醫(yī)療機構住院患者跌倒防范規(guī)范

1醫(yī)療機構住院患者跌倒防范規(guī)范本文件規(guī)定了醫(yī)療機構住院患者跌倒防范的基本要求、跌倒風險評估、跌倒防范措施等內容。本文件適用于各類醫(yī)療機構開展住院患者跌倒防范管理，不適用于住院兒童患者的跌倒防范工作。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1跌倒fall突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上，包括在同一平面上或從高平面到低平面上的跌倒。3.2住院患者inpatient住院患者是指已正式辦理入院手續(xù)或未辦理住院手續(xù)而實際入院，接受24小時連續(xù)或系統(tǒng)住院診療服務的患者（含日間住院患者）。4基本要求4.1制定跌倒防范制度，明確相關部門職責。4.2組建多學科團隊，包括但不限于老年醫(yī)學科、康復科、骨科、營養(yǎng)科、藥學部、老年專科護士等。4.3定期開展全員防跌倒培訓并考核。4.4鼓勵跌倒不良事件上報。4.5按照附錄A統(tǒng)計并分析跌倒發(fā)生率，并對跌倒不良事件進行分析整改。4.6鼓勵利用信息化技術開展跌倒防范。5跌倒風險評估5.1跌倒風險快篩5.1.1患者入院時、轉科時，工作人員應對患者進行跌倒風險快篩，包括：a)近1年內是否發(fā)生跌倒；b)跌倒幾次；c)是否受傷；d)站立或行走時是否感覺不穩(wěn)定；5.1.2若跌倒風險快篩其中任意3項結果為“否”,則采取低風險防范措施；若任何一項回答“是”,則進入跌倒風險結構化評估。5.2.1評估工具5.2.1.3認知功能正常的老年人(年齡≥60歲),推薦使用老年人跌倒風險自評量表(參見附錄D),主動參與跌倒管理。若老年人跌倒風險自評量表總分≥4分，則判定為有跌倒風險，醫(yī)護人員宜采用Morse跌倒風險評估量表或HendrichⅡ跌倒風險評估量表(參見附錄E)進一步明確老年人的跌倒風5.2.1.4老年患者宜采用Fried量表(參見附錄F)評估衰弱。5.2.2.3病情變化、使用增加跌倒風險藥物、跌倒后、跌倒高風險患者出院前，應再次評跌倒風險快篩跌倒風險快篩近1年內是否發(fā)生跌倒?跌倒風險分層級防范36跌倒防范措施6.1針對環(huán)境因素防范6.1.1物理環(huán)境物理環(huán)境應包括：a)保持地面清潔干燥、無障礙；b)臺階、電梯/扶梯口、衛(wèi)生間、床頭等位置，設置醒目的跌倒警示標識；c)光線亮度合適，夜間開啟夜燈；d)走廊以及衛(wèi)生間安裝扶手；e)病室及衛(wèi)生間門輕便易開關；f)浴室宜鋪設固定穩(wěn)妥的防滑墊；g)盥洗臺高度適宜，洗漱用品便于取用；h)床旁桌椅及病室內家具邊緣圓滑。6.1.2設施設備設施、設備應包括：a)床欄牢固、床尾的搖柄不外凸、床旁椅四腳防滑、穩(wěn)定性好；b)床頭燈及呼叫器隨手可及，衛(wèi)生間設置一鍵呼叫器，確保患者能正確使用；c)未使用的餐板宜放置于床頭等穩(wěn)固的位置；d)帶輪子的設施（床、輪椅、平車、助行器等）應有鎖定裝置，使用前檢查鎖定裝置是否正常，靜態(tài)時鎖定輪鎖，轉運時使用安全帶或護欄；e)正確放置各類設備，如心電監(jiān)護、呼吸機、微量泵等線路，避免纏繞。6.2針對內源性因素防范6.2.1衰弱應對Fried量表評估結果為衰弱綜合征的老年患者實施以下措施，包括但不限于：a)必要時請老年醫(yī)學科、營養(yǎng)科會診；b)在照顧者協(xié)助下，進行椅子-起坐訓練。6.2.2肌力、平衡和移動能力異常應對肌力、平衡和移動能力異常患者進行康復訓練，包括但不限于：a)多學科團隊討論，制定康復計劃并動態(tài)調整；b)督導患者執(zhí)行康復計劃，并隨訪康復效果；c)指導患者正確使用助行器、佩戴適合的髖部保護器等輔助器具。6.2.3認知功能受損應對認知功能受損的患者進行評估和功能訓練，包括但不限于：a)請老年醫(yī)學科或神經內科會診；b)遵醫(yī)囑行認知功能訓練；c)24小時留陪。6.2.4頭暈、眩暈4應對患者的頭暈、眩暈做出處理，包括但不限于：a)查找頭暈及眩暈的可能原因；b)指導患者頭暈及眩暈時立即停止活動，原地休息，呼叫幫助；c)遵醫(yī)囑用藥。6.2.5視力障礙對于視力障礙患者，應查找可能原因，必要時請眼科會診，包括但不限于：a)指導正確使用眼鏡等助視設備；b)護理偏盲患者時，宜站在盲側，在盲側增加鮮艷的物品，并通過聲音等增強患者對空間、位置的感知。