高血壓的病因

高血壓老年人的照護

——高血壓的病因教學目標知識目標掌握老年高血壓的定義和病因。了解發(fā)病機制、血壓水平分類。能力目標能對老年高血壓患者的病因進行個性化分析。素質(zhì)目標具有健康宣教意識。具有人文關(guān)懷精神。案例導入張明華爺爺，75歲，企業(yè)高管退休，中專文化程度。性格外向，容易著急，愛好讀書、下象棋，飲食喜好：醬鴨、腌菜、飲酒。育有1女，同住本地。現(xiàn)由居家社區(qū)中心實施居家照護，與女兒同住。既往病史：高血壓病10年。目前狀況：張爺爺神志清楚，能正常交流，可借助拐杖行走。血壓控制不佳，近1周頭暈，頭痛，飲食尚可，大小便正常。平時遵醫(yī)囑口服氨氯地平片，1片/次，1次/每日，早晨服用。今晨照護人員測血壓160/90mmHg，老人近來因頭暈、頭痛不能像往常讀書、下棋，非常苦悶，今天中午去衛(wèi)生間的途中，不小心摔倒，已排除骨折，現(xiàn)右半身疼痛。高血壓流行病學高血壓在老年人群中的發(fā)病率呈高發(fā)趨勢。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計顯示，65歲以上老年人高血壓患病率超過60%，部分國家甚至高達70%-80%。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告》，我國60歲以上人群高血壓患病率約為53%-65%，且隨年齡增長顯著上升。老年人高血壓的病因與生活方式如高鹽飲食、缺乏運動、肥胖、吸煙飲酒等息息相關(guān)，而且常與其他慢性病共存：如合并骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血脂、慢性腎病等，加劇血壓控制難度，并發(fā)癥發(fā)生率較高。健康照護對高血壓老年人尤為重要。科學系統(tǒng)的照護能夠有效預防嚴重并發(fā)癥，降低醫(yī)療負擔，減少急性事件如跌倒的發(fā)生，提升生活質(zhì)量。高血壓流行病學1.定義高血壓是以原因不明的血壓升高為主要表現(xiàn)的，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病之一，也是心血管疾病患者死亡的主要原因之一，其患病率、發(fā)病率隨年齡的增長而升高。老年高血壓是指在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/（或）舒張壓≥90mmHg，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。高血壓流行病學2.病因目前認為是遺傳因素和多種后天環(huán)境因素長期作用，使正常血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)的結(jié)果。（1）遺傳因素。高血壓具有明顯的家族聚集傾向，可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳。高血壓流行病學2.病因（2）環(huán)境因素。①飲食。攝入鹽過多，長期高鹽飲食和高血壓的發(fā)病有密切的關(guān)系。流行病學和臨床觀察均顯示高血壓的發(fā)生及患者的血壓水平與鈉鹽的攝入量成正相關(guān)。鉀攝入與血壓呈負相關(guān)。多數(shù)認為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)。高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精的攝入也有影響。高血壓流行病學2.病因（2）環(huán)境因素。②精神應激。腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者。精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高。高血壓流行病學2.病因（2）環(huán)境因素。③其他因素。吸煙、肥胖、服用避孕藥、過量飲酒等與高血壓的發(fā)生有關(guān)。案例分析案例中張爺爺喜歡吃醬鴨、腌菜，有飲酒習慣，性子急這些都是他患高血壓的高危因素。高血壓流行病學3.發(fā)病機制高血壓的發(fā)病機制主要包括以下5種：交感神經(jīng)活性亢進；腎性水鈉潴留；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活；細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常；胰島素抵抗；其他如血管內(nèi)皮功能異常等。高血壓流行病學4.血壓水平分類血壓水平分類〔《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版）〕

分類

收縮壓

/mmHg舒張壓/mmHg

正常血壓

<120和

<80

正常高值

120―139和（或）

80―89

高血壓

≥140和（或）

≥901級高血壓（輕度）

140―159和（或）

90―992級高血壓（中度）

160―179和（或）

100―1093級高血壓（重度）

≥180和（或）

≥110

單純