胸腔引流,傷口負壓引流的護理

1、 NICU NICU 整理課件胸腔閉式引流胸腔閉式引流目的：引流胸膜腔內地滲液、血液和氣體重建胸膜腔負壓，維持縱隔位置促進肺的恢復適應癥：氣、血、膿胸和心胸術后的引流胸腔沖洗或注藥整理課件目的目的 部位部位 管徑管徑排液排液 腋中腋中/后線第后線第 1.52cm 68肋間肋間排氣排氣 鎖骨中線第鎖骨中線第 1cm 2肋間肋間排膿排膿 膿腔最低點膿腔最低點 1.52cm胸膜腔閉式引流管的安置整理課件原原 理理依靠水封瓶中的液體使依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當胸膜腔與外界隔離，當胸膜腔因積氣或積液形胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內的成高壓時，胸膜腔內的氣體或液體可排至引流氣體或液體

2、可排至引流瓶內；當胸膜腔內負壓瓶內；當胸膜腔內負壓恢復時，水封瓶內的液恢復時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。進入胸膜腔。整理課件整理課件整理課件護理措施護理措施1. 1. 保持管道的密閉保持管道的密閉2. 2. 嚴格無菌操作，防嚴格無菌操作，防止逆行感染止逆行感染3. 3. 保持引流管通暢保持引流管通暢4. 4. 觀察和記錄觀察和記錄5. 5. 拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）6. 6. 拔管后的護理拔管后的護理整理課件1、保持管道的密閉保持管道的密閉（1 1）保持整個引流裝置管道）保持整個引流裝置管道連接處銜接牢固

3、連接處銜接牢固（2 2）胸壁傷口引流管周圍用）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密油紗布包蓋嚴密（3 3）保持引流瓶直立，長管）保持引流瓶直立，長管沒入水中沒入水中3434cmcm（4 4）妥善固定引流管，防止）妥善固定引流管，防止滑脫滑脫（5 5）更換引流瓶或搬動病人）更換引流瓶或搬動病人時，時，雙鉗夾閉雙鉗夾閉引流管引流管（6 6）若引流管從胸腔滑脫，）若引流管從胸腔滑脫，立即用手立即用手捏閉傷口捏閉傷口處皮膚，處皮膚，配合配合 醫生進一步處理醫生進一步處理（7 7）引流管連接處滑脫或引）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應流瓶損壞，應用用雙鉗夾閉雙鉗夾閉胸胸壁引壁引 流管，并更換整個裝置流管，

4、并更換整個裝置整理課件2、嚴格無菌操作，防止逆行感染嚴格無菌操作，防止逆行感染（1 1）引流裝置應保持無菌）引流裝置應保持無菌（2 2）保持胸壁引流口處敷料）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥清潔干燥（3 3）引流瓶低于胸壁引流傷）引流瓶低于胸壁引流傷口口60100cm60100cm（4 4）每周更換引流瓶一次，）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，每日更換引流液， 更換時嚴格遵守無菌原更換時嚴格遵守無菌原則則（5 5）胸腔閉式引流的護理由）胸腔閉式引流的護理由護士完成護士完成整理課件3、保持引流管通暢保持引流管通暢（1 1）半臥位）半臥位（2 2）定時擠壓引流管，）定時擠壓引流管， 防止引流管阻塞

5、、防止引流管阻塞、 扭曲、受壓扭曲、受壓（3 3）拍背拍背及變換體位及變換體位整理課件4、觀察和記錄觀察和記錄（1 1）注意觀察長玻璃管中的）注意觀察長玻璃管中的 水柱波動水柱波動（2 2）觀察引流液的量、性質、）觀察引流液的量、性質、 顏色，并準確記錄顏色，并準確記錄整理課件整理課件5、拔管拔管（1 1）引流管通暢但無氣泡逸出）引流管通暢但無氣泡逸出，24h 24h 引流液引流液50ml,50ml, 膿液膿液10ml10ml, ,可拔除穿刺引流管可拔除穿刺引流管, ,用無菌敷料包用無菌敷料包 扎穿刺的傷口扎穿刺的傷口（2 2）X X 線示肺復張線示肺復張, ,病人無呼吸困難病人無呼吸困難（3

6、 3）拔管后）拔管后24h 24h 內要密切觀察患兒有無呼吸困難內要密切觀察患兒有無呼吸困難, , 局部穿刺處有無滲血、滲液局部穿刺處有無滲血、滲液, ,皮下有無氣腫等皮下有無氣腫等 情況情況整理課件負壓封閉引流技術負壓封閉引流技術是一種處理各種復雜創面和用于深部引流的全新方法。是一種處理各種復雜創面和用于深部引流的全新方法。19921992年由德國年由德國ULMULM大學創傷外科大學創傷外科FleischmannFleischmann博士所首創，博士所首創，最先用于骨科領域治療感染性創面等。最先用于骨科領域治療感染性創面等。19941994年，裘華德教授等在國內率先引進這一新技術。年，裘華德