6.2.6體位性低血壓應指導患者正確防范體位性低血壓，包括但不限于：a)識別體位性低血壓的癥狀；b)轉換體位時遵循“3個30秒”原則（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒再行走）；c)臥床時抬高床頭10°~30°;d)發(fā)生體位性低血壓時，就近坐下或平躺休息。6.2.7足部問題應重視患者足部問題，必要時請骨科（足）醫(yī)生會診，包括但不限于：a)判斷有無足部問題，如扁平足、拇外翻、高弓足、趾畸形、足痛等；b)教會患者及家屬足部護理的方法。6.2.8緊急和頻繁的如廁應重視患者緊急和頻繁如廁的問題，包括但不限于：a)判斷緊急和頻繁如廁的原因，采取針對性措施；b)將患者安置在離廁所較近的區(qū)域，或使用床旁坐便器或便盆；c)教會患者使用床旁坐便器或便盆，必要時可使用引流裝置等。6.2.9跌倒效能不足應評估患者跌倒效能并制定干預計劃，包括但不限于：a)跌倒效能評估>7分，請精神專業(yè)醫(yī)師會診，進行心理干預；b)必要時，請康復科會診，進行肌力和平衡功能訓練。6.3針對外源性因素防范6.3.1使用增加跌倒風險的藥物應判斷患者是否使用增加跌倒風險的藥物，包括但不限于：a)多學科團隊討論藥物重整；b)患者確需使用增加跌倒風險的藥物，應告知跌倒風險，并教會防范措施。6.3.2攜帶管道應重視患者攜帶管道情況，包括但不限于：5a)妥善固定各類管道，避免牽絆、纏繞；b)動態(tài)評估，及時減少非必要管道。6.4健康教育應加強患者健康教育，包括但不限于：a)告知患者跌倒風險及防范措施；b)指導患者穿著長短適宜、大小合適的衣褲；c)指導患者穿著帶后跟的防滑鞋，勿穿拖鞋或赤腳行走、沐浴等；d)教會患者正確使用床欄；e)提醒患者上下樓梯、如廁時應使用扶手；f)告知患者轉身、轉頭、轉換體位時放慢速度；g)告知患者睡前不宜過多飲水以免夜間多次如廁；h)告知患者應在陪同下活動。6.5跌倒風險分層級防范6.5.1低風險應采取以下措施，包括但不限于：a)執(zhí)行環(huán)境因素防范措施;b)加強健康教育；c)根據各醫(yī)療機構跌倒防范制度，及時記錄跌倒防范措施的執(zhí)行情況。6.5.2中風險應在執(zhí)行低風險防范措施的基礎上，采取以下措施，包括但不限于：a)根據風險因素執(zhí)行相應防范措施；b)必要時測量骨密度和25羥維生素D，并遵醫(yī)囑補鈣和維生素D。6.5.3高風險應在執(zhí)行中風險防范措施的基礎上，采取以下措施，包括但不限于：a)24小時陪護，保持患者在陪同下活動；b)宜在康復師協(xié)助下行康復鍛煉；c)每班床旁交接。6（規(guī)范性）跌倒發(fā)生率及跌倒傷害占比A.1醫(yī)療機構住院患者跌倒發(fā)生率A.1.1計算公式醫(yī)療機構住院患者跌倒發(fā)生率=同周期內住院患者發(fā)生跌倒總例次數/同期住院患者實際占用床日數×1000‰。A.1.2統(tǒng)計說明統(tǒng)計住院患者在醫(yī)療機構任何場所發(fā)生的跌倒例次數。同一患者多次跌倒按實際發(fā)生例次計算。A.2住院患者跌倒傷害占比A.2.1計算公式住院患者跌倒傷害占比=住院患者跌倒傷害總例次數/同期住院患者跌倒例次數×100％。A.3統(tǒng)計說明跌倒傷害總例次數為輕度、中度、重度跌倒傷害例次數和跌倒死亡例數四項之和，應小于或等于跌倒發(fā)生總例次數。排除無傷害的跌倒。注1：輕度跌倒傷害（嚴重程度1級），指住院患者跌倒導致青腫注3：重度跌倒傷害（嚴重程度3級），指住院患者跌倒導致骨折、注4：跌倒死亡，指住院患者因跌倒受傷而死亡，而不是由于引起跌倒的生7Morse跌倒風險評估量表（MorseFallScale）表B.1給出了Morse跌倒風險評估量表。評估結果10分～24分為跌倒低風險，25分～44分為跌倒中風險，≥45分為跌倒高風險。表B.1Morse跌倒風險評估量表無0有無0有0否0是008簡明國際跌倒效能量表（ShortFES-I）表C.1給出了簡明國際跌倒效能量表，請勾選當您做下列每項活動時，關注自己會因此跌倒的程度。表C.1簡明國際跌倒效能量表注：若超過一項無法評估，則該量表不可使用。若缺失不超過一項，則計算已完成六項的總分（即累加量表估者越關注跌倒，其跌倒恐懼程度越高，跌倒效能越低。≤7分認為無跌倒恐懼7分則認為存在跌倒恐9（資料性）老年人跌倒風險自評量表各項得分相加，若總分≥4分，提示有跌倒風險，需要進一步行專業(yè)評估。表D.1老年人跌倒風險自評量表否（0）是（1）（資料性）中文版