循證護理與臨床護理實匯報

循證護理與臨床護理實匯報XX，女，石河子大學醫學院20XX級專業學位研究生。導師是XX副教授，方向是外科護理。在校期間參與導師省級課題1項，院級課題2項。入校前在湖北省十堰市人民醫院工作10年，工作期間分別于2002年，2005年參與研究兩項課題獲得湖北省科技進步二等獎。發表過核刊論著3篇，省級論著4篇。自我簡歷導師簡介XX，女，主任護師，副教授。新疆維吾爾自治區人民醫院護理部主任，石河子大學、新疆醫科大學碩士生導師，專業方向為外科護理，共帶教研究生21名。是《中華護理雜志》、《中華護理教育》、等雜志編委。先后獲得“烏魯木齊地區南丁格爾式優秀護士”等榮譽稱號、實用新型專利2項、主持/協助主持科研項目15項（其中國際協作科研項目1項，國家自然科學基金項目2項），科研獲獎12項，著書23部，發表論文114篇。01循證的背景和概念02030405匯報內容

證據的特征案例分析循證護理的起源、發展和意義證據的應用01循證的背景和概念02030405

證據的特征案例分析循證護理的起源、發展和意義證據的應用背景一信息的海洋---全世界每年有1000多萬醫學論文發表在25000多種生物

醫學雜志上；每年約1540萬項研究摘要被收錄入Medline數據庫中；約35000項研究在Cochrane協作網中注冊；2005年全球護理專業期刊近500冊，國內27冊；論文質量參差不齊。面對如此多的專業文獻，且文獻數量在不斷的

增長，而從事衛生保健活動的臨床專業人員卻

很難有時間從中選擇并閱讀對他們有用的文獻，

因此，有了“循證”的提出。背景二“循證”就是圍繞某一專題對全球所有的相關文獻進行系統評價，然后根據系統評價形成濃縮性的專業信息和知識，并通過這濃縮性的專業信息和知識提供給實踐中的衛生保健人員。循證護理(EBN)，又稱為實證護理或求證護理，是指將來自臨床專家的研究、病人的愿望和現存的研究資源整合成為最佳的證據，來制定病人的衛生保健計劃,EBN是20世紀90年代發展起來的一種新的護理觀念。概念-循證護理8循證實踐（EBP）是指以實證為基礎的實踐。指衛生保健人員將所能獲得的最佳科學實證與熟練的臨床知識和經驗進行系統結合，并參照患者的意見，在某一特定的領域做出符合患者需求的臨床變革的過程。概念-循證實踐核心思想：是衛生保健領域的實踐活動應以客觀的研究結果為決策依據。9

循證護理實踐（EBNP）國際護理榮譽學會（2003年）將其定義為：綜合相關的最佳研究證據、護理

經驗，個人、家庭及社會的取向與價值觀成為新的

護理知識。概念-循證護理實踐1001循證的背景和概念02030405

證據的特征案例分析循證護理的起源、發展和意義證據的應用循證護理起源于循證醫學

20世紀70年代，英國著名流行病學家Archie

Cochrane根據醫療衛生領域研究論文數量日益增多，

信息傳播迅速，但研究的質量參差不齊的現狀，提

出“對公開發表的隨機對照實驗進行系統評價”，

從而喚起了醫療衛生保健領域對系統總結、傳播

和利用臨床研究證據的極大興趣和重視。循征護理的起源12循征護理的發展1992年加拿大McMaster大學的著名內科學家

DavidSackett正式提出“循證醫學”的概念1992年英國成立Cochrane中心1993年在英國成立世界Cochrane中心協作網并首次提出“循證護理實踐”的概念13循證護理的發展14循征護理的意義1501循證的背景和概念02030405

證據的特征案例分析循證護理的起源、發展和意義證據的應用來自臨床護理實踐中的問題術前需要采用剃毛的方式備皮嗎？術前禁食水的時間要求是多少？保留導尿管更換的時間是2周嗎？集尿袋需要每天更換嗎？采用機械通氣的患者連續吸痰的次數有限

制嗎？壓瘡患者的創面用鵝頸燈烤，對嗎？對長期臥床患者骶尾部皮膚定期進行按摩，對嗎？是否應該對ICU躁動的患者進行約束？ICU患者的眼睛護理有何要求？臨床實踐中的問題17對問題的分析臨床證據的特征19證據的等級性原始研究RCT類實驗研究隊列研究，病例對照研究，描述性研究，質性研究，基礎研究，按例報告，專業共識，專家意見系統評價證據摘要專題證據匯報總結決策支持系統證據金字塔證據5S模型如:PACES如：臨床實踐指南如：Evidence

summary20證據分級：質量等級和推薦等級

21

來源于Ⅱ、Ⅲ類證據。證據中度有效，可考慮應用。來源于Ⅳ類證據。證據在特定條件下有效，應用時應謹慎。A級推薦B級推薦C級推薦來源于Ⅰ類證據。證據有效，

可強烈推薦給所有臨床人員。證據的等級性（續）222.證據的多元性證據來源的多元化

以RCT的可參考性最強但CCT、隊列、病例對照、描述

性、質性研究、基礎研究的的結

果經過評價后也可以成為證據。23證據的形成與所處情景特征密切相關，將證據進行推廣，則考慮應用情景的特征：證據應用的可行性（客觀上可行嗎？）證據應用的適宜性（有文化差異、成本上、公平性上？）證據應用的臨床意義（醫務人員、病人接受嗎？）3.證據的情景相關性244.證據的動態變化性不要將證據固化更不要將證據“神話”證據應定期更新例：CPR2010C-B-A（Ⅲ-b級證據，C級推

