2026年感染性休克診療知識考試題庫

2026年感染性休克診療知識考試題庫一、單項選擇題（每題1分，共40分）1.根據Sepsis3.0定義，膿毒癥是指機體對感染的反應失調而導致危及生命的（）A.炎癥反應綜合征B.器官功能障礙C.循環功能障礙D.組織灌注不足答案B2.感染性休克診斷的血管活性藥物標準是：在充分液體復蘇后，仍需何種藥物才能使平均動脈壓≥65mmHg？（）A.多巴酚丁胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素答案B3.下列哪項指標是感染性休克患者早期乳酸清除率監測的最佳指標？（）A.血乳酸絕對值B.乳酸清除率C.堿剩余D.陰離子間隙答案B4.感染性休克患者初始液體復蘇推薦使用（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液或平衡鹽溶液C.5%碳酸氫鈉溶液D.20%白蛋白答案B5.感染性休克患者液體復蘇時，關于晶體液與膠體液的選擇，正確的是（）A.首選膠體液B.首選晶體液C.兩者等效，無差別D.禁用白蛋白答案B6.感染性休克患者首選的血管活性藥物是（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.去甲腎上腺素D.腎上腺素答案C7.去甲腎上腺素常用起始劑量為（）A.0.05~0.1μg/(kg·min)B.0.5~1μg/(kg·min)C.1~2μg/(kg·min)D.5~10μg/(kg·min)答案A8.感染性休克患者應用糖皮質激素的指征是（）A.所有感染性休克患者B.充分液體復蘇和血管活性藥治療后仍存在血流動力學不穩定者C.僅用于合并ARDS者D.僅用于合并腎上腺皮質功能不全者答案B9.感染性休克患者血糖控制目標為（）A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~8.3mmol/LC.8.3~10.0mmol/LD.10.0~11.1mmol/L答案C10.感染性休克患者早期集束化治療（1小時Bundle）中，乳酸測定的時間是（）A.入院3小時內B.入院6小時內C.疑似感染時立即測定D.液體復蘇完成后答案C11.感染性休克患者抗菌藥物使用的基本原則是（）A.待病原學結果回報后使用B.在識別膿毒癥后1小時內靜脈使用廣譜抗菌藥物C.先使用窄譜抗菌藥物D.聯合使用兩種以上抗菌藥物答案B12.關于感染性休克患者抗菌藥物的療程，推薦一般為（）A.3~5天B.7~10天C.14~21天D.直至降鈣素原恢復正常答案B13.感染性休克患者機械通氣的適應證不包括（）A.呼吸頻率>35次/分B.氧合指數<200mmHgC.意識障礙D.二氧化碳分壓<35mmHg答案D14.感染性休克患者ARDS的肺保護性通氣策略中，平臺壓應控制在（）A.≤30cmH?OB.≤25cmH?OC.≤35cmH?OD.≤40cmH?O答案A15.感染性休克患者充分液體復蘇后仍存在低血壓，下列哪項指標提示仍需繼續補液？（）A.中心靜脈壓8mmHgB.下腔靜脈變異度18%C.中心靜脈血氧飽和度60%D.尿量1.0ml/(kg·h)答案B16.感染性休克患者早期目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈壓目標為（）A.4~6mmHgB.6~8mmHgC.8~12mmHgD.12~15mmHg答案C17.感染性休克患者中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標值為（）A.≥50%B.≥60%C.≥65%D.≥70%答案D18.關于感染性休克患者輸血指征，推薦的血紅蛋白閾值為（）A.<70g/L時輸注B.<80g/L時輸注C.<90g/L時輸注D.<100g/L時輸注答案A19.