嗽110前彎20度手各持10kg185靜止腹肌鍛煉110屈膝伸腰負重20kg210跳躍110伸膝彎腰負重20kg340病因內因：退行性改變外因：1.不良習慣和強迫體位的慢性勞損2.脊柱畸形3.過度負荷4.長期顛簸和震蕩5.急性損傷6.年齡因素7.遺傳因素臨床表現1、好發在20—50歲青壯年，有腰部外傷史和反復扭傷及慢性勞損史，反復腰痛史。2、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經走向區域放射痛至大腿后側、小腿外側、足背外側緣。臨床表現3、腰部疼痛：嚴重時坐臥不得，翻身行走困難，咳嗽噴嚏大便用力腹壓增高疼痛加重。臨床表現4、腰椎側彎：有不同程度的腰椎側彎常見于病側。5、腰部運動障礙。6、下肢麻木，多數局限于小腿后外側、足背、足外側緣的麻木，皮膚痛覺減退。臨床表現7、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經走行向下肢放射。為定位手段。8、直腿抬高試驗陽性，肌力減退，腱反射改變等。直腿抬高角度正常人可達80度左右，且無放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后側放射痛，則為陽性。

好發人群1、年齡上，本病80%發生在20--50歲之間。2、性別上，多見于男性，因為男性體力活動較多。3、體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發。4、職業上，勞動強度較大的工人多見。

好發人群

5、姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經常站立售貨員等。6、生活和工作環境，若環境經常潮濕或寒冷，易發。7、女性的不同時期，產前、產后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。

診斷1.癥狀體征2.特殊檢查3.影像學表現影像學檢查1、X線平片2、椎管造影3、CT4、MR影像學檢查影像學檢查影像學檢查影像學檢查CT平掃腰4-5椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及右側神經根鞘受壓。影像學檢查影像學檢查影像學檢查治療方法非手術治療：

1、臥床休息2、藥物治療3、牽引療法4、物理治療5、推拿治療6、針灸治療7、封閉療法8、小針刀療法治療方法手術治療：

1、常規開放性手術2、微創手術3、人工間盤置換介入治療：

1、膠原酶化學溶解療法2、臭氧注射療法3、超低溫消融治療

治療方法的選擇盡量選擇非損傷的保守療法，無效時考慮其他方法。單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以考慮微創治療。復雜性突出（多地方突出）伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚，椎間盤突出伴有鈣化者應該選擇常規手術。年老體弱者盡量不采取有損傷的治療，應行保守治療

腰間盤突出癥的預防睡眠姿勢：人的一生中約1／3的時間是在睡眠中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導致腰腿痛的發生。

腰間盤突出癥的預防

站立體位：長時間站立工作者，應適當使雙臂上伸和做蹲起動作，這樣可使腰部骨關節及肌肉得到調節，消除疲勞，延長腰肌耐力。應盡量避免在一個固定的體位下持續工作。

腰間盤突出癥的預防坐位：長時間坐位工作者除要注意坐姿和經常活動腿外，自坐位起立時，應先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。

腰間盤突出癥的預防彎腰體位：對彎腰工作多、負重大的搬動工，應盡量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物，并盡量采取屈膝、髖關節的方法達到上述目的。腰椎間盤突出患者應注意的問題1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。2、保持良好的生活習慣，注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，不要長時間在空調下,加強腰背部的保護。腰椎間盤突出患者應注意的問題3、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）注意勞動姿勢，避免長久彎腰和過度負重，以免加速椎間盤的病變。4、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預期目的，還會加重椎間盤突出。腰椎間盤突出患者應注意的問題5、急性發作