7、教授等在國內率先引進這一新技術。近年來國內外諸多學者將其應用于各種急慢性復雜創面的近年來國內外諸多學者將其應用于各種急慢性復雜創面的治療或促進移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。治療或促進移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。整理課件材料材料醫用泡沫：泡沫型醫用泡沫：泡沫型聚乙烯聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫酒精水化海藻鹽泡沫(PVA(PVA泡沫泡沫) )，海綿樣，質地柔軟富有彈性，抗張力強，其內密布大量彼海綿樣，質地柔軟富有彈性，抗張力強，其內密布大量彼此相通的直徑此相通的直徑0.20.21.0mm1.0mm的空隙，有極好的的空隙，有極好的可塑性可塑性和透水和透水性及良好的性及良好的生物相容性生物相

8、容性。有多種規格：使用時酌情修剪。有多種規格：使用時酌情修剪。多側孔多側孔引流管引流管：多側孔硬質硅膠：多側孔硬質硅膠引流管引流管，長，長50cm50cm，其一端，其一端14cm14cm范圍內有密集的側孔，引流時把多側孔范圍內有密集的側孔，引流時把多側孔引流管引流管穿入醫穿入醫用泡沫內，也有已穿入用泡沫內，也有已穿入CH-18CH-18多側孔引流管的醫用泡沫供應，多側孔引流管的醫用泡沫供應，使用方便。使用方便。透性黏貼薄膜：成分為聚安脂，是一種具有分子閥門作用透性黏貼薄膜：成分為聚安脂，是一種具有分子閥門作用的透性黏貼薄膜。的透性黏貼薄膜。負壓源：中心負壓源。負壓源：中心負壓源。整理課件治療方

9、法治療方法: 清創：徹底清除創面的壞死失活組織或容易壞死的組織，異常分清創：徹底清除創面的壞死失活組織或容易壞死的組織，異常分泌物和異物等，開放所有腔隙，確保軟組織和骨組織床的血供。泌物和異物等，開放所有腔隙，確保軟組織和骨組織床的血供。修建：按創面大小和形狀設計修剪帶有多側孔引流管的敷料，使修建：按創面大小和形狀設計修剪帶有多側孔引流管的敷料，使引流管的端孔及所有側孔完全為引流管的端孔及所有側孔完全為VSDVSD敷料包裹。每敷料包裹。每1 1根引流管周圍根引流管周圍的的VSDVSD敷料不宜超過敷料不宜超過2cm2cm，即約，即約4 45cm5cm寬的寬的VSDVSD敷料塊中必須有一敷料塊中必

10、須有一根引流管。根引流管。固定：擦干凈創面周圍皮膚，用具有生物透性粘貼薄膜封閉固定：擦干凈創面周圍皮膚，用具有生物透性粘貼薄膜封閉VSDVSD敷料覆蓋著的整個創面。良好的密封是保證引流效果的關鍵。敷料覆蓋著的整個創面。良好的密封是保證引流效果的關鍵。將負壓調節在將負壓調節在-75-75-100mmHg-100mmHg的壓力，負壓有效的標志是填入的的壓力，負壓有效的標志是填入的VSDVSD敷料明顯癟陷，薄膜下無液體積聚。敷料明顯癟陷，薄膜下無液體積聚。確保負壓封閉引流正常后，確保負壓封閉引流正常后，5 57 7天拆除天拆除VSDVSD敷料，有時最短敷料，有時最短2 23 3天，最長不超過天，最長

11、不超過1010天。天。整理課件作用機制：作用機制：負壓吸引作用于細胞膜，使之擴張、扭曲，細胞就認為是負壓吸引作用于細胞膜，使之擴張、扭曲，細胞就認為是損傷，傳導損傷的信息給細胞核，通過信號轉換，引起細損傷，傳導損傷的信息給細胞核，通過信號轉換，引起細胞分泌前愈合生長因子，包括血管增殖因子，從而刺激組胞分泌前愈合生長因子，包括血管增殖因子，從而刺激組織生產更多的新生血管?？椛a更多的新生血管。負壓吸引從創面吸走滲出，幫助建立創面液體平衡。負壓吸引從創面吸走滲出，幫助建立創面液體平衡。清除壞死組織。清除壞死組織。提供一個濕潤的環境。提供一個濕潤的環境。減少創面的細菌數量（因為細菌在負壓下不易存活）

12、。減少創面的細菌數量（因為細菌在負壓下不易存活）。減輕水腫（即細胞外液減輕水腫（即細胞外液/ /細胞間液）。細胞間液）。整理課件作用機制：作用機制：增加創面血流，通過增加毛細血管充盈。增加創面血流，通過增加毛細血管充盈。增加生長因子。（由于增加了流到創面的血流）。增加生長因子。（由于增加了流到創面的血流）。促進白細胞和成纖維細胞進入創面，促進白細胞和成纖維細胞進入創面， 其中白細胞能抵抗感其中白細胞能抵抗感染，產生生長因子，而成纖維細胞能產生膠原，用來填平染，產生生長因子，而成纖維細胞能產生膠原，用來填平和修復傷口。和修復傷口。增加靜脈充盈，進而加快清除水腫液（由此增加靜脈充盈，進而加快清除水