感染性休克患者發生急性腎損傷時，關于腎臟替代治療的時機，正確的是（）A.早期開始RRTB.僅在出現嚴重高鉀血癥時開始C.僅在利尿劑無效時開始D.僅在容量負荷過重時開始答案A20.感染性休克患者出現難治性低血壓時，加用血管加壓素的時機是（）A.去甲腎上腺素劑量達到0.1μg/(kg·min)時B.去甲腎上腺素劑量達到0.25~0.5μg/(kg·min)時C.診斷明確時D.出現心律失常時答案B21.感染性休克患者液體復蘇時，關于動態指標評估容量反應性，下列說法正確的是（）A.中心靜脈壓變化趨勢可準確預測容量反應性B.被動抬腿試驗可用于預測容量反應性C.下腔靜脈變異度不適用于機械通氣患者D.脈搏壓變異度僅適用于自主呼吸患者答案B22.感染性休克患者初始抗生素治療應遵循的原則是（）A.盡可能覆蓋所有可能病原體B.盡可能使用單一藥物C.盡早使用、廣譜覆蓋、降階梯治療D.待藥敏結果后針對性用藥答案C23.感染性休克患者每日評估是否停用抗菌藥物的最佳指標是（）A.白細胞計數B.中性粒細胞百分比C.降鈣素原D.C反應蛋白答案C24.感染性休克患者推薦的平均動脈壓（MAP）目標值為（）A.≥55mmHgB.≥60mmHgC.≥65mmHgD.≥70mmHg答案C25.對于慢性高血壓病史的感染性休克患者，其MAP目標應（）A.與普通患者相同B.高于普通患者C.低于普通患者D.無需設定目標答案B26.感染性休克患者出現下列哪種情況時應考慮使用碳酸氫鈉？（）A.血pH<7.15且合并嚴重酸血癥B.血pH<7.30且合并乳酸升高C.血pH<7.35且合并高鉀血癥D.血pH<7.40且合并呼吸性酸中毒答案A27.感染性休克患者發生ARDS時，推薦使用的通氣模式為（）A.容量控制通氣B.壓力控制通氣C.小潮氣量（6ml/kg）肺保護性通氣D.高頻振蕩通氣答案C28.感染性休克患者鎮靜鎮痛時，應優先選擇的藥物是（）A.丙泊酚B.咪達唑侖C.右美托咪定D.芬太尼答案C29.感染性休克患者發生應激性潰瘍時，預防用藥的指征包括（）A.所有感染性休克患者B.合并凝血功能障礙或機械通氣>48小時者C.僅合并消化道出血者D.僅合并肝功能不全者答案B30.感染性休克患者發生DIC時，首選的治療措施是（）A.肝素抗凝B.補充血小板C.治療原發病D.輸注冷沉淀答案C31.感染性休克患者液體復蘇時，初始晶體液輸注量為（）A.10ml/kgB.20ml/kgC.30ml/kgD.50ml/kg答案C32.感染性休克患者下腔靜脈變異度（IVC變異度）預測容量反應性的閾值為（）A.>12%B.>15%C.>18%D.>20%答案C33.感染性休克患者合并心力衰竭時，血管活性藥物的選擇應（）A.首選去甲腎上腺素B.首選多巴酚丁胺C.聯合使用去甲腎上腺素和多巴酚丁胺D.首選腎上腺素答案C34.感染性休克患者發生急性呼吸窘迫綜合征時，推薦的潮氣量為（）A.6ml/kg理想體重B.8ml/kg理想體重C.10ml/kg理想體重D.12ml/kg理想體重答案A35.感染性休克患者腸內營養的啟動時機為（）A.入院后立即啟動B.血流動力學穩定后48小時內啟動C.入院72小時后啟動D.出院后啟動答案B36.感染性休克患者靜脈血栓栓塞癥的預防措施首選（）A.低分子肝素B.華法林C.彈力襪D.間斷氣壓裝置答案A37.感染性休克患者合并腹腔感染時，抗菌藥物的選擇應覆蓋（）A.革蘭陽性球菌B.革蘭陰性桿菌和厭氧菌C.僅覆蓋厭氧菌D.僅覆蓋真菌答案B38.感染性休克患者發生急性肝損傷時，推薦使用的保肝藥物是（）A.還原型谷胱甘肽B.異甘草酸鎂C.多烯磷脂酰膽堿D.以上均可根據情況選用答案D39.感染性休克患者出院后，建議隨訪的時間為（）A.出院后1周B.出院后1個月C.出院后3個月D.出院后6個月答案C40.感染性休克患者發生多器官功能障礙綜合征時，最先受累的器官通常是（）A.肺B.腎C.肝D.心臟答案A二、單項選擇題（共用題干）（每題2分，共20分）1.