薦），30：2（

Ⅱ-b級證據，B級推薦）01循證的背景和概念02030405

證據的特征案例分析循證護理的起源、發展和意義證據的應用如何應用證據解決臨床問題？界定臨床護理問題，并結構化

PICO、PECO檢索文獻：首先查找有無問題判斷能否直接應用該證據：是否具有可行性，適宜性，臨床意義？查看證據的有效性、查看等級直接應用證據本土研究后應用證據開展原始研究已有的原始研究質量不過關無現存證據也無原始研究有有不確定無27第一步如何界定循證問題？28界定循證問題要求：問題應具體，可化解為檢索的關鍵詞，循證問題不能過泛。PICO-D程式（針對量性研究）（1）P（Population）研究對象（2）I（Intervention）干預方法（3）C（Control）對照措施（4）O(Outcome)結局指標

(5)D(Design)研究設計29第二步尋找證據如何查詢循證資源？30制定檢索式確定數據庫檢索循證資源先檢索經過評鑒的EBM資源：

1.Cochranelibrary

2.臨床證據

3.最佳實踐

4.臨床實踐指南：美國國立指南庫、

英國指南庫等。舉例：預防腫瘤病人化療或放療后并發口腔潰瘍關鍵詞：“化療”、“5-Fu”、“0.05%的碘伏嗽口液”、“口腔黏膜潰瘍”、“口腔潰瘍”、“預防”等。首先選擇RCT研究進行檢索

再擴大檢索面，包括其他設計的研究（非隨機對照實驗、隊列設計、病例對照設計等）最后，檢索行政領域的循證資源：

JBIlibrary（澳大利亞循證實踐中

心）循征實踐期刊：中國循證醫學雜志（Cochrane中國

分中心舉辦）再次，檢索原始研究和原始論文中文文獻：中國期刊全文數據庫：CNKI，清華同方中文科技期刊數據庫：VIP，維普萬方數據資源系統英文文獻：Medline；PubMed31第三步如何評鑒原始文

獻的質量？32141不同設計的研究論文的評價標準對RCT論文的評價對隊列研究論文的評價

對病例對照研究的評價對質性研究論文的評價145不同設計的研究論文的評價標準描述性研究、病例系列

經驗總結、案例分析、專家意見類

對經濟成本類論文的評價對系統評價文章的評價例：對RCT論文的評價樣本是否被真正的分配到實驗組和對照組？（真正隨機？準隨機（出生日期、床號、入院日等）？分層隨機？）研究對象是否設盲？研究者是否設盲？結局指標的測量者是否設盲？實驗組和對照組基線是否可比？是否描述樣本流失？流失的樣本是否也納入分析？實驗組和對照組是否除了干預措施外，所接受的其余措施都一樣？（要求隨機，盲法，分配隱藏）所有研究對象的結局指標是否采用同樣的方式進行測量？結局指標測量的方法有信度嗎？所應用的統計方法合適嗎？35第四步如何綜合同類文獻？合一-證據綜合通過系統評價進行證據綜合12343738第五步如何將系統評價簡

約化，使證據易于傳播？39總結傳播證據1.標注證據的等級或推薦意見2.將證據和信息簡約化，組織成簡潔易讀的形式：

系統評價經過質量評價總結提煉結論

標注證據來源等級形成簡潔明了的循證資源3.詳細了解目標人群對證據的需求4.以最經濟的方式傳遞證據和信息四步驟：40構建“臨床實踐指南”“臨床實踐指南”是在循證實踐觀念下形成的一種直接指導臨床護理實踐的形式。它由就某類護理干預措施的所做的多項系統評價進行提煉，形成對該項干預措施有效的明確、清晰、有依據的推薦意見。在形式上具有相當的靈活性，并允許專業上不同的觀點存在，同時其構建過程以循證為方法論，更為嚴謹。4101循證的背景和概念02030405

證據的特征案例分析循證護理的起源、發展和意義證據的應用案例分析：通過循證解決

臨床問題43臨床問題新生兒使用酒精進行臍部護理是較自然干燥發生臍炎的幾率低？PatientInterventionControlDesign:RCTOutcome44檢索循證資源確定檢索式：首先選擇RCT研究進行檢索，再擴大檢索面，包括其他設計的研究（非隨機對照試驗、隊列設計、病例對照設計等）45檢索循證資源高等級的證據資源：

-指南網：NGC，NursingConsult，JBI等

-系統評價：Cochrane

原始研究：

-Medline

-EMBASE

-中國生物醫學文獻數據庫在哪里檢索？46對證據的評價對指南的評價對SR的質量評價對原始文獻的評價47基礎工作內容摘要結果證據分析新生兒均沒有發生臍炎，菌落培養結果差別沒

有統計學意義

自然干燥組臍帶掉落速度較酒精消毒組快（8.16vs9.8天）

酒精消毒組的花費遠大于自然干燥組媽媽的舒適及安心程度2組沒有區別

文獻等級

【Ⅰb】納入13項高質量的RCT，研究共1876人參與，1811人完成。