13、腫液（由此“廢物廢物”隨著隨著水腫液被排除創面）。水腫液被排除創面）。增加從創面的淋巴引流，機制是通過改變淋巴管的壓力和增加從創面的淋巴引流，機制是通過改變淋巴管的壓力和膠體滲透壓，這些改變是另一個加快水腫和廢物排除的原膠體滲透壓，這些改變是另一個加快水腫和廢物排除的原因。使組織靠近，從而使組織有機會靠物理的力量自然的因。使組織靠近，從而使組織有機會靠物理的力量自然的粘在一起，這對于加快愈合非常有用。粘在一起，這對于加快愈合非常有用。整理課件優越性：優越性： 負壓封閉引流是一種高效引流，高效體現在引流的全方位、負壓封閉引流是一種高效引流，高效體現在引流的全方位、高負壓下引流的徹底性上，即被引流

14、區內的滲液、膿液和高負壓下引流的徹底性上，即被引流區內的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時、徹底地引出體外，不必受創腔在脫落壞死組織能被及時、徹底地引出體外，不必受創腔在“低位低位”的限制，充分保持創面清潔。造就一個包括引流的限制，充分保持創面清潔。造就一個包括引流通道在內的通道在內的“零積聚零積聚”被引流區。被引流區。醫用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當長時間內的通暢，醫用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當長時間內的通暢，也由此保證了引流效果。也由此保證了引流效果。負壓封閉引流的創面滲出物隨時被引出，減少了創面細菌負壓封閉引流的創面滲出物隨時被引出，減少了創面細菌數量，消除了細菌的數量，消除了細

15、菌的培養基培養基，從而抑制細菌的生長繁殖，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收阻止感染的擴散和毒素的吸收 。能夠顯著加快腔隙的閉合。能夠顯著加快腔隙的閉合和感染創面的愈合，對于淺表創面，可以起到靠攏組織，和感染創面的愈合，對于淺表創面，可以起到靠攏組織，縮小創面，減小植皮面積的功效?？s小創面，減小植皮面積的功效。整理課件優越性：優越性：大幅度地減少了抗生素的應用，有效地防止院內大幅度地減少了抗生素的應用，有效地防止院內交叉感染交叉感染的發生，縮短住院時間。的發生，縮短住院時間。這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學治這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學治療可

16、能引致的副作用，也使醫療費用得以降低。療可能引致的副作用，也使醫療費用得以降低。護理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對傷口或創面的護理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對傷口或創面的觀察。觀察。無需天天換藥，病人免除頻繁換藥之苦，醫務人員免除頻無需天天換藥，病人免除頻繁換藥之苦，醫務人員免除頻繁換藥之勞，同時也很大程度上緩解了患者的心理壓力。繁換藥之勞，同時也很大程度上緩解了患者的心理壓力。 操作簡便易行，對手術條件要求不高，必要時床旁即可施操作簡便易行，對手術條件要求不高，必要時床旁即可施術，經處理的創面術，經處理的創面肉芽肉芽生長旺盛生長旺盛, , 使二期手術簡單化。使二期手術簡單化。整理課

17、件注意事項：注意事項：早期合理應用：對有明顯早期合理應用：對有明顯適應證適應證的患者早期使用可起到事的患者早期使用可起到事半功倍的療效，而對創面小、無明顯感染或無嚴重感染威半功倍的療效，而對創面小、無明顯感染或無嚴重感染威脅的且經濟狀況差的患者，酌情使用。脅的且經濟狀況差的患者，酌情使用。徹底清創，不留死腔，注重血運徹底清創，不留死腔，注重血運: : 引流不能代替清創，適引流不能代替清創，適度的清創仍是必要的，良好的血運是肉芽組織生長的基礎，度的清創仍是必要的，良好的血運是肉芽組織生長的基礎，必要是還得重建血運。必要是還得重建血運。配合抗感染治療：盡管配合抗感染治療：盡管VSDVSD使創面處于負壓、相對隔離和清使創面處于負壓、相對隔離和清潔狀態，抗潔狀態，抗厭氧菌厭氧菌治療也不應忽視。治療也不應忽視。整理課件注意事項：注意事項：每天吸出的滲出物中含大量蛋白、液體、電解質等，應防每天吸出的滲出物中含大量蛋白、液體、電解質等，應防止發生負止發生負氮平衡氮平衡和酸堿、和酸堿、水電解質紊亂水電解質紊亂，加強患者全身營，加強患者全身營養，增強抗病能力。養，增強抗病能力。認為床頭中心負壓吸引較理想，如無條件可用電動吸引，認為床頭中心負壓吸引較理想，如無條件可用電動吸引，但噪音較大。但噪音