患者，男，65歲，因“發熱伴意識模糊6小時”入院。查體：T39.5℃，P128次/分，R32次/分，BP80/50mmHg。血常規：WBC18.5×10?/L，N92%。血乳酸4.8mmol/L。擬診為感染性休克。(1)該患者診斷感染性休克的依據是（）A.發熱伴白細胞升高B.意識模糊C.充分液體復蘇后仍需血管活性藥維持MAP≥65mmHg且血乳酸>2mmol/LD.呼吸急促A.5%葡萄糖溶液B.平衡鹽溶液30ml/kgC.20%白蛋白D.羥乙基淀粉答案C(2)該患者初始液體復蘇首選（）B2.患者，女，58歲，因“腹痛、腹瀉伴發熱3天”入院。診斷為急性化膿性膽管炎、感染性休克。給予去甲腎上腺素0.2μg/(kg·min)持續泵入，血壓仍為70/45mmHg。(1)此時應首選的聯合用藥是（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.血管加壓素D.腎上腺素A.加用糖皮質激素B.急診行膽道引流C.增加去甲腎上腺素劑量至0.5μg/(kg·min)D.行血液濾過治療答案C(2)該患者應緊急采取的措施是（）B3.患者，男，72歲，因“肺部感染、感染性休克”入院。機械通氣治療中，FiO?60%，PEEP10cmH?O，氧合指數150mmHg。血壓95/60mmHg，去甲腎上腺素0.15μg/(kg·min)持續泵入。(1)關于該患者的液體管理，推薦策略是（）A.寬松液體管理B.保守性液體管理C.無需液體管理D.僅補充膠體液A.立即氣管切開B.肺保護性通氣策略C.增加FiO?至100%D.改用無創通氣答案B(2)該患者目前的呼吸支持策略是（）B4.患者，女，48歲，因“急性腎盂腎炎”入院。入院后出現寒戰、高熱，血壓降至75/50mmHg，給予去甲腎上腺素持續泵入后血壓仍不穩定。血乳酸4.2mmol/L，尿量20ml/h。(1)該患者的血流動力學監測首選（）A.中心靜脈壓監測B.肺動脈漂浮導管C.脈搏指示連續心排血量監測D.無創血壓監測A.中心靜脈壓絕對值B.肺動脈楔壓C.每搏變異度D.尿量變化答案C(2)關于該患者的容量評估，最可靠的動態指標是（）C5.患者，男，80歲，因“化膿性闌尾炎、感染性休克”入院。入院時MAP為50mmHg，血乳酸5.6mmol/L。既往有冠心病、高血壓病史。(1)該患者的MAP目標值應為（）A.60~65mmHgB.65~70mmHgC.70~75mmHgD.80~85mmHgA.血容量不足B.心排血量不足C.組織氧耗增加D.血容量過多答案D(2)該患者液體復蘇后ScvO?為55%，最可能的原因是（）B三、多項選擇題（每題2分，共20分）1.感染性休克的診斷標準包括（）A.疑似或確診感染B.血管活性藥物維持MAP≥65mmHgC.血乳酸>2mmol/LD.充分液體復蘇后仍存在低血壓答案ACD解析Sepsis3.0定義中，感染性休克需滿足：疑似或確診感染+充分液體復蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg+血乳酸>2mmol/L。選項B的表述不完整，缺少“充分液體復蘇后仍需”這一前提條件。2.感染性休克患者早期集束化治療（1小時Bundle）的內容包括（）A.測定血乳酸水平B.使用廣譜抗菌藥物C.液體復蘇D.應用糖皮質激素答案ABC解析1小時Bundle包括：①測定血乳酸；②抗菌藥物使用前留取血培養；③使用廣譜抗菌藥物；④低血壓或乳酸≥4mmol/L時啟動液體復蘇（30ml/kg）；⑤低血壓或乳酸≥4mmol/L時應用血管活性藥物。糖皮質激素不在1小時Bundle內。3.感染性休克患者評估容量反應性的動態指標包括（）A.被動抬腿試驗B.下腔靜脈變異度C.每搏變異度D.中心靜脈壓絕對值答案ABC解析中心靜脈壓絕對值屬于靜態指標，不能準確預測容量反應性。被動抬腿試驗、下腔靜脈變異度、每搏變異度等動態指標具有更好的預測價值。4.感染性休克患者應用糖皮質激素的正確說法是（）A.推薦靜脈應用氫化可的松B.劑量為200mg/dC.采用持續泵入而非間斷推注D.所有患者均應使用答案ABC解析僅在充分液體復蘇和血管活性藥治療后仍存在血流動力學不穩定時才推薦使用糖皮質激素。氫化可的松推薦劑量為200mg/d，建議持續泵入而非間斷推注。5.感染性休克患者常見的病原體包括（）A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌答案ABCD6.感染性休克患者需要監測的指標包括（）A.血乳酸B.降鈣素原C.中心靜脈血氧飽和度D.平均動脈壓答案ABCD7.感染性休克患者發生ARDS時，肺保護性通氣策略包括（）A.小潮氣量（6ml/kg理想體重）B.平臺壓≤30cmH?OC.適當PEEPD.肺復張手法答案ABC解析肺保護性通氣策略包括小潮氣量、限制平臺壓、適當PEEP。肺復張手法并非推薦常規使用，需根據患者具體情況個體化決策。8.感染性休克患者液體復蘇時，提示容量反應性良好的指標是（）A.被動抬腿試驗后心排血量增加10%B.下腔靜脈變異度>18%C.中心靜脈壓從4mmHg升至8mmHgD.每搏變異度>15%答案ABD解析中心靜脈壓屬于靜態指標，其絕對值或變化趨勢不能可靠預測容量反應性。被動抬腿試驗、下腔靜脈變異度、每搏變異度等動態指標是更好的預測工具。9.感染性休克患者難治性低血壓時可考慮聯合使用的血管活性藥物包括（）A.血管加壓素B.腎上腺素C.多巴酚丁胺D.多巴胺答案ABC解析難治性低血壓時，可聯合使用血管加壓素（0.03U/min）或腎上腺素，心功能不全時可聯合多巴酚丁胺。多巴胺不推薦常規使用，僅用于特定患者（如心動過緩者）。10.感染性休克患者需要評估的器官功能包括（）A.呼吸功能B.腎功能C.凝血功能D.肝功能答案ABCD四、案例分析題（每題4分，共20分）1.患者，男，56歲，因“發熱伴呼吸困難2天”入院。既往有糖尿病史。查體：T39.8℃，P130次/分，R35次/分，BP75/50mmHg。血常規：WBC22×10?/L，N95%。血氣分析：pH7.25，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??14mmol/L，Lac5.2mmol/L。胸部CT示雙肺多發滲出影。(1)該患者最可能的診斷是（）A.社區獲得性肺炎合并感染性休克B.肺栓塞C.急性左心衰D.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：A解析：患者有發熱、呼吸困難、肺部滲出影，符合肺炎診斷。同時存在低血壓、血乳酸升高、低氧血癥，符合感染性休克合并ARDS的表現。(2)該患者立即應采取的初始處理不包括（）A.測定血乳酸B.留取血培養后使用廣譜抗菌藥物C.立即使用糖皮質激素D.液體復蘇答案：C解析：糖皮質激素不作為初始常規處理。1小時Bundle包括測乳酸、血培養后使用抗菌藥物、液體復蘇。糖皮質激素僅用于充分液體復蘇和血管活性藥治療后仍存在血流動力學不穩定者。(3)該患者液體復蘇后血壓仍為80/50mmHg，此時首選的血管活性藥物及目標MAP是（）A.多巴胺，≥60mmHgB.去甲腎上腺素，≥65mmHgC.腎上腺素，≥70mmHgD.血管加壓素，≥75mmHg答案：B解析：感染性休克首選去甲腎上腺素，目標MAP≥65mmHg。該患者無心動過緩，不首選多巴胺；血管加壓素僅作為去甲腎上腺素劑量較大時的聯合用藥。(4)關于該患者的液體復蘇策略，正確的是（）A.初始晶體液30ml/kg，根據動態指標進一步評估B.初始晶體液10ml/kgC.首選膠體液復蘇D.限制液體輸入，直接使用血管活性藥物答案：A解析：SSC指南推薦對低血壓或血乳酸≥4mmol/L的膿毒癥患者，初始3小時內給予晶體液30